AZ's Iskias: Forståelse og lindring af dens symptomer

smerter i iskiasnerven
Del med dine bekymrede kære
4.2
(5)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

Har du udviklet smerter i benene, der generer dig og forhindrer dig i at bevare en siddende stilling i længere perioder? Hvis det er tilfældet, kan du lide af et anfald af iskias.

Men er du sikker på, at det virkelig er smertefuldt iskiasnerven som sådan (også kaldet iskias)? Hvad ved du præcist om denne meget almindelige, men ikke altid velforståede tilstand?

Ved at læse denne populære artikel vil du få en global og fuldstændig forståelse af iskiassmerter, fra diagnosen til de terapeutiske muligheder for at behandle dig selv.

Indhold

Definition og anatomi: Hvad er iskias?

  

Alle kender den "populære" definition af iskias. Som navnet antyder, er det en smerter i iskiasnervens vej. Specifikt bruges dette udtryk til at henvise til smerter bag benet.

Nogle kalder det en dunkende smerte, andre siger, at de føler et elektrisk stød, og andre sammenligner det endda med et stik! Det påvirker hovedsageligt balden eller låret, men strækker sig muligvis ind i foden. Oftest rammer det kun den ene side af kroppen, selvom der er tilfælde, hvor begge ben er ramt.

Lidt anatomi for bedre at forstå problemerne med iskias 

La colonne vertebrale består af ryghvirvler overlejret og adskilt af intervertebral disk. Der er 5 ryghvirvler lænden (deraf de berømte navne L1, L2, L3, L4, L5).

På hver side af hvirvlerne er der nerverødder, der kommer ud fra rygrad (en del af nervesystemet, hvis rolle er at overføre beskeder fra hjernen til resten af ​​kroppen). Disse nerverødder bliver nerver, der er ansvarlige for at give fornemmelse i benene, såvel som styrken af ​​visse nøglemuskler.

Iskiasnerven er en sådan nerve.

anatomi af rygsøjlen for at forstå iskiassmerter
Anatomi af colonne vertebrale

Nu skal du skelne mellem et iskiasproblem og iskias. Hvor overraskende det end kan virke, refererer disse to udtryk til symptomer og ikke til en præcis diagnose.

Desuden kan ordet iskias adskilles i "iskias" og "algie", hvilket betyder "smerter i området af iskiasnerven". Iskias refererer således kun til irritation af ischiasnerven.

Iskias dækker et endnu bredere spektrum. Faktisk en smerter bag låret kan komme fra flere strukturer. At kende 8 årsager til smerte udstrålende i låret (og hvad man skal gøre), se følgende artikel.

I det næste afsnit vil vi identificere måder at diagnosticere iskias på, og derefter forklare årsagerne og strukturerne, der potentielt er ansvarlige for dine symptomer.

 

 

Hvordan diagnosticeres et iskiasproblem?

 

Her er de strukturer, der kan forårsage smerter bag benet og irritere iskiasnerven:

rygsøjlens anatomi

Dine optegnelser

Om det er en skivefremspring ou diskusprolaps, kan disken irritere nerveroden (og indirekte iskiasnerven), hvilket får smerten til at stråle ud til benet.

Dine led

Hvis der erzygapophyseal slidgigt eller et degenerativt fænomen, kan nerverødderne være irriterede. Da iskiasnerven er en forlængelse af disse nerverødder, følger symptomerne bag benet.

Desudensacroiliakal led, når det er betændt, kan det også reproducere iskiaslignende smerter (uden at involvere irritation af iskiasnerven som sådan!).

dine muskler

Visse muskler i hofteområdet kan nogle gange trække sig sammen eller krampe. Dette kan få smerter til at stråle op i benet (bemærk at iskiasnerven ikke nødvendigvis behøver at være irriteret i dette tilfælde).

