La lumbosciatica er en patologi karakteriseret ved lændesmerter (smerter i lænden) forbundet med smerter i underekstremiteterne langs iskiasnerven. Det er med andre ord en ischias plus rygsmerter.
I langt de fleste tilfælde er lumbosciatica er resultatet af en disko-radikulær indvirkning sekundær til a diskusprolaps lænd. Vi taler da om almindelig lumbosciatica.
Håndteringen af sidstnævnte involverer normalt behandlinger smertestillende medicin (enkle analgetika eller morfinderivater) og antiinflammatorisk (NSAID'er, kortikosteroidinjektioner). Det regression af symptomer er normalt gjort om få dage, så der er ikke noget at bekymre sig om!
Men nogle gange kan lumbosciatica være det kliniske udtryk for en potentielt alvorlig patologi såsom en tumor eller knogleinfektion. Det kan også forårsage uudholdelig smerte og/eller meget alvorlige symptomer, som kan gå så vidt som til lammelse af underekstremiteterne! Det er derfor vigtigt at kunne genkende tegn på sværhedsgrad af denne hengivenhed.
I denne artikel vil vi vise dig de situationer, der kræver akut hjælp i tilfælde af lumbosciatica !
Lændehvirvelsøjlen: kort anatomisk påmindelse
vores lændehvirvelsøjlen, eller Lændehvirvelsøjlen, består af 5 ryghvirvler nummereret fra L1 til L5. Disse er adskilt fra hinanden ved intervertebrale diske, slags fibrobruskpuder, der fungerer som støddæmpere ved at absorbere stød under bevægelse.
hver hvirveldyr lænden er sammensat af en hvirvellegeme frem, og en rygmarvsblad ryg (også kaldet posterior bue). Mellem disse to strukturer er der et hul kaldet vertebrale foramen.
Superpositionen af ryghvirvler lændehvirvelsøjlen og deres vertebrale foramina danner det, der kaldes Rygmarvskanalen lænd, en slags knogletunnel, der omslutter den lændedel af rygrad.
La rygradgiver på lænde- og sakralniveau anledning til nerverødder, som danner et netværk af nerver kaldet lumbosakral plexus. Sidstnævnte giver til gengæld (blandt andet) anledning til den mest voluminøse nerve i menneskekroppen: iskiasnerven, ansvarlig for den sensorisk-motoriske innervering af hele underekstremiteterne.
La kompression ou nerve irritation ischias ved visse patologier som f.eks diskusprolaps lændehvirvelsøjlen, visse tumorer eller knogleinfektioner, forårsager stærke smerter i hele nerveforløbet. Dette kaldes iskias neuralgi, bedre kendt som « ischias ».
Nogle gange disse iskiassmerter er ledsaget af lændesmerter (smerter i lænden). Så vil vi tale om lumbosciatica frem for iskias.
Hvad er lumbosciatica?
La lumbosciatica er en tilstand, der forbinder lændesmerter et i vejen for iskiasnerven. Oftest er det sekundært til en diskusprolaps i lænden som komprimerer en eller flere nerverødder, der deltager i dannelsen af ischiasnerven.
Hvad er årsagerne til lumbosciatica?
I de fleste tilfælde er iskias sekundær til en disko-radikulær indvirkning (kompression og/eller irritation af en nerverod af en intervertebral disk svulmende eller hernieret). Vi taler da om almindelig lumbosciatica.
Faktisk, over tid, gentagne belastningsskader i hverdagen gradvist ændre og svække vores intervertebrale diske, især dem af Lændehvirvelsøjlen. De bliver derfor mindre i stand til at modstå de forskellige begrænsninger, især når de står og går.
De kan således præsentere en bule som vil trykke på en af nerverødderne i iskiasnerven ved udspringet af progressiv debut lumbosciatica.
De kan også gå i stykker under en akut traume (falder, bærer en tung byrde osv.) på niveau med deres perifere lag, bliver deres pulpy (eller gelatinøse) kerne eksterioriseret, hvorefter en nerverod komprimeres og forårsager pludselig opstået iskias.
Diskusprolaps er derfor den hyppigste årsag til lumbosciatica. Men andre årsager, sjældnere, er mulige:
- Lumbal slidgigt,
- Le smal lændekanal (spinal stenose),
- En tumorproces (godartet eller ondartet),
- En infektion (spondylodiscitis),
- A hvirvelbrud (kompression af et knoglefragment),
- En rygglidning (spondylolistese, retrolistese).
Hvordan viser lumbosciatica sig?
Lumbosciatica er klinisk manifesteret ved lændesmerter der udstråler til underekstremiteterne (karakteristisk topografi ifølge den komprimerede lumbale nerverod).
Disse smerter udløses eller forværres af fysisk aktivitet (mekanisk smerte), udstrækning af underekstremiteterne (især ikke Lasègue-manøvren eller testen af SLR), The Toux og alle manøvrer, der øger det intra-abdominale tryk.
