La lumbosciatica er en tilstand karakteriseret ved smerter i lænden, der udstråler til underekstremiteterne efter forløbet af nerf ischias (den nerve, der styrer hele underekstremiteten).
Det skyldes kompression eller irritation af denne nerve ved en patologisk proces, en diskusprolaps lænd i langt de fleste tilfælde.
Generelt er iskias godartet et spontant regressiv på et par uger til et par måneder takket være en simpel konservativ behandling (hvile, smertestillende, anti-inflammatorisk, fysioterapi osv.).
Men nogle gange kan vi være nødt til at håndtere komplicerede former lumbosciatica som kræver akuthjælp! Vi kan hovedsageligt citere hyperalgetisk lumbosciatica, lumbosciatica lammende og lumbosciatica kompliceret af cauda equina syndrom.
I denne artikel vil vi tale om en af disse komplicerede former: lammende lumbosciatica.
Lændehvirvelsøjlen: nogle begreber om anatomi
Lændedelen af vores colonne vertebrale består af 5 ryghvirvler omfangsrig: L1, L2, L3, L4 og L5. Hver af disse består af en hvirvellegeme frem og a rygmarvsblad (eller posterior bue) tilbage.
Mellem hvert par af tilstødende hvirvler er indskudt en fibrobrusk struktur kaldet « intervertebral disk ». Sidstnævnte fungerer som støddæmper under kropsbevægelser og giver fleksibilitet til rygsøjlen.
hver hvirveldyr lænden er gravet i midten med et hul kaldet "vertebrale foramen". Stablingen af lændehvirvlerne og overlejringen af deres ryghvirvler danner en slags knogletunnel: lænderygmarvskanalen, krydset af den terminale del af rygrad.
Rygmarven giver i sin lændedel anledning til rødder nervøs som kommer ud fra lændekanalen via foramina placeret på hver side af hvirvlerne.
Disse nerverødder danner derefter et anastomotisk netværk (sammensmeltning af forskellige nervefibre) kaldet "lumbosakral plexus". Sidstnævnte giver til gengæld anledning til en nerve af stor kaliber: den iskiasnerven.
Le iskiasnerven og dets forskellige konsekvenser er ansvarlige for motorisk og sensorisk innervation af hele underekstremiteten. Når den er komprimeret eller irriteret, dukker smerte op på dens vej: den berømte iskias neuralgi!
Hvad er lumbosciatica?
La lumbosciatica er en tilstand, der kombinerer iskias neuralgi (smerter i underekstremiteterne, der følger ischiasnervens vej) og lændesmerter (smerter i lænden).
Lumbosciatica: Definition og ledelse
I langt de fleste tilfælde er lumbosciatica resultatet af en disko-radikulær indvirkning (patologisk interaktion mellem en nerverod og en intervertebral diskus) forårsaget af en diskusprolaps.
Andre patologier kan også, mere sjældent, forårsage lumbosciatica, især en tumorproces (godartet eller ondartet tumor udvikles i en lændehvirvel), a proces smitsom (spondylodiscitis), A inflammatorisk proces (gigtsygdomme)...
Iskias manifesteres klinisk ved:
- Des lændesmerter et iskias begunstiget af fysisk anstrengelse, hoste, nysen og enhver manøvre, der øger det intra-abdominale tryk.
- Smerter udløst eller accentueret ved at strække benet. Det er muligt at objektivere denne egenskab takket være Lasègue manøvre under lægens kliniske undersøgelse.
- Des sanseforstyrrelser såsom følelsesløshed, snurren, snurren eller ændringer i hudens følsomhed (hypæstesi, anæstesi, hyperæstesi) i underekstremiteterne eller kønsorganerne.
- Des problemer med motorer såsom tab af muskelstyrke i underekstremiteterne. I de alvorligste tilfælde kan en autentisk lammelse indtræde, taler vi da om lammende lumbosciatica.
Andre symptomer som f.eks fièvre, træthed, mistet appetiten, har en betydeligt uforklarligt vægttab ou forværring af almentilstanden kan stødes foran iskias. Deres tilstedeværelse bør antyde sjældnere patologier (bortset fra en simpel diskusprolaps), især en kræft (primær eller sekundær) eller en knogleinfektion.
Lammende lumbosciatica: hvilken særegenhed?
La lammende lumbosciatica er en kompliceret lumbosciatica af en motorisk underskud mindre end 3 selon MRC skala (Medical Research Council of Great Britain).
MRC-skalaen bruges til vurdere muskelstyrke som følger :
- 5: normal muskelstyrke.
- 4: muskelstyrke tilstrækkelig til at understøtte vægten af lemmen og til at overvinde modstand.
- 3: muskelstyrke tilstrækkelig til at understøtte vægten af lemmen, men utilstrækkelig til at overvinde modstand.
- 2: muskelstyrke tilstrækkelig til at tillade bevægelse, men på betingelse af at tyngdekraften er elimineret.
- 1: knapt mærkbare bevægelser, muskelsammentrækning mulig.
- 0: ingen bevægelse eller muskelsammentrækning (fuldstændig lammelse).
Som nævnt ovenfor er lammende lumbosciatica er karakteriseret ved en motorisk underskud umiddelbart vurderet til 3 (eller mindre) ifølge denne skala, eller en progressivt motorisk underskud (tiltagende muskelsvaghed, forværring af et allerede tilstedeværende motorisk underskud).
Paralytisk lumbosciatica tegner sig for ca 3% af al iskias, så det er relativt sjældent. Det drejer sig derimod op til 14 % af opereret iskias, som normalt vises inden for to uger efter operationen.
