Mckenzie-metode: praktisk anvendelse (selvbehandling)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

La Mckenzie metode bruges i stigende grad til behandling af lænderygsmerter. Problemet er, at anvendelsen af ​​denne teknik kræver en fuldstændig evaluering på forhånd. Hvis vi ikke gennemgår dette obligatoriske trin, kan vi ordinere øvelser, der ville være ubrugelige, eller endnu værre, som ville forværre smerten.

I denne artikel vil vi lede dig gennem trinene til at identificere den foretrukne bevægelsesretning (kaldet den foretrukne retning), når du udfører øvelser fra Mckenzie-metoden. Det er klart, at det er at foretrække at konsultere en specialist, men denne sekvens vil have fordelen af ​​at vejlede dig om den bedste praksis, du skal følge. 

Vigtig note: Hvis du ikke allerede har gjort det, er det bedst at gøre dig bekendt med definitionen, fordele og kontraindikationer relateret til Mckenzie-metoden. Konsultere næste artikel at begynde. I slutningen af ​​artiklen vil vi også foreslå øvelser til at øve i henhold til din tilstand.

Foretrukken retning: Påmindelse

Bevægelserne af lændehvirvelsøjlen er fleksion, ekstension, sideforskydninger (tilt) og rotationer. Oftest vil nogle af hans bevægelser forværre smerten, mens andre vil lindre den.

I McKenzie-metoden, vi forsøger at identificere en bevægelsesretning for at forbedre symptomerne. Det kaldes "foretrukken retning". Denne gunstige bevægelsesretning vil så blive brugt i stammer fra øvelserne rettet mod at forbedre din tilstand. Disse øvelser kan derefter skrides frem, og vil regelmæssigt blive revurderet i henhold til de observerede ændringer.

Hvis vi er i den forkerte præferenceretning, vil vi ordinere øvelser, der vil forværre tilstanden eller i stedet for at lindre rygsmerter. Det er derfor vigtigt at identificere den rigtige bevægelsesretning, som vil hjælpe dig med at helbrede.

Subjektiv undersøgelse af dine symptomer

Inden man bekræfter den foretrukne retning via bevægelser, kan man opstille en hypotese takket være de faktorer, der forbedrer eller forværrer symptomerne.

Forværrende faktorer

Lad os starte med at identificere de faktorer, der gør øge din smerte fra et mekanisk synspunkt. Mere specifikt er det nødvendigt at afgøre, om der er stillinger, bevægelser eller stillinger, der forværrer dine symptomer.

Hvis smerterne for eksempel tiltager, når du sidder længe, ​​eller når du læner dig frem, kan bøjningen af ​​ryggen være forbundet med en forværrende faktor.

Tværtimod, hvis det er gående eller stående, som din ryg gør mest ondt, kan det være et lændeforlængelseproblem.

Desuden, hvis det er smertefuldt at vende sig i sengen, kan det være et vridnings- eller rotationsproblem.

Så tænk på alle de gange, du har ondt i ryggen, og forbind så den smerte med din stilling Lændehvirvelsøjlen i dette øjeblik. Eller prøv at identificere bevægelserne i rygsøjlen, der forårsagede denne smerte.

Mine rygsmerter forværres af:

1.

2.

3.

Målet her er først at bestemme, hvilke aktiviteter, stillinger og bevægelser, der forværrer dine symptomer. Derefter skal du forsøge at knytte en position eller kropsholdning af colonne vertebrale i forbindelse med disse aktiviteter.

Det kan endda være, at de stillinger, der forværrer smerterne, stemmer overens med skadesmekanisme. For eksempel, hvis din smerte startede efter at have forsøgt at løfte en tung genstand, kan bøjebevægelser – såsom at bøje eller sidde – være smertefulde for dig.

Når du har fundet din "problematiske" bevægelsesretning, kan du bekræfte det, når vi tester dine rygbevægelser i næste afsnit.

Hvis du ikke kan identificere nogle forværrende faktorer, opfordrer jeg dig til at være meget opmærksom på din rygsøjleposition næste gang din ryg gør ondt. Identificer også de bevægelser, der forårsagede stigningen i smerte.

Lindrende faktorer

Chancerne er, at du allerede har prøvet stoffer for at lindre dine symptomer. Måske er det isen, der lindrer dig mest, eller rettere sagt varmen. Nogle bruger alle slags cremer el naturlige produkter for at lindre deres rygsmerter.

