Hip Osteonekrose: Den komplette guide

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

L 'osteonekrose i hoften er den mest almindelige form for ostenekrose. Det findes i unge fag. Det giver symptomer, der hurtigt bliver invaliderende hos patienten. Vi ser, at det er en patologi, der rammer flere mænd end kvinder. Det kan være ensidigt eller bilateralt.

For at finde ud af, om dine lyskesmerter er osteonekrose i hoften eller ej, er du kommet til det rigtige sted. Denne populære artikel vil informere dig om alt, hvad du behøver at vide om denne sygdom. Det minder dig om hoftens anatomi, oplister de mange årsager og risikofaktorer for osteonekrose i hoften. Du vil også finde symptomerne, hvordan man stiller diagnosen og derefter hvordan man behandler denne sygdom. 

Definition og anatomi

 

Definition

 

L 'osteonekrose i hoften er defineret ved for tidlig død af knoglevæv i en af ​​de knogler, der udgør hofteleddet. Denne for tidlige død opstår efter en defekt i blodforsyningen til knoglen. Det følger derefter en mangel på iltning af knoglen og derefter en mangel på regenerering og derfor dens ødelæggelse. Den del af hofteleddet, der normalt påvirkes, er lårbenshovedet. Vi taler derfor omosteonekrose af lårbenshovedet.

hoftens anatomi

Hoften er det led, der forbinder stammen med hver underekstremitet gennem foreningen af ​​bækkenet og låret. Dette er coxo-lårbenet (coxal knogle til bækkenbenet og lårbenet til lårbenet). Det er et led, der spiller en meget vigtig rolle i kroppens statik og dynamik. Den skal være stabil, mens den bærer bagagerummets last, når du går og står.

Der er to hofteled (venstre og højre). Hofteleddet består af mange anatomiske elementer. Først og fremmest er der de to artikulære overflader af enderne af de to hofteknogler (coxal knogle og lårben).

 

• acetabulum eller acetabulum: det er den halvkugleformede kavitet af den ydre side af coxalbenet. Det artikulerer med hovedet af lårbenet.
• Hovedet af lårbenet: Den har en sfærisk form og passer perfekt til acetabulum. 

Så er der de andre dele af lårbenet, som er:

 

• Lårhalsen: den er placeret mellem lårbenshovedet og den større trochanter.
• Den større trochanter: Det er et voluminøst knoglefremspring i forlængelse af lårbenets krop kaldet diafyse.
• Den mindre trochanter: er en lille konisk formet knoglefremspring under og bagpå lårbenshalsen.

De forskellige anatomiske strukturer, der opretholder hofteleddets stabilitet er:

 

• Perlen
• Ledkapslen
• Ledbåndene (ilio-femoral Bertin, pubo-femoral, ischio-femoral)
• Muskler (abduktorer, adduktorer, interne rotatorer, eksterne rotatorer, hoftebøjere, hofteekstensorer).

Hoften er i stand til at udføre bevægelser i alle tre rumplaner.

Derudover har dette led også nerver. De to hovednerver i hoften er nerven ischias posteriort og lårbensnerven anteriort.

Årsager til osteonekrose i hoften

Traumatiske årsager

• Komplekse brud på hofteknoglerne (med flere brudlinjer og forskydninger af knoglefragmenterne): denne type brud forekommer hyppigt hos ældre.
• hofteluksation : Det svarer til den totale forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum forårsager et brud i kontinuiteten af ​​den artikulære overflade.

I begge tilfælde, der er nævnt ovenfor, kan der være kompression eller beskadigelse af blodkarrene, der fodrer de to ender af hofteknoglerne. Derfor osteonekrose i hoften ved ødelæggelse af knoglevævet, som dør.

Ikke-traumatiske årsager

Ikke-traumatiske årsager til osteonekrose af lårbenshovedet er tilstande, der får de små blodkar, der forsyner hoftens knogle, til at stoppe med at cirkulere.

• Overdreven kronisk alkoholforbrug
• rygning
• Fedme og hyperlipidæmi

• Langtidsbrug af kortikosteroider
• Kemoterapi
• Strålebehandling
• Insuffisance renale chronique
• blødningsforstyrrelser
• Cushings syndrom
• Gauchers sygdom
• HIV-AIDS
• Lupus og andre autoimmune bindevævssygdomme
• Seglcellesygdom: Osteonekose af lårbenshovedet er meget almindelig hos seglcellepatienter.

