Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Nerven ischias spiller en stor rolle i vores krop, hovedsageligt i underekstremiteterne. Det er dannet af flere nerverødder. Det har den længste nerverute i menneskekroppen, der løber fra lænden til tæerne. Hvad er iskiasnerven ? Hvordan har han det ? Hvad er dens vej gennem kroppen? Hvad er de patologier, der påvirker det, og hvordan man behandler dem? Vi vil tale om det i denne artikel.
Definition af iskiasnerve
Ischiasnerven er den største og længste perifere nerve af den menneskelige organisme. Det er en blandet nerve, det vil sige en sensorisk nerve og en motorisk nerve på samme tid. Det spiller derfor en dobbelt rolle. Det gør det muligt at mærke den postero-ydre del af benet og hele foden (sensorisk aspekt). Det tillader også knæfleksion og ankelfleksion og ekstension (motorisk aspekt).
Iskiasnervens anatomi
Ischiasnerven er den største nerve i menneskekroppen. Det kommer fra krydset af fem spinalnerver (L4, L5, S2, S3). Til venstre som til højre er dens anatomi identisk.
For bedre at forstå, vil vi starte helt fra begyndelsen. Lad os tale om rygmarven. Det svarer til en struktur af centralnervesystemet placeret inde i rygsøjlen. Det giver anledning til flere nerver kaldet spinale nerver.
Hver nerve forlader rygsøjlen gennem forbindelseshuller mellem to ryghvirvler. Nerven er navngivet efter den overliggende hvirvel. For eksempel, hvis den kommer ud mellem den fjerde og femte lænd, kaldes den L4 spinalnerven.
Når nerven forlader rygsøjlen, kommer den i kontakt med andre spinalnerver for at skabe det, der kaldes en "plexus" (som roden af et træ). Det er på lændeniveauet, at plexus, der giver anledning til iskiasnerven (lumbosakral plexus). Iskiasnerven er derfor sammensat af nedre lumbale og sakrale nervefibre, der består af spinalnerverne i L4, L5, S1 og S3. Det er dækket af gluteus maximus musklen.
Der er to hovedrødder til iskiasnerven.
- L5 rod, der går ud mellem den fjerde og femte lændehvirvel.
- Rod S1 går ud mellem den femte lændehvirvel og den første sakralhvirvel.
Forløbet af iskiasnerven
I det store og hele begynder iskiasnerven på lændeniveauet og innerverer langs underekstremiteterne. På niveau med bækkenet passerer den under piriformis-musklen (også kaldet pyramidal) og over den overlegne tvillingemuskel.
Passerer gennem balden, er den dækket af gluteus maximus-musklen bagved. Fortil er det placeret mellem gastrocnemius-musklerne (øvre og nedre), quadratus femoris og den interne obturator.
På niveau med låret falder det lodret langs semitendinosus-musklen. Den forgrener sig i to hovedgrene, der ankommer til knæet.
- Tibianerven: den løber ned på bagsiden af benet, bag triceps surae og til indersiden af anklen. Det er på bagsiden af malleolen, at den deler sig i to terminale grene. Disse vil innervere fodsålen.
- Den almindelige peroneale nerve: den følger den yderste del af benet. På niveau med hovedet af fibula (fibula) deler den sig også i to nervegrene: den ene fortsætter ned langs den ydre del af benet, og den anden går ned i den forreste del. De to grene innerverer derefter fodryggen.
Hvordan stilles diagnosen smerter i iskiasnerven?
Alene magnetisk resonans kan detektere iskiasnerven. Det lader til, at radiografi ikke afslører de organiske elementer i den menneskelige krop. Den kliniske diagnose af iskias-neuralgi (smerter relateret til iskiasnerven) kan genkendes ganske let.
La årsag til iskiasneuralgi, især a diskusprolaps kan nogle gange identificeres ved auskultation. det Lasegue test bruges generelt til at afklare diagnosen, selvom den ikke er helt pålidelig.
