Lumbosciatica: Definition og ledelse

Lider du af skarpe og intermitterende smerter i underekstremiteterne, der ødelægger dit liv? Hvis svaret er ja, er det sandsynligt, at dine symptomer skyldes en ischias.

Men hvis dine bensmerter er ledsaget af lændesmerter (lændesmerter), har du snarere at gøre med en lumbosciatica.

Takket være denne artikel ved du præcis, hvad en lumbosciatica og kender dens symptomer, årsager og forskellige behandlinger.

Lumbosciatica: nogle begreber om anatomi

vores colonne vertebrale (eller rygsøjlen) består af 5 dele, fra top til bund:

• Cervikal del,
• Ryg (eller thorax) del,
• Lændedel,
• Sakral del (korsbenet),
• Coccygeal del (halebenet).

La lændehvirvelsøjlen, eller "Lændehvirvelsøjlen", er sammensat af 5 voluminøse ryghvirvler overlejret og adskilt fra hinanden ved DISQUES intervertebral, af fibrocartilaginøse strukturer som fungerer som støddæmpere ved at absorbere de forskellige stød, som rygsøjlen udsættes for.

Hver af lændehvirvlerne består af en omfangsrig del foran kaldet « hvirvellegeme » og en tynd bagdel kaldet " spinalblad » ou "bageste bue".

Hvirvellegemet og den bagerste bue af hver hvirvel afgrænser et rum kaldet "vertebrale foramen". Superpositionen af ​​alle foramener i rygsøjlen danner en knogleformet tunnel, som bevæger sig rygrad : Den Rygmarvskanalen. Dette er opdelt i tre dele:

• Le livmoderhalskanalen indeholdende livmoderhalsstrengen, hvis nerverødder især giver anledning til plexus brachialis beregnet til innervering af overekstremiteterne,
• Le dorsale kanal indeholdende den dorsale ledning, der blandt andet giver anledning til de interkostale nerver.
• Le lændekanalen indeholdende lænderygmarven, som deltager i dannelsen af lumbosakral plexus.

Le lumbosakral plexus, fra lumbale og sakrale nerverødder (L4 til S3), giver anledning til den største nerve i vores krop: nerf ischias.

Le iskiasnerven sikrer den motoriske og sensoriske innervering af underekstremiteterne. Det er netop kompression (af en diskusprolaps for eksempel) eller irritation (betændelse) i denne nerve, som forårsager alvorlig smerte langs dens vej (balder, lår, knæ, ben og fødder).

Denne tilstand kaldes en « ischias », og vi vil hellere tale om "lumbosciatica" når lændesmerter eller lændesmerter føjes til smerter i underekstremiteterne.

Hvad er iskias?

La lumbosciatica er derfor en patologi, der kombinerer to typer smerte: dem af neuralgi ischias (smerte efter forløbet af iskiasnerven sekundært til irritation af sidstnævnte) og lændesmerter (smerter i lænden).

Iskias skyldes generelt en brok diskal lænd, men andre årsager er mulige såsom spinal slidgigt, smal lændekanal og meget sjældnere visse alvorlige patologier (knogletumorer).

Lumbosciatica vs Iskias: hvad er forskellen?

La lumbosciatica er intet andet end en ischias hvortil kommer lændesmerter !

Iskias, ischias, lumbago, lumbosciatica, lumbosciatalgi... Det er nogle gange svært at navigere med alle disse talrige videnskabelige termer! Men alt det kræver er en klar og kortfattet forklaring for at forstå nuancerne:

• Iskias: Dette er det udtryk, der almindeligvis bruges til at betegne "ischias neuralgi" hvilket er smerter, der følger ischiasnervens vej efter en irritation af sidstnævnte (kompression af f.eks. en diskusprolaps i lænden eller betændelse).

• Iskias: dette udtryk er sammensat af "iskias" med henvisning til iskiasnerven, og "algi" hvilket betyder smerte. Det bruges til at henvise enhver smerte i området af iskiasnerven, selvom det ikke skyldes irritation af sidstnævnte.

• Smerter i lænden: dette udtryk bruges til at betegne eventuelle smerter i lænden (lænden), uanset dens oprindelse (spinal, nyre, muskulær osv.).

• Lumbosciatica: Det er en ischias (eller iskias-neuralgi), hvortil kommer lændesmerter (smerter i lænden).

• Lumbosciatica: dette udtryk bruges til at betegne enhver smerte, der involverer lænden og iskiasnerven, uanset årsagen.

Hvad er årsagerne til lumbosciatica?

De lumbosciatica sige "kommuner" er resultatet af en disko-radikulær indvirkning, det vil sige en patologisk interaktion mellem en disque intervertebral og til nerverod.