Den muskel, der oftest er forbundet med iskias, er piriformis-musklen, især fordi iskiasnerven passerer gennem fibrene i denne muskel, der er placeret i balden. Dette henviser til piriformis syndrom.

piriformis muskel
piriformis muskel

Iskiasnerve og graviditet (gravid kvinde)

Under graviditet, er der flere anatomiske og fysiologiske ændringer, der kan føre til iskias. Det er ikke for ingenting, at det skønnes, at mellem 50 og 80% gravide kvinder vil udvikle en form for lænderygsmerter. Heldigvis forårsager denne tilstand ingen skade på barnet.

graviditet rygsmerter

Ofte opstår iskias i tredje trimester. Det meste af tiden føler berørte kvinder kun smerter på den ene side, selvom det er muligt at mærke symptomer i begge ben.

Nogle potentielle årsager til iskias under graviditet omfatter:

  • Vægtøgning og øget væskeophobning kan lægge pres på iskiasnerven i bækkenet.
  • Hormonet relaxin udskilles under graviditeten, og får ledbåndene til at slappe af. Dette kan øge leddenes ustabilitet i leddene og føre til iskias.
  • Den ekspanderende livmoder kan lægge pres på iskiasnerven.
  • Ændringerne på niveau med bækkenet og sacroiliac kan forårsage kontrakturer af piriformis musklen, og føre til piriformis syndrom potentielt ansvarlig for symptomerne på iskias.
  • Udvidelsen af ​​maven og brysterne flytter tyngdepunktet fremad og fremhæver lumbal lordose, hvilket kan føre til en ubalance, der resulterer i iskias.
  • I løbet af tredje trimester kan barnets hoved hvile direkte på nerven afhængigt af hovedets position.

At vide alt om iskias under graviditet (årsager, konsekvenser, behandlinger og forebyggelse), se følgende artikel.

Det meste af tiden forsvinder iskias kort efter fødslen, når kroppen er vendt tilbage til sin normale fysiologi. Hvis det fortsætter – eller påvirker daglige aktiviteter – anbefales det kraftigt, at en sundhedsperson griber ind.

symptomer

Bemærk, at baldesmerter eller bag benet er ikke det eneste symptom relateret til iskias. Ofte kan patienten klage over følelsesløshed og/eller prikken i låret, læggen eller foden.

Der kan også være en følelse af svaghed, kramper eller tyngde i underekstremiteterne. Nogle patienter har indtryk af, at deres ben giver efter, når de går eller under visse bevægelser.

Generelt øges symptomerne, når patienten sidder længe eller læner sig frem, hvis iskiasen er af disk oprindelse. Nysen eller hoste øger også smerterne i mange tilfælde. Hvis iskias er mere relateret tillændegigt, har en spondylolistese eller smal lændekanal, har symptomerne en tendens til at dukke op, når man går og står.

Dette er naturligvis ikke en generel regel, og der kan være undtagelser. En kvalificeret behandler vil i lyset af en komplet klinisk undersøgelse være i stand til at formulere en diagnostisk hypotese baseret på din sygehistorie og dine symptomer. Han kan henvise dig til medicinsk billeddannelse hvis han finder det nødvendigt.

Hvorfor gør iskias ondt om natten?

Det er ikke ualmindeligt, at iskiaslignende smerter ser ud til at blive værre om natten. Her er flere mulige årsager til dette fænomen:

  • At ligge ned kan være ubehageligt og irritere iskiasnerven hos nogle individer
  • Madrassens dårlige kvalitet kan være skyld i smerter
  • Den statiske stilling under søvn øger muskel- og ledstivhed, deraf de forværrede smerter ved opvågning
  • Selvom der ikke er videnskabeligt bevis, er det muligt, at stuetemperatur påvirker nerve-type smerter (såsom iskias)
  • I løbet af natten kan opmærksomheden fokuseres mere på smerten, i modsætning til om dagen, hvor daglige aktiviteter holder os beskæftiget.
  • Hvis du tager medicin, kan den smertestillende effekt fortage sig natten over, hvilket forårsager en stigning i symptomer.

