Lumbal artrodese: Fordele, følgesygdomme, handicap

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin 

Du har lidt af rygsmerter i lang tid, og kirurgen talte med dig om L4-L5 eller L5-S1 lændearthrodese for at sammensmelte dine ryghvirvler og lindre dine symptomer.

Hvad er artrodese helt præcist? Har denne operation nogen komplikationer? Hvordan går operationen, genoptræningen og tilbagevenden til det normale liv (inklusive arbejde)? Denne populære artikel forklarer alt, hvad du behøver at vide om artrodese.

Definition

Hvis du har svære lændesmerter, kan din læge foreslå, at du har artrodese. Denne indgriben gør det muligt at sammensmelte, eller "svejse", de to knogler, der udgør det smertefulde led.

Knoglerne bliver dermed ét og det samme, hvilket kan mindske dine smerter. Spinal fusion kan også gøre dine ryghvirvler mere stabile og hjælpe dig med at støtte mere vægt.

Denne operation kan udføres på flere led (håndled, finger, knæ, ankel osv.). På lændeniveau er her en liste over tilstande, der nogle gange kræver lændearthrodese:

• Lumbal slidgigt 
• Zygapophyseal slidgigt
• Disc degeneration
• Diskusprolaps
• Spondylolistese
• Smal lændekanal
• Skoliose
• Lumbal ustabilitet
• cauda equina syndrom

Hvilke typer lændearthrodese er der?

Der er 3 typer lændearthrodese. Selvom disse tilgange er forskellige afhængigt af patienten (fysisk tilstand, alder, symptomer, behov for nervedekompression osv.), succesrate for artrodese er generelt høj.

Lumbal artrodese ved posterior tilgang

Åbningen vil være i niveau med ryggen. Det realiseres enten ved en åben operation ", hvilket kræver en stor hudåbning for at give kirurgen mulighed for at visualisere det opererede område, det vil sige under endoskopisk kontrol (ved hjælp af et endoskop).

Lateral lumbal artrodese

Snittet laves på siden af ​​maven. Det er indiceret til behandling af degenerativ diskussygdom, spondylolistese og degenerativ skoliose. Dens formål er at fjerne den syge diskus, der forårsager smerten og dermed blokere mobiliteten mellem to hvirvler.

Anterior lumbal artrodese

L 'anterior lumbal artrodese foregår i maven. Det involverer også at fjerne den berørte diskus ved at erstatte den med et knogletransplantat.

Generelt undgår en anterior eller lateral lumbal arthrodese at skære i rygmusklerne (da åbningen vil blive lavet gennem maven eller flanken). Dette giver generelt mulighed for hurtigere genopretning.

Omvendt vil en lumbal arthrodese via den posteriore tilgang involvere en åbning bagfra under røntgenkontrol (og derfor et ar på lænden). En af fordelene ved denne tilgang er, at den også giver mulighed for nervedekompression (hvis angivet) for at give endnu større lindring.

Hvornår (og hvorfor) udføres lændearthrodese?

Hvis du lider af en af ​​de ovennævnte tilstande, bør du ideelt set følge en konservativ behandling i starten (medmindre det er en medicinsk nødsituation). Målet vil være at kontrollere smerter og reducere invaliditet. Denne type behandling bør vare mellem 3-6 måneder, før den afsluttes med en forbedring eller en svigt af den konservative behandling.

Desværre sker det nogle gange, at ikke-invasive behandlinger (såsom medicin, fysioterapi eller fysioterapi, osteopati, alternativ medicin osv.) ikke kan overvinde smerterne.

I dette tilfælde foreslår vi ofte en lumbal infiltration rettet mod at lindre symptomer og reducere inflammation.

På trods af den fortabte, virker nogle tilstande modstandsdygtige over for enhver form for behandling. Med dette i tankerne kan en læge overveje artrodese som en terapeutisk tilgang. Fordelene ved denne type operation er:

• Det hjælper med at lindre rygsmerter.
• Det bidrager til stabiliteten af ​​lænderegionen på en global måde.
• Det forbedrer justeringen af ​​hvirvlerne.
• Det giver dig mulighed for at lægge mere vægt på benene og lænden

Andre former for dekompressiv kirurgi

Alternativer til artrodese omfatter:

• Laminektomi
• Discectomi
• Korpektomi
• Foraminotomi
• Laminoplastik
• Flavektomi
• Diskusprotese

Det skal bemærkes, at den optimale kirurgiske teknik til behandling af rygmarv eller nerverodskompression forbliver kontroversiel. Én tilgang er ikke nødvendigvis overlegen under alle omstændigheder, og den bedste løsning vil afhænge af anatomiske og symptomatiske faktorer, der er specifikke for hver patient.