I 90 % af tilfældene er denne disko-radikulære påvirkning sekundær til en diskusprolaps i lænden, et fremspring af en lumbal intervertebral diskus, der komprimerer og irriterer en af ​​nerverødderne, der danner iskiasnerven.

Denne patologi opstår generelt for første gang i anledning af en typisk indsats bærer en tung byrde : overdreven belastning på en sandsynligvis slidt lændehvirvelskive, rupturen af ​​det perifere lag af sidstnævnte, dens pulpy kerne eksterioriseres gennem dette brud og presser på en nerverod.

Der er andre årsager til iskias:

• Lumbal slidgigt: slidgigt i lændeleddene kan være årsag til iskias enten ved at komprimere en eller flere nerverødder af osteofytter (knoglevækst observeret under slidgigt), eller ved at irritere dem ved spredning af ledbetændelse.

• Le smal lændekanal : forsnævring af lændekanalen (spinalstenose) kan vise sig som lumbosciatica (lændesmerter og i ischiasnervens vej) i tillæg til andre neurologiske symptomer såsom sensoriske-motoriske lidelser (prikken, tab af følsomhed, muskelsvaghed, claudicatio intermittens …).

• En godartet eller ondartet hvirvelsvulst: en tumorproces kan komprimere en lumbal nerverod og udløse lumbosciatica.

• A hvirvelbrud : et forskudt knoglefragment eller utilstrækkelig konsolidering (knoglereparation efter et brud) kan i sjældne tilfælde forårsage kompression af lændenerve med iskias.

• En knogleinfektion: spondylodiscitis (infektion af en intervertebral diskus og hvirvellegemer), epiduritis (infektion i epiduralrummet), meningo-radiculitis mv.

Hvad er symptomerne på lumbosciatica?

Iskias er karakteriseret ved to hovedsymptomer: lændesmerter (lumbago) og smerter langs underekstremiteterne (følger forløbet af iskiasnerven).

I mange tilfælde er det kun "lændesmerter" som har slået sig ned på en sådan måde lumsk, uden at patienten er i stand til at huske de nøjagtige omstændigheder ved deres udseende (pludselig bevægelse eller "rygvending", bærer en tung byrde, fald osv.).

Ja, gentagne belastningsskader i hverdagen peuvent progressivt beskadige og svække de intervertebrale diske, især dem af Lændehvirvelsøjlen. Dette kan med tiden forårsage progressiv bule en eller flere af disse diske med progressiv kompression en eller flere nerverødder.

Le smertefulde følger er da også gradvis og moderat. På dette stadium er det muligt at handle på risikofaktorerne for at forhindre en hurtig udvikling i retning af en alvorlig diskusprolaps (vægttab, ingen transport af tunge byrder osv.).

I andre tilfælde opstår lændesmerter fra brutal måde i anledning af en traume som patienten husker præcist under sin lægeundersøgelse (fald, løft af tung byrde osv.).

De lændesmerter et iskias fra almindelig lumbosciatica har karakteristika, der generelt gør det muligt at stille diagnosen ret hurtigt (mens man afventer bekræftelse ved en billeddiagnostisk undersøgelse):

• De er forværres af hoste, nysen eller enhver anden bevægelse, der øger det intra-abdominale tryk.

• De kan ledsages af sanseforstyrrelser i underekstremiteterne såsom snurren, snurren, fornemmelser af elektrisk stød...

• De kan ledsages af problemer med motorer i underekstremiteterne såsom muskelsvaghed (lammelse i ekstreme tilfælde).

• De bliver vækket eller forværret af Lasègue manøvre (eller test af SLR) : dette er en manøvre, som lægen udfører under den fysiske undersøgelse for at afklare sin diagnose. Det består i at strække iskiasnerven ved at hæve patientens underekstremitet og holde den lige (patienten i liggende stilling). Dette tegn siges "positiv" når bevægelsen udløser smerter i iskiasnervens vej, eller når den er begrænset (patienten blokerer sit ben for at undgå at mærke smerten).

Nogle gange er symptomerne på lumbosciatica sont mere diskret ou atypisk. Derfor behovet for konsultere en kvalificeret sundhedsperson at drage fordel af en komplet klinisk undersøgelse, eventuelle yderligere undersøgelser og personlig pleje.

Hvordan diagnosticeres lumbosciatica?

Diagnose af iskias er i høj grad baseret på afhøringen et fysisk undersøgelse. Symptomer er normalt stærkt suggestive og tilstedeværelsen af ​​en Lasègue skilt levner lidt plads til tvivl. En medicinsk behandling vil derfor blive sat direkte i gang med regelmæssig klinisk overvågning at vurdere respons på behandling.