Da søvn er meget vigtig for optimal heling, er det vigtigt at finde strategier til at sove bedre om natten. En sundhedsprofessionel vil være i stand til at hjælpe dig med at fastslå årsagen til din mangel på søvn og finde løsninger tilpasset din situation.

Hvornår skal man bekymre sig? : Lammende iskias og andre 

I nogle tilfælde kan smerterne i balden eller benet komme fra en alvorlig skade. Dette kan for eksempel komme fra en vaskulær, infektiøs eller endda tumoral oprindelse. Hvis din tilstand bekymrer dig, se følgende artikel at udelukke alvorlig rygmarvsskade.

En særlig invaliderende form for iskias er lammende iskias. Dette kommer normalt fra en diskusprolaps komprimering af iskiasnerven ved dens nerverødder.

Som en påmindelse kommer iskiasnerven ud fra spinalnerverne fra L4 til S3 og falder derefter ned i balden og det bagerste lår. Den deler sig derefter på niveau med knæet i 2 terminale grene, den fælles fibularnerve (også kaldet ekstern popliteal iskiasnerve) og tibialnerven.

forløbet af iskiasnerven
Kilde

Enhver skade på iskiasnerven på dens vej kan forårsage dysfunktion. En særlig vigtig muskel, der innerveres af ischiasnerven, er tibialis anterior, som gør det muligt at løfte foden (en bevægelse kaldet dorsalfleksion). 

Således er lammende iskias karakteriseret ved et ret betydeligt angreb af iskiasnerven, som forårsager lammelse af musklerne, hvilket tillader aktivt at hæve foden (kaldet " fodfald i tekniske termer). Det er klart, at dette tab af motorisk kontrol i høj grad kan begrænse bevægelsen.

Årsager: Men hvordan opstår iskias i første omgang?

 

Når en patient konsulterer for et problem med iskias, er det normalt efter en episode, hvor han har løftet et tungt læs på gulvet. Ofte forårsager en bøjning af stammen forbundet med et vrid en skarp smerte bag låret, som stråler ud til foden (flytning, stor rengøring, pludselig bevægelse osv.).

Der er naturligvis andre potentielle årsager til iskias. For virkelig at forstå kilden til problemet, skal du først identificere den berørte struktur, der forårsager smertestrålingen.

smerter i iskiasnerven
Hvad er kilden til din iskias?
  • Hos yngre mennesker er oprindelsen ofte traumatisk eller diskal (f.eks diskusprolaps L5-S1 som irriterer L5-nerveroden og giver symptomer ned til foden).
  • Hos ældre mennesker, et facetsyndrom (irritation af zygapophyseale led af ryggen) oglændegigt er ofte involveret.

Prognose: Hvor længe varer iskias?

 

Generelt fortæller jeg ofte mine patienter, at et iskiasproblem kan tage op til to måneder til at helbrede, især hvis smerten udstråler til foden.

Desuden har det vist sig, at bestråling ofte er synonymt med en dårligere prognose. Smerter, der stråler ind i balden, er nemmere at behandle end smerter, der går ned til tæerne. Ligeledes hvis man er i stand til at centralisere symptomerne (bringe smerterne ned i lænden) på kort sigt, har patienten større chance for at hele hurtigt.

centraliseret, perifer smerte, der stråler ned i benet
Centralisering af symptomer er en god prognostisk faktor.

For at give en mere præcis prognose skal du først kende den nøjagtige årsag til dit problem. For eksempel vil en massiv diskusprolaps, der komprimerer S1-roden og stemmer overens med det kliniske billede, være mere kompleks at behandle end en mild symptomatisk foraminal slidgigt.