• Tumorer
• Dekompressionssyge (dykkere stiger for hurtigt op til overfladen)
• Idiopatisk (uden nogen konkret årsag i omkring 20 % af tilfældene).

symptomer

 

Det vigtigste symptom på osteonekrose i hoften er smerte. Da knoglerne svækkes af mangel på blod, opstår mikrofrakturer. Disse brud vedrører mere lårbenshovedet, fordi det er det, der understøtter kroppens vægt. Smerterne kommer derfor fra disse læsioner og er lokaliseret i lysken, balden eller låret. Det kan være en smerte pludselig opstået, spontant eller progressivt, der opstår under bevægelse og aftager i hvile.

Det følger så det andet symptom, som er halthed eller ubehag under daglige aktiviteter.

diagnostisk

 

Lægen opstiller den diagnostiske hypotese om osteonekrose i hoften i lyset af mekaniske smerter i hoften. En omhyggelig anamnese kan afsløre risikofaktorer såsom overdreven og kronisk forbrug af alkohol og tobak eller en bestemt sygehistorie.

Ved fysisk undersøgelse kan lægen have begrænset bevægelighed for det berørte hofteled sammenlignet med den raske hofte. Han kan også finde en ulighed mellem de to underekstremiteter.

Diagnosen af ​​osteonekrose i hoften vil blive bekræftet ved standard røntgen, hvis patologien allerede er fremskreden. Røntgenbilledet vil i dette tilfælde vise en deformation af lårbenshovedet (som ikke længere er kugleformet) og er knust.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) vil blive udført, hvis røntgenbilledet ikke var entydigt. Det kan fremhæve et muligt sammenbrud af knoglen eller en hofteartrose. Billeddiagnostiske undersøgelser skal altid udføres på en sammenlignende måde uanset den berørte side.

Derudover vil en blodprøve være nødvendig for at se efter en mulig underliggende patologi, der er ansvarlig for osteonekrosen.

 

Behandling af osteonekrose i hoften: hvad skal man gøre?

 

Ikke-kirurgiske midler

 

Disse er midler, der ikke behandler sygdommen eller bremser dens udvikling, men tillader symptomerne at blive lindret:

• Anti-inflammatoriske og andre smertestillende midler
• Reduktion i fysisk aktivitet
• Hvile (stop med tunge løft)
• Fysioterapi.

Kirurgiske midler

• La central dekompression

Det består i at reducere trykket inde i knoglen ved at lave et eller flere huller i den berørte knogle. Dette lindrer patienten for hans smerte. Fuldstændig heling af det nekrotiske lårbenshoved kan opnås ved at indsprøjte patientens egne knogleceller i hofteleddet. Denne forbedring af metoden til central dekompression er beregnet til at fremme regenereringen af ​​død knogle.

• La knogletransplantation

Det er udskiftning af den nekrotiske (døde) del af knogle med et andet stykke knogle i god stand (transplantat) taget fra en anden del af kroppen. Denne graft vil stimulere dannelsen af ​​sunde knogleceller i den berørte del.

• L 'osteotomi 

Under denne intervention ændrer specialisten positionen af ​​den berørte knogle, så kroppens vægt nu hviler på en sund del af knogleenden.

• L 'Total hofteprotese

Det er den totale udskiftning af det berørte hofteled med en hofteprotese. Det er muligt i dag takket være udviklingen af ​​den tekniske platform, der bliver mere og mere moderne og beherskelsen af ​​nyere betjeningsteknikker. Det er derfor muligt for en patient, der har gennemgået denne procedure, at genoptage de fleste af deres daglige aktiviteter efter tre måneder. De påsatte proteser holder i mere end femten (15) til tyve (20) år.

 

forebyggelse

 

• Moderering af ordination af kortikosteroider af læger
• Overhold reglerne for dekompression under dykkene
• Undgå alkohol- og tobaksmisbrug.

Konklusion

 

L 'osteonekrose i hoften er ogsåosteonekrose af lårbenshovedet fordi det er hende, der understøtter kroppens vægt i dette led. Det kan være forårsaget af en traumatisk eller ikke-traumatisk skade, herunder seglcellesygdom.

De sædvanlige symptomer er en mekaniske smerter i lysken og til halthed.

Diagnosen er baseret på symptomer, begrænsning af bevægelse af den berørte hofte, deformitet af lårbenshovedet på standard røntgenbilleder eller specifikke læsioner på MR.

Ud over ikke-kirurgiske foranstaltninger til at lindre symptomer, findes der forskellige kirurgiske teknikker, der kan føre til fuld hofte-gendannelse. Den mest effektive og mest praktiserede hos unge patienter er hofteprotese alt.

Undgåelse af tobak og alkohol samt kontrolleret brug af kortikosteroider reducerer risikoen for udvikling af osteonekrose i hoften.

Hvis du kunne lide artiklen, så del den på dine sociale netværk (Facebook og andre ved at klikke på linket nedenfor). Dette vil give dine slægtninge og venner, der lider af den samme tilstand, mulighed for at drage fordel af råd og støtte.