Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Laminektomi er et udtryk, der i stigende grad bruges i diskussioner mellem patienter og læger. Det er faktisk en kirurgisk procedure, der anbefales til visse patienter, der lider af rygsmerter.
Din læge kan have diagnosticeret dig med en cervikal eller lumbal tilstand, der kræver denne operation. Hvad er laminektomi? I hvilke tilfælde skal det overvejes? Er dette en sikker operation? Hvordan går det med bedring?
Denne artikel har til formål at kaste mere lys over laminektomi og vil tjene som en guide, hvis du nogensinde overvejer denne operation.
Definition af laminektomi
Laminektomi er et kirurgisk indgreb, der består af fjernelse af en (eller flere) spinal laminae. Til din information findes de vertebrale laminae på bagsiden af hvirvlerne og tillader især passage af rygmarven gennem rygmarvskanalen, samt beskyttelse af nerverødderne.
Nogle gange er rygmarvskanalen indsnævret, hvilket forårsager potentiel kompression af rygmarven og irritation af de tilsvarende nerverødder. Det er i denne grad, at laminektomi, ved at fjerne de vertebrale laminae, vil reducere nervekompression og udvide størrelsen af rygmarvskanalen.
Den mest almindelige indikation for laminektomi er smal lændekanal. Dette er en tilstand, hvor størrelsen af rygmarvskanalen er indsnævret af en eller anden grund (vi vil se årsagerne nedenfor). Denne operation gør det så muligt at udvide lændekanalen og dermed reducere nervekompressionen, der forårsager symptomer på rygsmerter og andre (følelsesløshed, snurren, svaghed, følelse af elektrisk stød i benene osv.).
Hvordan kan rygmarvskanalen indsnævres? spinal slidgigt, degenerativ diskussygdom, spondylolistese, diskusprolaps, disse er almindelige årsager til smal lændekanal. Det er vigtigt at understrege, at de afhænger af den enkelte. Denne forsnævring, eller "stenose" af rygmarvskanalen viser sig oftest i rygsmerter og stråling til benene. Disse smerter kan være ledsaget af følelsesløshed, snurren, fornemmelse af elektrisk stød osv.
Når denne sygdom er diagnosticeret, tyer lægen ikke nødvendigvis til laminektomi med det samme. Han ordinerer først patienten en konservativ medicinsk behandling, herunder indtagelse af analgetika og antiinflammatoriske midler. Han henviser også til kinesiterapi (fysioterapi) eller osteopati til behandling. Derefter foreslås en infiltration ofte for at lindre symptomerne.
På den anden side, hvis ondskaben er på et fremskredent stadium, og at de konservative behandlinger ikke giver nogen lindring, forbliver det kirurgiske indgreb det ultimative alternativ til at forstørre spinalkanalens diameter.
Bemærk dog, at nogle situationer kræver akut medicinsk intervention. De opstår normalt, når rygmarven eller cauda equina er komprimeret, og forårsager symptomer som beskrevet i denne artikel.
Andre former for dekompressiv kirurgi
Alternativer til laminektomi omfatter:
- Laminoplastik
- Discectomi
- Korpektomi
- Foraminotomi
- Arthrodese
- Flavektomi
Det skal bemærkes, at den optimale kirurgiske teknik til behandling af rygmarv eller nerverodskompression forbliver kontroversiel. Én tilgang er ikke nødvendigvis overlegen under alle omstændigheder, og den bedste løsning vil afhænge af anatomiske og symptomatiske faktorer, der er specifikke for hver patient.
Hvordan udføres operationen?
Indgrebet sigter hovedsageligt på at fjerne kompressionen af nerveelementerne. Som enhver kirurgisk operation foregår dens realisering i flere faser.
Operationen foregår under generel anæstesi. Patienten lægges derefter på maven og hviler på puder. Et urinkateter placeres generelt i starten af anæstesien. Kirurgen laver et snit i lænden efter en kort radiologisk undersøgelse. Denne undersøgelse gør det muligt at identificere den del af den indsnævrede rygmarvskanal og at lokalisere den præcise placering af hudsnittet.
Størrelsen af snittet afhænger af flere faktorer, såsom antallet af hvirvelniveauer, der skal opereres, eller om hvirvlerne skal fikseres eller ej. Når snittet er lavet, spreder kirurgen muskelmasserne i ryggen for at få adgang til rygmarvskanalen.
Operationen vil bestå i at fjerne bladene, som er med til at komprimere de nervøse elementer, der er ansvarlige for symptomerne. I visse situationer (såsom lumbal ustabilitet) kan der dog udføres en artrodese. Det gør det muligt at fiksere knoglefragmenter ved hjælp af skruer, plader, søm eller stifter.