I langt de fleste tilfælde, hvornår disk oprindelse lumbosciatica synes meget sandsynligt ved klinisk undersøgelse, ingen yderligere undersøgelse vil være nødvendig om symptomerne kunne kontrolleres af to til tre uger af medicinsk behandling.

Ved modstand mod veludført medicinsk behandling i to til tre uger, a standard røntgenvurdering vil blive taget med røntgenbilleder af hele lændehvirvelsøjlen forfra og i profil i stående stilling samt røntgenbilleder centreret på specifikke områder (især L5-S1).

Denne førstelinjevurdering gør det muligt at fremhæve visse tegn på evt abnormiteter, der favoriserer lumbosciatica, herunder lumbosakral hængselsanomali, smal konstitutionel lændekanal, spondylolistese ved istmisk lysis, spondylose eller degenerativ retrolistese, posterior slidgigt mv.

Hvornår er det nødvendigt at gå længere end standard røntgen?

Lægen vil ordinere en scanner eller Lumbal MR i følgende situationer:

• Umiddelbart i tilfælde af mistanke om lumbosciatica af infektiøs, tumoral eller reumatisk oprindelse. Med andre ord, når det ikke er en almindelig lumbosciatica (diskusprolaps). EN blodprøve vil også blive udført i jagten på visse biologiske markører (tumormarkører, inflammatorisk syndrom, infektiøst syndrom osv.).

• Umiddelbart i tilfælde afurgence kirurgisk såsom lammende lumbosciatica og cauda equina syndrom. Disse komplicerede former kræver behandling så hurtigt som muligt, helst inden for en kirurgisk enhed med speciale i spinale patologier.

• Efter seks til otte uger i tilfælde af symptomer ikke forsvinder med ordentlig medicinsk behandling i denne periode.

Lumbosciatica: MR eller scanner, hvilken billeddiagnostisk test er den mest effektive?

I Frankrig er realiseringen af ​​en første linje lumbal CT-scanning er stadig berettiget i langt de fleste tilfælde af almindelig lumbosciatica. Denne billeddannelsestest har vist sig at være lige så kraftig som MR til diagnosticering af en disko-radikulær impingement sekundær til en diskusprolaps.

Scanneren er også den mest effektive undersøgelse til at opdage inden for en diskusprolaps forkalkninger hvis tilstedeværelse kontraindikerer realiseringen af ​​en kemonukleolyse, en proces, der har til formål at ødelægge brokken kemisk (ved hjælp af et stof kaldet chymopapain).

Imidlertid foretrækkes MR frem for CT i følgende situationer:

• I tilfælde af fedme: fordi fedtvæv ændrer kvaliteten af ​​billederne, især mellem L4-L5 og L5-S1.
• I tilfælde af betydelig skoliose, for en bedre undersøgelse af de vertebrale foramina med sagittale snit.
• I tilfælde af smal lændekanal

Det sker også, at lægen ordinerer en MR-scanning efter at have anmodet om en scanner i første hensigt, hvis sidstnævnte afslørede ikke nogen uregelmæssigheder på trods af tilstedeværelsen af ​​symptomer (eller ikke forklare dem). En MR vil derefter blive udført for at lede efter en sjældnere årsag såsom en tumor (ikke påviselig under den udførte scanning), en diskret opdage-vertebral infektiøs proces osv.

Det er vigtigt at huske, at i langt de fleste tilfælde er ingen billeddiagnostik nødvendig for almindelig iskias. Det er generelt en godartet patologi, der kan behandles på få dage/uger med foranstaltninger simple terapier (analgetika, muskelafslappende midler, livsstil, undgå at bære tunge byrder osv.).

Hvad er behandlingen lumbosciatica?

Behandlingen af ​​iskias afhænger af dens årsag. Det kan han være radikal (kirurgisk) ou konserveringsmiddel (medicinsk).

Kun en læge er i stand til at udvikle en passende terapeutisk strategi efter at have taget alle parametrene i betragtning, især:

• Alder af patienten, hans generel sundhedstilstand, hans forløb medicinsk og kirurgisk...
• La sværhedsgraden af ​​symptomer og rungende på patientens livskvalitet.
• La årsag til lumbosciatica: er det en diskusprolaps eller en tumor/infektiøs proces...
• Tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer (lammende lumbosciatica, cauda equina syndrom osv.).
• Le patientens valg: Lægen inddrager altid sin patient i den terapeutiske beslutningstagning efter at have informeret ham fuldt ud om fordele og ulemper/risici ved de forskellige muligheder.

