Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Discectomy er en kirurgisk teknik, der nogle gange bruges til behandling af diskusprolaps, der ikke reagerer på konservativ behandling (naturlige behandlinger og ikke-invasive metoder).
Hvad er en discektomi, og hvordan ved du, om du kan få gavn af det? Hvordan foregår proceduren? Hvad er forskellen med andre operationer?
Denne artikel forklarer alt, hvad du behøver at vide om denne type operation.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition
Discectomy er en kirurgisk teknik, der har til formål at "ophæve" nerven inde i colonne vertebrale ved at rette en diskusprolaps problematisk.
Diskusprolapsen kan placeres hvor som helst, men hovedsageligt på cervikal niveau og på lændeniveau. Vi skelner derfor:
Lumbal discektomi
Cervikal discektomi.
Bemærk: At vide alt om diskusprolaps (diagnose, symptomer, naturlige og invasive behandlingsmetoder), se følgende artikel.
Som en påmindelse ; Det colonne vertebrale består af en række af ryghvirvler. Mellem hver hvirveldyr der er en skive, som fungerer som støddæmper. Vi finder to dele, kernen (i midten) og annulus (som er den anden del placeret i periferien).
Den perifere del tjener som en konvolut for kernen. Ringringen kan rives, ofte ved slid, hvilket fører til kompression af nerven inde i hvirvelsøjlen efter undslippet af en del af kernen; Det er en diskusprolaps.
Brok opdages ofte tilfældigt; nogle gange opstår efter en indsats, men nogle gange uden nogen gunstige omstændigheder.
Det skal bemærkes, at den optimale kirurgiske teknik til behandling af spinal kompression eller nerverødder forbliver kontroversielle. Én tilgang er ikke nødvendigvis overlegen under alle omstændigheder, og den bedste løsning vil afhænge af patientspecifikke anatomiske og symptomatiske faktorer.
Indikationer og kontraindikationer
Indikation for discektomi
Håndtering af anfald ischias akut forbedres 90% med konservativ behandling. I sjældne tilfælde kan det kræve operation. Derfor er discektomi indiceret i følgende tilfælde:
I tilfælde af en hyperalgesi iskias resistent over for morfin og andre smertestillende midler;
Også i tilfælde af en ischias lammende: en score på mindre end 3 på sundhedspersonalets muskelvurdering for tæernes muskler.
I tilfælde af vedvarende smerter efter 6 til 8 ugers komplet medicinsk behandling, når smerten forbliver invaliderende. Vedholdenheden af radikulalgi på lændesmerter er et væsentligt kriterium, der fører til discektomi. Gennem disse elementer fremlægges forslaget om discektomi til patienten ved at specificere følgende elementer:
Den naturlige progression af diskusprolaps og risikoen for tilbagefald;
I tilfælde af ikke-mulig medicinsk behandling, er operation fortsat den sidste mulighed;
Inden discektomien vurderes risici og fordele ved operationen.
Kontraindikation for discektomi
Discectomi er ikke totalt kontraindiceret. Men her er nogle faktorer, du skal overveje, før du beslutter dig for en discektomi:
For manglende harmoni mellem de kliniske/radiologiske resultater (patient, hvis kliniske resultater ikke er sammenfaldende med de radiologiske resultater.
Patienter med permanente rygsmerter (Patienter med hovedsageligt rygsmerter uden DNA-stråling til benene er ikke gode kandidater til discektomi)
De patienter, der har størst gavn af operation, er dem, der hovedsageligt lider af radikulære smerter (ischias).
Utilstrækkelig konservativ behandling: patienten skal gennemgå et forsøg med tilstrækkelig konservativ behandling (mindst 6 ugers fysioterapi såsom fysio, osteo osv.) før operation, fordi 90 % af tilfældene af iskias forbedres med konservativ behandling alene.
Discectomi procedure
Før en lumbal eller cervikal discektomi; den kliniske og radiologiske vurdering er fremherskende i præcisionen af tilgangen og den teknik, der skal anvendes. (Røntgen thorax, elektrokardiogram, hæmatologisk analyse).
Derudover skal patienten stoppe med indtagelse af tobak, alkohol, blodfortyndende medicin og anti-inflammatoriske midler syv dage før operationen.
Disektomien foregår i flere faser:
Fase 1: Præ-incision vurdering er påkrævet
Fase 2: Indsnit og eksponering af det tværgående rum
Fase 3: Åbning af den intertransversale fascia og eksponering af brokken
Fase 4: Rodfrigørelse og udskæring af brokket. Udskæringen af diskusprolapsen er ikke altid let, da kompressionen kan være vigtig. Ablationen udføres fortrinsvis på rodens skulder.
Fase 5: lukning og postoperativ
Risici og komplikationer
Som enhver operation er der risici og komplikationer for discektomi. Vi vil således skelne mellem følgende risici:
Neurologiske risici
Dette er risikoen for lammelse af underekstremiteterne. Det kan være en simpel lammelse af tæerne, men nogle gange mere irriterende med et angreb på fod- eller knæniveau.
Vandladningsbesvær kan forekomme og kan kræve kateterisering. Det går næsten altid tilbage.
Meget sjældent kan der være en cauda equina syndrom (lammelse af lukkemusklerne, og endnu mere undtagelsesvis fuldstændig lammelse af underekstremiteterne (paraplegi).
Den mest almindelige komplikation er hæmatom på operationsstedet, som kan føre til kompression af nerverne.
Den smitsomme risiko
Adskillige typer infektion er mulige på niveau med knogle og diskus, hvilket producerer spondylodiscitis; det kan efterlade følgesygdomme såsom lændesmerter.
I nogle tilfælde kan infektionen blive generaliseret og give anledning til sepsis, som kan være meget alvorlig eller endda dødelig.
Andre risici
En læsion af de store kar i maven (aorta, vena cava), der opstår under excision af disken. Det kan føre til alvorlige blødninger, der kan være dødelige.
Gentagelse: der er risiko for gentagelse efter et frit interval. Dette er så endnu et diskusfragment, som også kommer i kontakt med nerven.
Restitution fra en discektomi
Post-operative instruktioner
Som ethvert kirurgisk indgreb udfører en sygeplejerske hver anden dag. Forbindingen af operationssåret indtil heling.
Generelt resorberes suturerne i løbet af de 15 dage efter discektomien; Hvis suturerne ikke er resorberbare, skal de fjernes af sygeplejersken efter 15 dage.
Stående og siddende er autoriseret fra selve indgrebsdagen i selskab med lægeteamet til at sikre, at det foregår korrekt.
Der gives instruktioner om ryggens økonomiske gestus; Der gives systematisk en smertestillende behandling de første dage af operationen.
Det kan nogle gange gøres i ambulant kirurgi; Kirurgen ses igen til opfølgende konsultation 6 uger efter operationen.
Hvor længe varer indlæggelsen?
Indlæggelsen varer fra 1 til et par dage afhængig af sagen.
Afhængig af arten af den faglige aktivitet, lokaliseringen af brokken, den symptomernes sværhedsgrad og varighed, vil varigheden af arbejdsstandsningen være 3 til 12 uger.
Gåture anbefales ved hjemkomst. Det er muligt at genoptage en sportsaktivitet efter genoptræning og en forsinkelse på 3 til 6 måneder afhængigt af typen af sport og restitutionshastigheden.
bibliografi
SOFCOT: French Society of Orthopedic Surgery & Traumatology, praktiske råd, diskusprolaps, september 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, laminektomi og lumbal rekalibrering Estuary Private Hospital
B. FEY et alle, afhandling om kirurgiske teknikker, bind I, Masson, 1942-1944, P248-249