Når nerverne og rygmarven ikke længere er under pres, afsluttes operationen ved at sætte musklerne på plads igen og lukke snittet.
Mulige komplikationer af en laminektomi
Som enhver procedure har laminektomi sine egne begrænsninger. Det genopretter under ingen omstændigheder din rygmarvskanal til sin oprindelige tilstand. Lægen kan ikke 100% garantere dig et resultat på forhånd, selv med de mest pålidelige og udbredte teknikker. Blandt de mulige komplikationer efter en laminektomi kan vi nævne:
- Svigt af den udførte intervention, uenighed i ar, forsinket eller svækket heling, hudnekrose, grimme eller smertefulde ar;
- Et hæmatom kan forekomme under proceduren. Når volumenet af dette hæmatom er stort, kan det forårsage kompression af rygmarven indeholdt i livmoderhalskanalen:
- Overfladisk infektion af operationsstedet er mulig, men forbliver meget sjælden. Takket være passende pleje kan det reguleres;
- Forekomsten af vaskulær, nerve- eller okulær kompression;
- Forekomsten af flebitis: blodpropper kan dannes i benene. Dette er en almindelig komplikation efter operationen;
- Begyndelsen af en lungeemboli, når blodpropper dannet i benene rejser til lungerne. En direkte konsekvens af flebitis;
- Forekomst af lammelse, brud eller svigt af implantat- eller osteosyntesemateriale, forsinket konsolidering, pseudarthrose.
Vær stille uden frygt, størstedelen af disse komplikationer heler (nogle gange med følgesygdomme). Andre kræver tværtimod passende behandling. I nogle velsagtens værre scenarier, såsom dybe infektioner på operationsstedet, er yderligere kirurgi påkrævet.
Restitution efter lumbal laminektomi
Når den smalle lændekanaloperation er foretaget, bliver du først indlagt på hospitalet i nogle dage, inden du vender hjem. Så hvordan foregår denne indlæggelse og rekonvalescens efter en laminektomi?
Det er kutyme, at patienten holdes på opvågningsstuen 1 til 3 timer efter operationen, hvor han således nyder godt af tæt overvågning. Når du vågner (op til flere dage efter operationen), er det helt normalt at mærke nogle rygsmerter. Lægen vil oftest ordinere medicin for at hjælpe dig med at kontrollere det.
På dagen for proceduren, og din første nat, vil du blive i sengen. Du vil være i stand til at indtage dine sædvanlige sovestillinger, medmindre du normalt sover på maven. Plejepersonalet vil sørge for at hjælpe dig, især med dine mindre behov.
Dagen efter proceduren kan du håbe på at stå op og prøve et par trin. Fysioterapeuten eller sygeplejerskerne vil være en stor hjælp for dig i denne proces. I løbet af de næste par dage vil du gradvist genvinde din autonomi. Du vil derefter være i stand til at bevæge dig gennem gangene, tage elevatoren og derefter trappen alene. Fysioterapeuten vil dog altid være der for at vise dig de rigtige handlinger.
Efter indlæggelse, som i gennemsnit varer 3 til 5 dage, vil din udskrivning være mulig. Skal du vende tilbage i bil, anbefales det at undgå at ligge ned under rejsen. Og for dette skal du rette sædet op, så du er i den korrekte siddestilling. For lange afstande skal du vælge en ambulance til at tage dig hjem.
Det er obligatorisk at stoppe arbejdet efter en laminektomi. Varigheden vil afhænge af din situation (job, medicinsk tilstand, genoptræning osv.). Arbejdsstandsningen kan herefter dække 6 til 12 uger. 4 til 5 uger efter operationen¸ skal du til kontrol på hospitalet. Derudover vil fysioterapeuten eller ergoterapeuten støtte dig i din tilbagevenden til det normale liv (hjemlige pligter, arbejde, sportsaktiviteter mv.).
Konklusion
Lumbal laminektomi bruges til at behandle visse tilstande som smal rygmarvskanal. Naturligvis bør en konservativ behandling etableres på forhånd, og operationen skal forblive den ultimative løsning (undtagen i visse undtagelsestilfælde).
Under operationen vil formålet være at fjerne de vertebrale laminae for at fjerne trykket på nerverne og rygmarven, som forårsager smerten og neurologiske symptomer (følelsesløshed, snurren, følelse af elektrisk stød, svaghed osv.).
Selvom det indebærer potentielle risici, bruges laminektomi ofte og er fortsat en relativt sikker operation. Rekonvalescens og rehabilitering ledsaget af sundhedspersonale giver generelt mulighed for at vende tilbage til det normale liv.
God bedring!