Derudover flere personlige og miljømæssige faktorer kan påvirke helingstiden. Hvor overraskende det end kan virke, faktorer som din sindstilstand (stress, depression, social isolation, osv.), dine personlige og professionelle forhold og endda din genetiske makeup kan påvirke din restitutionsperiode.

iskiashelingstid

 

Behandling: Hvordan behandler man iskias? (7 strategier)

 

Når kilden til problemet er blevet identificeret, er det lettere at fastslå en behandlingsplan som vil give dig mulighed for at lindre dine smerter og genoptage forløbet af dine aktiviteter. Her er nogle behandlingsmuligheder, der kan lindre dine symptomer og forbedre din tilstand:

1. Is eller varme 

For at lindre smerter af iskiastype (især i de tidlige stadier) kan det være hensigtsmæssigt at bruge is eller varme.

Ofte begår patienter den fejl at anvende disse modaliteter i benet. Du vil have forstået, at da kilden til smerten generelt kommer fra lænden, er det at foretrække at lægge varme eller is i lænden.

Hvordan kan man nu vælge mellem de to? I virkeligheden er der ingen rigtige svar, og hver person kan reagere forskelligt og have bestemte præferencer. For at lære mere om at anvende is og varme for at lindre dine symptomer, se følgende artikel.

Generelt anbefales det at bruge is de første 24-48 timer på grund af dens anti-inflammatoriske evner. Det kan endda påføres regelmæssigt for at kontrollere den akutte fase (15 minutter med en kompres, gentaget hver 2. time).

Efter et par dage kan varme påføres for at reducere muskelspændinger ved at bruge en varmepose eller et håndklæde tilsat varmt vand. 

varme for at slappe af i rygmusklerne

Note: Uanset om det er for is eller varme, er der risiko for termiske forbrændinger. Af denne grund skal du sørge for ikke at påføre isen direkte på huden (brug i stedet et mellemmiddel som et håndklæde). Desuden bør anvendelsen af ​​disse modaliteter ikke overstige 15-20 minutter ad gangen.

2. McKenzie-metoden

Vi nævnte, at det var vigtigt at centralisere iskiassymptomer, når det var muligt. En metode, der ofte bruges i fysioterapi (fysioterapi), er Mckenzie-teknikken.

Dette er en tilgang, hvor patienten tvinges til at gentage bevægelser (eller indtage visse statiske stillinger i et stykke tid). Afhængigt af responsen på disse bevægelser eller stillinger er vi i stand til at identificere bevægelsesretninger for at lindre symptomer og behandle iskias.

For flere detaljer om denne berømte metode, se vores artikel om McKenzie-metoden.

3. Lændetræk 

De lændetræk bruges ofte i terapi (fysio, osteo, kiropraktik osv.). Deres formål er at udøve spinal dekompression. Dette giver blandt andet mulighed for at mindske belastningen på skiverne, strække sener og ledbånd samt afhjælpe sammenpressede eller irriterede nerverødder.

Man skal dog være opmærksom på, at disse teknikker har ikke vist sig at være effektive på lang sigt i videnskabelige studier. Da de generelt giver en følelse af velvære, kan pull-ups være nyttige til at reducere symptomer midlertidigt (for eksempel i en akut krise, eller for at tillade mere aktivitet med et mere acceptabelt smerteniveau).

Ideelt set er sundhedspersonalet den valgte person til at udføre sikre og specifikke lændetræk. Desuden er der selvtrækkende teknikker, du kan lave derhjemme hvem kan aflaste dig imens. 

lændetræk for at lindre symptomer på iskias

 

4. Medicin

Når en nerverod eller iskiasnerven er irriteret, kan der opstå smerter. intens brændende type. Selvom det altid er at foretrække at vælge mere "naturlige" strategier såsom is eller varme, er man nogle gange nødt til at ty til at tage piller.

Da alle reagerer forskelligt på medicin, er det bedst at konsultere din læge for at bestemme type, mængde og dosis. De lægemidler, der generelt ordineres efter et anfald af akut iskias, er antiinflammatoriske, smertestillende og muskelafslappende midler. Din læge kan også ordinere pregabalin (Lyrica), et antiepileptisk lægemiddel, der bruges i nærværelse af neuropatisk smerte.