I mere komplicerede tilfælde (smertemodstand i flere uger) vil det være nødvendigt at konsultere en specialist (reumatolog, kirurg osv.). Han vil ordinere yderligere undersøgelser som f.eks røntgenbillede af thoracolumbar rygsøjlen, scanner eller Rygsøjlen MR.
Hvilke patologier kan påvirke iskiasnerven?
La iskiasnervens bane er så lang, at blokeringer nemt kan stoppe den. Når den er irriteret, giver den mere eller mindre intens smerte. Denne smerte kan gå fra lænden til spidserne af tæerne. Enhver form for smerte relateret til iskiasnerven kaldes la ischias eller iskias neuralgi. Det rammer oftest mennesker mellem 35 og 50 år.
I 85 % af tilfældene skyldes det iskiasnerve kompression ved diskusprolaps. Der er dog også andre årsager. Faktisk kan iskiasnerven blive udsat for mange former for tryk. Det kan sidde fast og skades af en af følgende årsager:
- hofteluksation
- bækkenbrud
- piriformis syndrom
- vertebral komprimering
- forkert medicinindsprøjtning
- etc.
De symptomer på iskias variere fra individ til individ. Men i de fleste tilfælde kommer det til udtryk ved en lændesmerter. Vi taler om lumbosciatica. Smerten kan udstråle langs den pågældende nerves bane (balde, lår, ben, kalv, fod).
Symptomer kan også være sensoriske, motoriske eller begge dele. Ikke desto mindre er sensoriske tegn hyppigere. I tilfælde af sensorisk svækkelse manifesteres iskias ved paræstesi. Dette svarer til prikken, prikken eller brændende.
Iskias kan også påvirke benmuskelstyrken. Det ændrer måden at gå på og fører til muskelatrofi (fald i muskelvolumen) i kritiske tilfælde.
Sjældent støder iskias på mere alvorlige former.
Lammende iskias
La lammende iskias viser sig ved et motorisk underskud af benet. Med andre ord er benet ikke i stand til at foretage visse bevægelser.
Hyperalgetisk iskias
La hyperalgetisk iskias resulterer i overfølsomhed over for smerte. Hun falder ikke til ro med de sædvanlige smertestillende medicin.
cauda equina syndrom
Når iskias er forbundet med dette syndrom, påvirker det andre nerverødder. I dette tilfælde forårsager det:
- følsomhedsforstyrrelser i benet og perineum;
- forstyrrelser i kontrollen af urinmuskelmusklen (hurtig vandladning, vandladningsbesvær osv.) og af den anorektale lukkemuskel (forstoppelse);
- motoriske lidelser i underekstremiteterne, som resulterer i træthed ved gang, nedsat muskelstyrke mv.
At vide alt om cauda equina syndrom og dens støtte, se følgende artikel.
Behandlinger for denne neuralgi
Le behandling af en iskiasnervesygdom varer i gennemsnit 3 til 4 uger (eller nogle gange mere). Det er ordineret afhængigt af årsagen til neuralgi. Det har flere aspekter.
Lægebehandling
Lægemiddelbehandling for iskias er baseret på forskellige kategorier af lægemidler afhængigt af den smerte, patienten oplever. Det kunne være :
- niveau 1 analgetika (paracetamol) eller højere niveau (kodein, morfin osv.);
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
- muskelafslappende midler (mod muskelsmerter).
Epidural indsprøjtning
L 'epidural infiltration er en kortikosteroidinjektion. Det giver en forlænget smertestillende effekt (3 til 6 uger).
Fysioterapi
et par fysioterapi sessioner anbefales efter den akutte fase af iskias.
Hvis årsag til iskias er en sygdom som osteoporose ou den ankyloserende spondylitis, den bedste tilgang vil være en specifik behandling af selve patologien.
I tilfælde af tilbagefald, invaliditet eller persistens af sygdommen, a operation kan være nødvendig. Det er vigtigt, hvis patienten har lammelser, cauda equina syndrom eller ekstrem smerte, der ikke lindres af medicin.
Ressourcer
Referencer
https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/
https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.