Under alle omstændigheder er alle disse metoder helt sikkert nyttige, men de løser ikke årsagen til problemet. Det er derfor at foretrække at fokusere på stillinger eller stillinger, der lindrer dine smerter. Ved at have en bedre forståelse af de mekaniske faktorer, der påvirker dine symptomer, kan vi faktisk bruge disse elementer til at behandle din ryg.

Er der stillinger, der mindsker dine rygsmerter? For eksempel kan det være mere behageligt for din ryg at stå. (Ofte er det fordi at sidde er mere smertefuldt). Jeg inviterer dig derfor til at finde de faktorer, der lindrer din smerte, og derefter sammenligne dem med dem, der gør dem værre for at afgøre, om der er en sammenhæng mellem dem.

Mine rygsmerter forbedres af:

1.

2.

3.

I lyset af denne subjektive undersøgelse tør jeg håbe, at du nu har en bedre forståelse af din smerte. Mere specifikt kender du biomekaniske faktorer, der forværrer eller lindrer dine symptomer, og du kan korrelere dem.

Postural korrektion: Ret din kropsholdning for at reducere smerte

Nu er det tid til at komme i gang for at prøve at afgøre, om der er en "foretrukken retning" relateret til din lænderyg.

Husk, da jeg bad dig identificere en rygposition, der forværrede symptomerne (f.eks. rygsmerter forværredes efter at have bøjet dig ned eller siddet i lang tid). Vi skal nu fysisk teste din rygs bevægelser for at afgøre, om der er en bevægelsesretning, som kan udnyttes, når du behandler dine rygsmerter.

Den første ting, før du gør nogen bevægelse, er at identificere dine nuværende symptomer. Der, nu, med det samme, har du ondt i din ryg, balder, ben? Brug et øjeblik på at fokusere og prøv at identificere, om du har nogen symptomer. Bestem specifikt en vurdering for at kvantificere smerten (0/10 indikerer ingen smerte og 10/10 indikerer uudholdelig smerte).

Når du har identificeret intensiteten af ​​smerten, så fokuser på dens placering. Er den kun placeret i lænden? Føler du noget i benet, bag knæet eller læggen eller i foden? Spørg også dig selv, om rygsmerter og bensmerter er relateret til hinanden, eller om de er placeret to forskellige steder.

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

OK, lad os begynde at bevæge os! Først vil jeg gerne have dig til at rette dig op for at ændre krumningen af ​​din ryg. Jeg er sikker på, at mens du læser dette, er du krumbøjet og krøllet sammen mod dig selv. Hvis du ligger på din sofa, så tag et øjeblik til at sidde i en stol uden at hvile ryggen på den. Næste, rette op for at overdrive krumningen af ​​lænden (ved selv at rejse og puste din torso ud, mens du bringer dine skuldre tilbage).

Vær nu meget opmærksom på dine symptomer, mens du er i denne nye stilling. Afgør, om dine rygsmerter er mere intense, uændrede eller tværtimod lindrede. Det er muligt, at denne holdning forårsager stivhed i lænden, men dette er normalt givet den buede stilling af lænden.

Desuden er det meget vigtigt at skelne mellem smerte og stivhed. Hvordan ? Smerter vedvarer normalt, selv når du skifter stilling, mens stivhed kun er ubehageligt, når du indtager en ekstrem stilling (men vender tilbage til normal i hvile).

Når du har fundet ud af, hvordan den buede lænd yderligere påvirker din smerte, skal du være opmærksom på placeringen af ​​dine symptomer. Med andre ord, overfører denne nye stilling smerten til lænden? Eller tværtimod udstråler det dine symptomer i benet?

Lændestøtte for at reducere smerter

Hvis din smerten aftager, når du bøjer ryggen mere og indtag denne nye kropsholdning, vil du sandsynligvis have gavn af daglig lændestøtte. Denne støtte kan placeres i den lille del af ryggen, når du arbejder siddende ved skrivebordet, eller når du kører. Ingen lændestøtte? Ingen problemer ! Brug derefter et håndklæde, som du kan rulle op for at bevare en form for lændestøtte!

Når vi har fastslået, hvilken indflydelse postural korrektion har på din smerte, vil vi forsøge at lave et par bevægelser for at identificere den "foretrukne retning" forbundet med din lændetilstand. Som nævnt er der ofte en bevægelsesretning, der forbedrer symptomer, og denne vil vi gerne udnytte til at behandle din ryg.

Centralisering og periferalisering

Ved at korrigere din kropsholdning kan smerten have ændret placering. Nogle mennesker føler f.eks., at smerter stråler ud til balden, når de sænker sig i siddende stilling. Ved at korrigere holdningen (eller ved at "bue" ryggen) forsvinder denne smerte nogle gange fra balden for at øges i lænden. Dette kaldes CENTRALISERING af smerte.