I det følgende afsnit vil vi præsentere de forskellige terapeutiske strategier almindelig lumbosciatica (bundet til en diskusprolaps):

Lægemiddelbehandlinger

De simple analgetika paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og/eller svage opioider (baseret på kodein, koffein, tramadol osv.) repræsenterer første linje behandling foran ukompliceret akut lumbosciatica.

Denne behandling kan startes, så snart diagnosen er stillet. almindelig lumbosciaticauden behov for bekræftelse ved billeddannelse. Det er normalt nok til at lindre symptomerne på blot et par dage.

Andre stoffer, som f.eks myorelaxanter (muskelafslappende midler) eller visse antiepileptisk (pregabalin), kan også ordineres for bedre at håndtere smerter med en stærk muskulær eller neuropatisk komponent.

Efter et par dages lægemiddelbehandling revurderer lægen sin patient mhp opdage en mulig komplikation (efter at have afviklet sekundært) ellertilpasse behandlingen om nødvendigt.

Bemærk, selvom de fleste af de lægemidler, der anvendes i første hensigt ved almindelig lumbosciatica, er håndkøb, anbefales det ikke at bruge dem uden opsyn af en kvalificeret sundhedsperson.

fysioterapi sessioner

La fysioterapi repræsenterer en af ​​søjlerne i ledelsen af ukompliceret almindelig iskias. Mange teknikker kan bruges af fysioterapeuten til at give symptomlindring, herunder:

• Massage: at reducere muskelspændinger, der forårsager smerte.
• Lændetræk: den består i at reducere, takket være præcise og kontrollerede manøvrer, den belastning, der udøves på de lumbale intervertebrale diske for at dekomprimere nerverod(erne) og opnå midlertidig lindring.
• La McKenzie metode : den består i at identificere bevægelserne og stillingerne ved smertens oprindelse for at kunne korrigere dem og opnå lindring.
• Des terapeutiske øvelser rettet mod at lindre symptomer og forbedre funktionen.

Lokale kortikosteroidinjektioner

I tilfælde af'svigt af velgennemført førstelinjebehandling i mindst 6 uger (analgetika, fysioterapi, generelle foranstaltninger), kan lægen foreslå kortikosteroidinjektioner direkte på niveau med de patologiske områder for at reducere betændelsen der, og derfor smerten.

Kortikosteroidinfiltrationer lindrer smerter forbundet med lumbosciatica på ad hoc basis, højst tre gange om året. Dette er en midlertidig foranstaltning, hvis virkninger ikke nødvendigvis er øjeblikkelige, som generelt bruges under smertefulde opblussen.

I tilfælde af svigt af kortikosteroidinjektioner, kontraindikationer eller patientafvisning, stærkere smertestillende medicin kan tilbydes af lægen (især morfin).

Det kirurgiske indgreb

Bortset fra nødsituationer kirurgi skal kun overvejes i sidste udvej, det vil sige efter at alle konservative behandlinger har slået fejl nævnt ovenfor (analgetika, kortikosteroidinjektioner, fysioterapi osv.).

I nogle tilfælde bør operation overvejes med det samme:

• Lumbosciatica kompliceret af lammelse (paralytisk lumbosciatica).
• Lumbosciatica kompliceret af cauda equina syndrom (urininkontinens, tab af følsomhed i balder, blære osv.).
• lombosciatique hyperalgetisk, det vil sige med smerter, som patienten anser for uudholdelige og resistente over for de kraftigste smertestillende midler (morfin, oxycodon).
• Lumbosciatica hvis symptomer vedholdende ud over 4 til 8 uger eller gradvist forværres trods korrekt medicinsk behandling.

De forskellige kirurgiske indgreb sigter mod dekomprimer nerverod(erne), især helbredelse af et brok, fjernelse af et knoglefragment, korrektion af et hvirvelskred osv.

Ressourcer

henvisning

[1] E. Masson, "Common lumbosciatica", EM-Konsult. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (tilgået 30. august 2022).

[2] R. Thurel, "Lombosciatica ved diskusprolaps", Acta neurochir, flyvning. 2, n^o 1, s. 9-31, marts 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] "Anbefalinger Almindelig akut lumbosciatica", VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (tilgået 12. september 2022).

[4] L. Bellaïche og É. Enkaoua, "Valg af billeddannelse ved almindelig lumbosciatica", Gennemgang af gigt, flyvning. 71, s. S77-S84, august 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco og M. Audran, "Skal en patient, der lider af almindelig lumbosciatica, indlægges på hospitalet? », Gennemgang af gigt, flyvning. 71, s. S100-S103, august 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] "Kortikoide infiltrationer i iskias og almindelige lændesmerter - ScienceDirect". https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (tilgået den 16. september 2022).