Hvordan udføres lændearthrodeseoperationen?

Hvis din læge allerede har bekræftet, at du skal have en artrodese, kan du se her, hvordan denne operation (som normalt varer mellem 1-3 timer) vil foregå.

Alt efter hvilken artrodese du har behov for, vil du blive indlagt i nogle dage, eller blive opereret ambulant (det vil sige, du skal hjem samme dag).

Din læge kan vælge at give dig en generel bedøvelse, som giver dig mulighed for at mærke ingenting under proceduren. I nogle tilfælde foretrækker kirurgen at vælge lokalbedøvelse. Det betyder, at du forbliver vågen, men det opererede område vil være fuldstændig bedøvet.

Efter anæstesi vil din kirurg vælge mellem åben operation eller artroskopisk operation (gennem endoskopi). Under åben operation vil din læge normalt lave et stort snit for at få adgang til dine lændehvirvler. I tilfælde af artroskopisk kirurgi vil han lave flere små snit, hvor han vil indsætte værktøj og et kamera for bedre at identificere hvirvlerne.

Uanset hvilken type operation, vil målet være at fjerne den beskadigede brusk (væv) mellem de to (eller flere) berørte hvirvler. Oftest vil operationen vedrøre L4-L5 og/eller L5-S1 hvirvlerne. Dette vil tillade dine knogler at smelte sammen. Så vil han bruge plader, skruer eller metaltråde til at stabilisere samlingen. Dette materiale er ofte permanent og vil forblive på plads selv efter heling.

For at fremme fusion af hvirvlerne kan kirurgen også blive bedt om at fjerne et stykke knogle og integrere det mellem hvirvlerne. Denne knogletransplantation kan komme fra dit eget bækken, hæl eller knæ. I nogle situationer kan en kunstig erstatning også bruges. Kort sagt vil dette tillade knoglevækst i det intervertebrale rum for at svejse hvirvlerne.

Efter operationen er afsluttet, vil din kirurg lukke dine snit med suturer eller hæfteklammer. 

Komplikationer og ulemper efter lumbal arthodese

Det mener ortopædlæger generelt denne procedure er sikker (høj succesrate). Størstedelen af ​​patienterne klarer sig godt efter lumbal arthrodese, og komplikationer er sjældne. Ikke desto mindre er her en liste over potentielle komplikationer relateret til denne operation:

• Brud eller forskydning af kirurgisk udstyr
• Smerter ved arret
• Overbelastning og slidgigt af relaterede led
• Infektion
• Blødende
• Blodpropper
• nerveskade
• Mal-union (fravær af knoglekonsolidering af knogletransplantatet kaldet "pseudarthrose")
• Ikke-union

Restitution efter artrodese

Det er normalt at mærke smerte umiddelbart efter spinal artrodese. Nogle patienter klager endda over bensmerter, eller endda hoftesmerter. Den varigheden af ​​disse smerter vil variere med hver patient. Lægen vil oftest ordinere medicin for at hjælpe dig med at kontrollere det.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er et sikrere valg end opioider, som er stærkt vanedannende. Hvis din læge ordinerer opioider, skal du følge deres instruktioner nøjagtigt og stoppe med at tage medicinen, så snart smerten aftager.

Med tiden vil de to hvirvler til sidst svejse sammen og stivne. I mellemtiden vil det være nødvendigt at beskytte lænden. For at gøre dette ordinerer kirurgen ofte en skinne eller et lændekorset i en periode på 3 måneder.

Vægtbæring vil være forbudt i de første trin. Dette indebærer, at det vil være nødvendigt at undgå at lægge vægt på lændehvirvlerne. Det er tilrådeligt at undgå at sidde på et dybt sæde, og tilundgå lange bilture for de første gange. Krykker anbefales nogle gange, og endda en rollator eller kørestol i nogle tilfælde (for eksempel hos nogle ældre mennesker).

Den samlede helingstid er estimeret til 12 uger. Efter denne tid er det muligt at mærke resterende smerte. Du skal stadig tage visse forholdsregler (diskuteret med dit sundhedspersonale) for at undgå at slide på rygsøjlen og forhindre en gentagelse af skaden. Dette involverer nogle gange ændringer i fritid, dagligdag (bære tung byrde), sport og professionelle aktiviteter.

Rehabilitering efter lændearthrodese

Den foreskrevne hvile efter lændearthrodeseoperation vil, selvom den er nødvendig, have den effekt at øge niveauet af dekonditionering og muskelatrofi. Det er på en måde en velsignelse i forklædning.