 

medicin ordineret til iskiaslignende smerter

5. boremaskine

Den første refleks, når man lider af smerter (især når det kommer til et anfald af iskias) er at hvile sig, indtil smerten forsvinder. Desværre er dette en monumental fejltagelse begået af flere patienter.

Faktisk har mange videnskabelige undersøgelser vist, at personer, der er inaktive efter en episode med lænderygsmerter, tager længere tid om at helbrede og har flere langsigtede tilbagevendende episoder. Selvom en relativ hvile kan nogle gange være gavnligt (for eksempel at reducere aktiviteter eller ligge ned i kort tid for at mindske smerter), bør fuldstændig sengeleje undgås for enhver pris.

Nu kan jeg forstå, at du ikke er uddannet i de bedste øvelser at lave. For at gøre dette vil en kvalificeret professionel være i stand til at vejlede dig og ordinere de bedste øvelser til din tilstand. Ofte vil din terapeut ordinere neurale mobilitetsøvelser med det formål at mobilisere en nerve for at reducere symptomer. 

kvinde laver iskiasnerveøvelser
Neural mobilitetsøvelse

I mellemtiden er her en række effektive øvelser mod iskias, der regelmæssigt ordineres i fysioterapipraksis: 5 øvelser til at lindre symptomerne på iskias (i video)

6. Stealth

I visse specifikke tilfælde kan din læge tilbyde dig en kortison infiltration for at lindre dine symptomer. Der er forskellige typer såsom epidural eller facetblok.

Det er klart, at din læge er i den bedste position til at bestemme, hvad der er bedst baseret på din diagnose. Det kan for eksempel afhænge af, om dine smerter skyldes disken eller leddet.

Hold disse to lokaler i tankerne. For det første skal du ikke begå den fejl, nogle af mine patienter begår, når de har ondt i ryggen. Faktisk ser jeg folk, der får infiltration på lændeniveau, før de overhovedet prøver medicin eller konsulterer en terapeut.

kortison infiltration rygsmerter

Generelt bør injektioner kun overvejes i tilfælde af vedvarende, invaliderende smerter, som ikke har reageret på konservativ behandling i mindst 6 uger. Så, hvis du nogensinde skal beslutte dig for at infiltrere, så spørg din læge om, at det sker under radiologisk kontrol (som en infiltration under scanner).

Selvom infiltrationer i lægens kontor er passende, vil de være mere effektive, hvis de udføres under radiologisk kontrol. Det betyder, at lægen vil bruge en medicinsk billeddannelse for bedre at målrette stedet for at stikke.

7. Alternativ medicin og naturprodukter

Desværre bærer nogle gange de metoder, lægen anbefaler, ikke frugt. Ved tilstedeværelse af resterende smerter vælger mange mennesker alternative behandlinger. 

Selvom de ikke nødvendigvis understøttes af solidt videnskabeligt bevis, tilbyder disse behandlinger nogle gange betydelig lindring af symptomer. Mulige muligheder inkluderer:

Det er tilrådeligt at diskutere brugen af ​​ethvert naturligt eller alternativt produkt med din læge, især for at undgå potentielt skadelig interaktion med anden medicin.

Stillinger og bevægelser, der skal undgås i nærvær af iskias

I det foregående afsnit diskuterede vi 6 behandlingsstrategier rettet mod at lindre iskias. På den anden side er det vigtigt at undgå at forværre dine symptomer på daglig basis ved at indtage dårlige stillinger.

Stillinger, der skal undgås med iskias, vil variere fra person til person. I den akutte fase anbefales det generelt at vedligeholde Lændehvirvelsøjlen i en neutral stilling, dvs. ekstreme stillinger skal undgås (såsom vrid eller pludselige bevægelser). Det er af denne grund, at nogle læger ordinerer lændebælter at stabilisere lænden og bækkenet på kort sigt.