Det betyder, at symptomerne i benet er "flyttet" til ryggen. Begrebet centralisering er meget vigtigt og skal forstås meget godt, før man foreslår nogen behandling. Det har nemlig vist sig, at hvis smerter, der stråler fra benet til ryggen, kan bringes tilbage, er prognosen gunstig på lang sigt. (May et al 2018)

Så vi vil gerne finde måder at mindske dine symptomer i benet - hvis du har dem - og omdirigere dem til rygsøjlen (Bare rolig, slutmålet vil i sidste ende være at få din smerte til at forsvinde helt!).

Så hvis du har mere ondt i ryggen efter en bestemt bevægelse, men balde/lår/lægsmerter aftager, ER DET ET GODT TEGN!

Tværtimod, hvis dine symptomer udstråler mere og bevæger sig lavere mod foden, kaldes dette PERIFERALISERING af smerte. Dette bør undgås, da det har vist sig, at jo længere nede af benet symptomerne er, jo dårligere er prognosen. (Konstantinou et al 2017).

Bevægelser, der vil reducere dine symptomer

Bevægelse #1: lændefleksion

Lad os starte med bevægelsen af lændefleksion. På forhånd skal du fokusere på at identificere placeringen af ​​smerten (hvis den er til stede) samt dens intensitet (en score ud af 10).

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

Når du har disse oplysninger i tankerne, læne sig frem forsøger at røre gulvet med fingrene (du kan holde dine knæ let bøjet, hvis det er nødvendigt).

Når du kommer nedenunder, så spørg dig selv, om smerten har ændret sig i intensitet eller placering. Spørg med andre ord dig selv, om smerten er mere intens/mindre intens/samme som følge af bøjebevægelsen, så spørg dig selv, om den har skiftet plads.

Hvis du er i tvivl, gentag bevægelsen ti gange for at afklare mere. Hvis du mærker, at smerten tiltager og ikke vender tilbage til normalen efter at være vendt tilbage til startpositionen (dvs. det ser ud til at blive værre, jo mere du bøjer gentagne gange), skal du stoppe bevægelsen med det samme.

Vi har bekræftet, at fleksion ikke er din foretrukne retning (især hvis smerten stråler ned i benet)! Tværtimod er det snarere en skærpende faktor og bør begrænses i et stykke tid.

Hvis du har bøjet dig igen og igen, men stadig ikke er sikker, prøver vi at teste bøjningsbevægelsen. i forskellige stillinger.

Sæt dig i en stol. Tag dig tid til at identificere intensiteten af ​​din smerte (giv den en score ud af 10) samt dens nøjagtige placering (Er den i lænden? Eller på den ene side? Eller stråler den ind i benet?). Det er faktisk muligt, at den første smerte er anderledes end den i stående stilling, simpelthen fordi rygsøjlen er i en anden stilling!

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

Læn dig derefter frem og læg mærke til virkningen af ​​denne bevægelse på dine symptomer. Endnu engang, gentag bevægelsen ti gange at se virkningen af ​​gentagne bevægelser. Overordnet set skal det bekræfte, hvad du bemærkede under den stående lændefleksion.

Med andre ord, hvis du læner dig frem, når du står, øger dine symptomer, vil du sandsynligvis se den samme tendens, når du sidder. Vær dog forsigtig, lændefleksion øger ikke altid rygsymptomerne: Det kan endda være, at det at læne sig fremad lindrer dine symptomer. Flexion siges så at være din foretrukne retning (som vil blive brugt senere, når det kommer til at ordinere terapeutiske øvelser).

Ideelt, du skulle nu være i stand til at bestemme virkningen af ​​lændefleksion på dine symptomer. Jeg vil dog give dig et sidste skridt for at bekræfte alt (eller tilføje en ekstra test for dem, der stadig er i tvivl!). Dette er lændefleksion i liggende stilling.

Lig på ryggen som vist på det forrige billede. Hvis det er muligt, så brug en forholdsvis solid overflade (undgå at ligge på en blød madras og prioriter i stedet en yogamåtte eller en fast madras). Som med andre bevægelser skal du først identificere intensiteten og placeringen af ​​dine symptomer.

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

Du har muligvis ikke smerter i denne stilling, fordi ryggen er støttet og ikke virker mod tyngdekraften. Se derefter virkningen af ​​følgende bevægelse på din ryg: Ved at bøje dine ben, bring dine knæ mod din krop ved at omgive dem med dine arme. Når du er i den endelige position, tilføj et let tryk ved at trække knæene længere mod dig med dine arme. Vend derefter tilbage til startpositionen og sammenlign dine fornemmelser. For at være sikker, gentag bevægelsen et dusin gange.