Derfor er det vigtigt at konsultere en sundhedsprofessionel såsom en fysioterapeut (fysioterapeut), der kan fremme optimal heling uden komplikationer efter operationen.

Nogle af de behandlingsformer, der bruges i fysioterapi (fysioterapi), omfatter:

• Muskelafspænding af de paravertebrale muskler
• Åndedrætsøvelser
• Blid mobilisering af hvirvlerne
• Stabiliseringsøvelser
• Samlet forstærkning
• Generel istandsættelse
• Uddannelse og gradvis tilbagevenden til aktiviteter

Det skal bemærkes, at alle disse elementer er nødvendige efter en operation af artrodesetypen. Faktisk, lad os tage for eksempel en artrodese-operation, der sigter mod at fusionere L4- og L5-hvirvlerne. 

Da disse to segmenter bliver slået sammen, vil der være et fald i mobiliteten for det pågældende segment. De andre segmenter (såsom de øvre L3-L4 og nedre L5-S1 segmenter) skal arbejde mere for at tillade tilstrækkelig mobilitet af rygsøjlen. Disse kompenserende fænomener siges således potentielt at skabe hypermobile segmenter relateret til de sammensmeltede led.

For at lindre symptomer på daglig basis, bruger mange mennesker anti-rygsmerter tilbehør. Selvom de ikke understøttes af solide videnskabelige beviser, kan de give kortsigtet lindring. I tilfælde af artrodese kan de bruges, men skal suppleres med en proaktiv tilgang baseret på fysisk træning. Det er også bydende nødvendigt at søge udtalelse fra din sundhedspersonale før enhver brug, især for at være sikker på, at de ikke vil forværre tilstanden.

Produkterne, der bruges til at lindre smerter, er følgende (med anbefalinger):

• akupressur måtte
• Opvarmet lændebælte
• Postural T-shirts
• Ergonomisk rygpude
• massagepistol (bruges især ikke umiddelbart efter operationen)
• Lænde- og rygstøttebåre

Hvad med naturlige midler?

Selvom de ikke er understøttet af solide videnskabelige beviser, er der flere naturlige produkter og hjemmemedicin bruges til at behandle forskellige kropssmerter og fremskynde heling, især for deres anti-inflammatoriske kraft.

Her er en ikke-udtømmende liste over planter og æteriske olier, der er effektive til at kontrollere smerte og betændelse:

• gurkemeje : Takket være dens antioxidant og antiinflammatoriske kræfter meget kraftfuld, gurkemeje er en af ​​de mest brugte planter i en kulinarisk og terapeutisk sammenhæng. Sammensætningen af ​​gurkemeje er hovedsageligt lavet af æteriske olier, vitaminer (B1, B2, B6, C, E, K) og sporstoffer. Men det er dens sammensætning rig på curcumin og curcuminoider, vi skylder dem anti-inflammatoriske egenskaber af dette krydderi.

Sidst opdateret 2024-12-13 / Affiliate links / Billeder fra Amazon Partners API

• ingefær : Ud over den specielle smag, den bringer til køkkenet og dens afrodisiakum-egenskaber, er ingefær en rod, der er kendt for sine anti-inflammatoriske egenskaber. DET gingerol giver det sin anti-inflammatoriske virkning. Det er en aktiv komponent, der virker på inflammatoriske smerter relateret til kroniske ledbetændelsessygdomme, herunder rheumatoid arthritis, lupus, gigtsygdomme mv. Det er blevet bevist, at dette aktive element også er effektivt til at virke på betændelse forbundet med gigt og ischias. Ingefær har også andre fordele takket være dets høje kaliumindhold og dets rigdom på sporstoffer (calcium, magnesium, fosfor, natrium) og vitaminer (provitamin og vitamin B9).

Sidst opdateret 2024-12-13 / Affiliate links / Billeder fra Amazon Partners API

• Omega-3 fedtsyrer : Omega-3 er flerumættede fedtsyrer, der spiller en meget vigtig rolle i vores krops funktion. De leveres af fødevarer i tre naturlige former: docosahexaensyre (DHA), alfa-linolensyre (ALA) og eicosapentaensyre (EPA). Ud over deres virkning på hjernen og det kardiovaskulære system, beviser omega-3 meget effektiv mod betændelse. De har nemlig evnen til at virke på de inflammatoriske mekanismer ved slidgigt ved bremse nedbrydningen af ​​brusk, således reducerer de intensiteten af ​​slidgigtsmerter. Iskias, er oftest forbundet med en betændelse sekundær til en diskusprolaps, kan den også reagere på omega-3, forudsat at den indtages regelmæssigt. 