For resten vil dette afhænge af " præferenceretning“, det vil sige de bevægelser, der lindrer smerterne (og tværtimod dem, der forværrer symptomerne).

Lad os forklare dette koncept med et eksempel: Hvis det at sidde stille forårsager lændesmerter eller stråling (nogle gange forbundet med snurren eller følelsesløshed i foden), vil dette være en position at undgå. Det vil så være nødvendigt at integrere øvelser, der favoriserer lændeforlængelse, eller at stå op så regelmæssigt som muligt.

Hvis den siddende stilling derimod tillader en reduktion af symptomerne, vil det være nødvendigt at anbefale det og at integrere øvelser, der favoriserer lændefleksion. Ofte klager personen, når han står et stykke tid. Det siges derfor, at længerevarende stående bør undgås i dette tilfælde.

Det er derfor underforstået, at de stillinger, der skal undgås, vil være relative og skal evalueres for at optimere rehabiliteringen. En kvalificeret terapeut vil være i stand til at rådgive dig om de bedste arbejdsstillinger at bruge. I mellemtiden skal du huske at undgå at holde stillinger, der vil forværre symptomerne over tid.

Arbejdsnedlæggelse og erhvervssygdom

Efter en episode med iskias er det ikke ualmindeligt, at lægen ordinerer en arbejdsstandsning. Sidstnævnte vil afhænge af sværhedsgraden af ​​symptomerne, patientens tilstand og de fysiske krav til jobbet.

Iskias, en erhvervssygdom?

En sygdom siges at være erhvervsbetinget, hvis den skyldes en direkte eksponering for en fysisk, kemisk eller biologisk fare. Den skal også følge af de betingelser, hvorunder en arbejdstager udøver sin erhvervsmæssige aktivitet, og skal fremgå af en af ​​tabellerne i den almindelige eller landbrugsmæssige sociale sikringsordning.

De tabeller over erhvervssygdomme 97 og 98 vedrører rygsmerter og definerer en række kriterier, som alle skal være opfyldt for at tillade anerkendelse af sygdommen.

arbejder, der lider af L5-S1 skivefremspring, der ikke er anerkendt som en erhvervssygdom

Her er de betingelser, der skal være opfyldt, for at iskias kan anerkendes som en erhvervssygdom:

  • Det skal være en kronisk tilstand (defineret af en varighed på mindst 3 måneder)
  • Hvis smerterne stråler ud i benet: iskias eller radikulalgi femoral crural skal være forårsaget af en diskusprolaps med en topografi, der stemmer overens med roden. Ved iskias skal diskusprolapsen være niveau L4-L5 eller L5-S1. Ved crural radiculalgi skal den diskusprolaps være niveau L2-L3, eller L3-L4 eller L4-L5.
  • Diskusprolaps skal udtrykkeligt kvalificeres i rapporten fra den radiologiske undersøgelse via en scanner ou MR.
  • Varigheden af ​​eksponeringen for risikoen er 5 år, og dækningsperioden må maksimalt være 6 måneder.

Konklusion

 

Hvis du har smerter bag benet og har mistanke om iskias, håber jeg, at du nu er mere uddannet om din tilstand.

Som du måske har bemærket, er iskias et vagt udtryk, der ikke rigtig forklarer din smerte. For at identificere kilden til problemet er det nødvendigt at identificere den pågældende struktur (ofte placeret på lændeplan). Fra det øjeblik en "problematisk" diskus, led eller muskel identificeres, bliver håndteringen mere hensigtsmæssig og effektiv.

Det er klart, at din bedste allierede i denne til tider komplekse proces forbliver sundhedspersonalet. 

 

God bedring!

Var denne artikel nyttig for dig?

Angiv din påskønnelse af artiklen

Læsernes vurdering 4.2 / 5. Antal stemmer 5

Hvis du har haft gavn af denne artikel

Del det gerne med dine kære

Tak for dit afkast

Hvordan kan vi forbedre artiklen?

Indhold
Tilbage til toppen