Udover smerter kan andre symptomer observeres som f.eks sanseforstyrrelser (prikken, prikken osv.) eller problemer med motorer (muskelsvaghed) i underekstremiteterne.
Lumbosciatica: hvornår skal du bekymre dig?
Lumbosciatica er en forholdsvis almindelig tilstand, hvis årsag i langt de fleste tilfælde er en diskusprolaps (almindelig lumbosciatica). Dens udvikling er generelt gunstig om få dage takket være en lægemiddelbehandling baseret på mere eller mindre kraftige smertestillende midler.
Der er dog andre årsager, bestemt sjældnere, men flere grave lumbosciatica! Især kræftden infektioner et les betændelser.
Så her er der advarselsskilte i tilfælde af akut lumbosciatica som kan pege på en mere ond årsag:
- Un alder under 20 ou over 50 år gammel (orientering mod en tumorårsag).
- A elektiv smerte som vedrører en hvirvel (godt objektiveret under den kliniske undersøgelse med digitalt tryk).
- Des neurologiske symptomer såsom parese (muskelsvaghed i det indre lem), den paræstesi (prikken, følelsesløshed, snurren osv.), den sphincter lidelser (urin- eller fækal inkontinens), densadelbedøvelse eller hypoæstesi (totalt eller delvist tab af følsomhed)... Især når disse symptomer er intense.
- Des vedvarende smerte ou gradvist forværres.
- Smerter ikke lettet af hvile (ikke-mekanisk udseende).
- Un forudgående de kræft (orientering mod en tumoral årsag, især en knoglemetastase af fjern kræft).
- A dyb asteni, har en vægttab uforklaret, perte af appetit og / eller en forværring af almentilstanden (retning mod en ondartet årsag).
- En forestilling om traume nylig (orientering mod en hvirvelbrud).
- A bilateral involvering (kan pege på en smal lændekanal).
- A fièvre ou febertilstand (henvisning til en smitsom årsag som f.eks spondylodiscitis, osteomyelitis, epidural byld...).
- Tilstedeværelsen af visse faktorer som f.eks Addiction (intravenøst) og immundefekt.
Hvad skal man gøre i tilfælde af iskias med tegn på sværhedsgrad?
I tilfælde af fremkomsten af et af ovennævnte advarselsskilte er det nødvendigt immédiatement konsultere en læge for at drage fordel af en examen fuld klinik (med vægt på neurologisk og lændehvirvelsøjleundersøgelse), en biologi rapport (VS, CRP, blodtællingsformel osv.) og en billedsprog (MRI eller lumbal scanning).
Dette tillader fremhæve den kausale patologi (tumor, infektion, brok mv.) for at kunne tilpasse behandlingen (antibiotika, kirurgi, kræftbehandling mv.) og opnå klinisk bedring hurtigst muligt.
A hospitalsindlæggelse er nogle gange afgørende, især i tilfælde af lammende lumbosciatica, hyperalgetisk eller syndrom hestehale. Ideelt set bør det gøres i en kirurgisk enhed med speciale i patologier af colonne vertebrale.
Det bør præciseres, at alvorlige former for lumbosciatica er ret sjældne. I langt de fleste tilfælde er det en godartet patologi som går tilbage på få dage/uger takket være en simpel medicinsk behandling (spontan gunstig udvikling på to måneder generelt).
Ressourcer
Referencer
[1] M. RACHID og S. El HASSANI, "Undersøgelse om diagnostisk og terapeutisk behandling af almindelig lænderygsmerter og lumbosciatica af mindre end tre måneders evolution".
[2] R. Thurel, "Lombosciatica ved diskusprolaps", Acta neurochir, flyvning. 2, no 1, s. 9-31, marts 1951, doi: 10.1007/BF01406095.
[3] ”Hvornår skal en patient med lændesmerter/akutte lænderygsmerter henvises til skadestuen? », Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (hørt den 12. september 2022).
[4] “Almindelige akut lumbosciatica anbefalinger – VIDAL”. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (tilgået 25. september 2022).
[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco og M. Audran, "Skal en patient, der lider af almindelig lumbosciatica, indlægges på hospitalet? », Reumatisme gennemgang, flyvning. 71, s. S100-S103, 2004.
Jeg hedder Katia, det er jeg specialiseret webredaktør i at skrive medicinske artikler. Da jeg var passioneret omkring medicin og at skrive, satte jeg mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt gennem popularisering af endnu mere komplekse videnskabelige begreber.
Mit navn er Katia, jeg er 27 år gammel, og jeg er webskribent med speciale i at skrive medicinske artikler. Da jeg er passioneret omkring medicin og at skrive, har jeg sat mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt, takket være populariseringen af endnu mere komplekse videnskabelige forestillinger.