Her testede vi virkningen af ​​lændefleksionsbevægelsen på din rygsøjle. På dette tidspunkt burde du være det i stand til at afgøre, om det er en bevægelse, der lindrer eller centraliserer dine symptomer (derfor din foretrukne retning), eller tværtimod hvis det øger dine smerter eller periferiserer dine symptomer. Lad os nu teste den omvendte bevægelse, nemlig lændeforlængelsen.

Bevægelse #2: Lændeforlængelsen

Oprethold en stående stilling, før du starter noget. Som med andre bevægelser skal du identificere dine symptomer, FØR du begynder at bevæge dig. Husk, at vi ønsker at identificere indvirkningen af ​​visse bevægelser på intensiteten og placeringen af ​​din smerte.

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

Ved at placere dine hænder over balderne, vip stammen bagud for at gå i forlængelse. Når du er tilbage, skal du afgøre, om denne nye stilling har indflydelse på dine symptomer. Du kan føle stivhed i lænden, hvilket er normalt, så længe denne stivhed forsvinder efter en hvileperiode. Gentag derefter forlængelsesbevægelsen ti gange for at afgøre, om det ændrer intensiteten eller placeringen af ​​din smerte.

Som med lændefleksionen er du måske ikke sikker efter at have prøvet bevægelsen ovenfor. Vi vil derfor give en alternativ til at bekræfte testen, eller blot for at teste forlængelsesbevægelsen som en "foretrukken retning" i forskellige positioner.

Lig på maven. Igen, prioriter en yogamåtte eller en solid overflade (ikke din seng eller sofa). Før du gør noget, skal du afgøre, om det er acceptabelt for din ryg at ligge på maven. Bestem derefter intensiteten og den nøjagtige placering af din smerte.

I øjeblikket (dette kan ændre sig) er min smerte (intensiteten af ​​din smerte)/10 og er præcis på niveauet (nøjagtige placering).

Bevægelsen, der derefter skal udføres, ligner meget den berømte yogastilling "kobra". Placer dine hænder under dine skuldre, skub med dine hænder for at løfte den øverste krop, mens du holder bækkenet mod gulvet.

Du kan finde stillingen ubehagelig for din lænd. Prøv igen ved at placere dine hænder lidt længere foran dig. Det, der betyder noget for os her, er forskellen mellem dine symptomer, når du er i den endelige forlængelsesposition (når stammen er løftet helt fra jorden).

Igen, spørg dig selv, om dette har en indvirkning på intensiteten eller placeringen af ​​din smerte. Det er så nødvendigt at udføre bevægelsen omkring ti gange for at se gentagelsernes effekt på dine symptomer.

Hvis du har observeret lindring af dine rygsmerter, eller en centralisering af symptomer, betyder det, at forlængelse synes at være den foretrukne retning relateret til dine lændesmerter. Igen vil denne information blive brugt til at ordinere passende øvelser, der vil hjælpe dig med at helbrede.

I nogle tilfælde kan det være ubehageligt eller utåleligt at ligge på maven (f.eks. under et akut anfald af smerte). Hvis du ikke kan indtage denne holdning, bare læg en pude under maven for mere komfort.

Spørg dig selv, om denne stilling forbedrer dine symptomer (f.eks. hvis smerten udstråler mindre i benet ved at indtage denne stilling). I denne situation er der ingen gentagelse eller bevægelse at udføre som sådan. Bare hold denne position i cirka 1-2 minutter.

Til sidst vil kroppen vænne sig til det, og så vil du kunne fjerne puden for at gå på maven. Dette kan nogle gange tage øvelse og et par dage at mestre fuldt ud.

Konklusion

Testene præsenteret i vejledningen ovenfor involverer gentagne positioner og bevægelser for at identificere en "foretrukken retning".

I størstedelen af ​​lænderygsmerter, selvom der er andre muligheder, er den foretrukne retning ofte fleksion eller ekstension.

Når først den er identificeret, gør denne retning det muligt at vælge passende øvelser, der vil reducere bensmerter, lindre rygsmerter og forbedre funktionen.

For øvelser fra Mckenzie-metoden, se følgende artikel.

Glem ikke, at det er bedst at konsultere en terapeut med speciale i Mckenzie-metoden for at få gavn af en passende vurdering samt optimal pleje.

God bedring!