Hvordan stilles diagnosen paralytisk lumbosciatica? ?
Når en patient klager over lumbosciatica, begynder lægen med at udspørge ham minutiøst i jagten på anamnestiske elementer, der vil give ham mulighed for det stille diagnosen lumbosciatica og bevæger sig mod a almindelig form (ved diskusprolaps, sædvanligvis godartet) el specifik (tumor, infektion, fraktur osv.).
Han vil derefter fortsætte til en fuldstændig fysisk undersøgelse, med særlig opmærksomhed på neurologisk undersøgelse og rygsøjleundersøgelse, for at objektivere og karakterisere (intensitet, topografi, udløsende faktorer osv.) de forskellige symptomer på lumbosciatica (ischias forværret af Lasègue-manøvren osv.).
Det er også under den kliniske undersøgelse, at lægen vil kunne fremhæve en motorisk underskud takket være en muskeltestning af underekstremiteterne (vurdering af muskelstyrke ved hjælp af MRC-skalaen).
Foran en MRC-grad mindre end 3 (eller gradvis forværring), diagnosen af lammende lumbosciatica vil blive spurgt fra denne fase af den diagnostiske proces (selv før der udføres yderligere undersøgelse).
I tilfælde af lammende lumbosciatica, råd fra en specialist i rygsøjlen er nødvendig inden for de første 24 timer. Sidstnævnte vil udføre billeddannelse (oftest lumbal MR, fordi det er mere effektivt end scanneren at studere det bløde væv) for at specificere årsagen til lammende lumbosciatica (tumor, infektion, massiv diskusprolaps eller ej).
Hvad skal man gøre i lyset af lammende lumbosciatica?
Foran en lammende lumbosciatica, er det væsentligt atindlægge patienten akut, helst inden for en specialiseret kirurgisk enhed i colonne vertebrale.
Det bliver det såvurdere det motoriske underskud nøjagtigt, samt andre symptomer (smerte, føleforstyrrelser osv.), og at udføre billeddiagnostiske undersøgelser (MRI eller lumbal scanner) for at diskutere en hurtig operation.
NB: at udføre billeddiagnostiske undersøgelser bør ikke forsinke behandlingen, fordi sen behandling medfører, at patienten mister chancerne for at helbrede hurtigere.
Det skal være kendt graden af muskelunderskud eller smertens intensitet afspejler ikke sværhedsgraden af læsionerne. En patient kan meget vel have total lammelse af underekstremiteterne, mens han kun har en lille diskusprolaps (og omvendt).
Målet med at støtte lammende lumbosciatica er fra lindre kompression af nerverod (eller nerverødder). For eksempel kuren af en diskusprolaps i lænden, fjernelse af et forskudt knoglefragment (brud), denexcision af en tumor, dræning af en byld...
Det er vigtigt at specificere det operation er ikke systematisk før lammelse af lumbosciatica. Konservative (medicinske) behandlinger, herunder kortikosteroidinjektioner, kan være tilstrækkeligt til at opnå klinisk forbedring i omkring halvdelen af tilfældene.
Kirurgisk indgreb bør diskuteres fra sag til sag af specialiserede læger i håndteringen af rygmarvspatologier (vurdering af risiko-benefit-forholdet). Når indikationen er foretaget, skal patienten opereres indenfor de første 24 timer for at mindske risikoen for permanent motorisk deficit eller ufuldstændig klinisk bedring.
Le prognose lammende lumbosciatica er generelt godt, forudsat at de bliver taget hånd om hurtigst muligt. Det genoptagelse af socialfaglige aktiviteter efter behandlingen udføres gradvist om et par uger (nogle gange om et par måneder).
Følgetilstande (motorisk deficit) kan fortsætte efter behandling, hvilket nogle gange påtvinger fysioterapi sessioner for gradvis opnåelse af en forbedring af muskelstyrken.
Ressourcer
Referencer
[1] R. Thurel, "Lumbosciatica ved diskusprolaps", Acta Neurochirurgica, flyvning. 2, no 1, s. 9-31, 1951.
[2] ”Hvornår skal en patient med lændesmerter/akutte lændesmerter henvises til skadestuen? », Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (tilganget 26. september 2022).
[3] "Anbefalinger Almindelig akut lumbosciatica", VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (tilgået 24. august 2022).
[4] J.-P. Valat og S. Rozenberg, "Corticoid infiltrations in ischias and common low back pain", Reumatisme gennemgang, flyvning. 75, no 7, s. 590-595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron og P. Le Goff, "Er der prædiktive kriterier for realiseringen af en radikal gestus efter hospitalsindlæggelse for lumbosciatica? », Reumatisme gennemgang, flyvning. 68, no 1, s. 57-66, 2001.
[6] "Det nationale agentur for sundhedsakkreditering og -evaluering (ANAES)", Acta Endosc, flyvning. 28, no 2, s. 151-155, april 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Jeg hedder Katia, det er jeg specialiseret webredaktør i at skrive medicinske artikler. Da jeg var passioneret omkring medicin og at skrive, satte jeg mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt gennem popularisering af endnu mere komplekse videnskabelige begreber.
Mit navn er Katia, jeg er 27 år gammel, og jeg er webskribent med speciale i at skrive medicinske artikler. Da jeg er passioneret omkring medicin og at skrive, har jeg sat mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt, takket være populariseringen af endnu mere komplekse videnskabelige forestillinger.