Intet produkt fundet.

• Citroneukalyptus: Eukalyptus er en plante, der oftest bruges i form af urtete eller æterisk olie. Det ville hun have anti-inflammatoriske virkninger som giver den mulighed for at handle på knogle- og ledsmerter i almindelighed og smerten ved iskias i særdeleshed.

Sidst opdateret 2024-12-13 / Affiliate links / Billeder fra Amazon Partners API

• vintergrøn : Wintergreen er en busk, hvorfra en meget interessant æterisk olie udvindes. Det er en af ​​de mest brugte æteriske olier i aromaterapi. Denne olie udvundet af busken, der bærer samme navn, bruges i massage til lindre iskias og opfør dig som en smertestillende. Det giver nemlig en varmeeffekt takket være dens evne tilaktivere blodcirkulationen lokalt.

Sidst opdateret 2024-12-13 / Affiliate links / Billeder fra Amazon Partners API

Følgetilstande efter lændearthrodese

Artrodesekirurgi er generelt sikker og efterlader ingen følgesygdomme. På den anden side, som enhver operation, kan man udvikle underskud som:

• Un neurologisk motorisk underskud: Afhængigt af den prækirurgiske neurologiske svækkelse kan svaghed, delvis eller endda total lammelse af underekstremiteterne fortsætte
• A lækage af cerebrospinalvæske (CSF): Da artrodese er en invasiv procedure, kan afrivning af hjernehinden under operation få CSF til at lække
• A sensorisk svækkelse: Afhængig af graden af ​​nerveskade før og under operationen kan der være vedvarende føleforstyrrelser som følelsesløshed eller snurren i benene, en prikkende fornemmelse i underekstremiteterne mv.
• A neuropatisk smerte postoperativt

I nogle sjældne tilfælde er disse komplikationer sådan, at de kræver en anden operation (ofte akut). På den anden side skal man huske, at disse følgesygdomme er sjældne, og at det er muligt at leve godt efter lændearthrodese.

Lumbal artrodese og veer

Her er en liste over spørgsmål, der ofte stilles af personer, der gennemgår en rygoperation af artrodese-typen.

Kan du arbejde efter en artrodese?

Hvilket arbejde efter en artrodese?

Hvilken grad af invaliditet efter artrodese?

Svaret på disse spørgsmål afhænger af den enkelte patients situation. Hvis smerten eller handicappet begrænser udførelsen af ​​dit arbejde, er det muligt, at der vil blive pålagt visse begrænsninger for udøvelsen af ​​dit fag. Disse begrænsninger kan være midlertidige eller permanente (i hvilket tilfælde graden af ​​invaliditet eller professionel omplacering bør diskuteres med din læge).

For eksempel kan varigheden af ​​længere siddetid være begrænset. Visse justeringer (såsom et ergonomisk sæde) kan øge din komfort, mens du sidder. Hvis dit arbejde er fysisk, er det muligt, at vi begrænser optagelsen af ​​tunge byrder, og at vi sætter en maksimal vægt, der ikke må overskrides.

Hvis din artrodese blev udført på grund af en diskusprolaps, vil det også være nødvendigt at afgøre, om denne diskusprolaps er resultatet af din professionelle aktivitet. Diskusprolaps er faktisk en af ​​de mest almindelige erhvervssygdomme.

Hvis du er ramt af en diskusprolaps, kan du få det anerkendt som en erhvervssygdom. For mere information inviterer jeg dig til at konsultereSammenslutningen af ​​tilskadekomne arbejdere og ofre for erhvervssygdomme.

Konklusion

Arthrodese er en operation, hvor to knogler sammensmeltes for at behandle smerter og stabilisere leddet. I tilfælde af lændearthrodese er de fusionerede niveauer ofte L4-L5 og L5-S1.

Dette er en operation, der ideelt set bør bruges som en sidste udvej, efter at have gennemgået en konservativ behandlingstilgang (fysio, fysio, osteo, medicin), og endda efter at have prøvet lændeinfiltration.

På den anden side er kirurgi nogle gange uundgåelig, for eksempel i nærvær af en større situation, eller når ingen anden behandlingsmetode ser ud til at virke. I dette tilfælde repræsenterer artrodese en levedygtig mulighed, der kan behandle dit rygproblem.

Som enhver operation har den sine fordele og sine risici, som bør analyseres med din behandlende læge. Heling og tilbagevenden til det normale liv efter operationen skal også udføres i nærværelse af en sundhedsperson.

God bedring!