Le sacDural er en slags modstandsdygtig kappe, som indeholder vores rygrad. Det beskytter denne vigtige nervestruktur mod forskellige stød.
I visse specifikke situationer kan duralsækken være sæde for anomalier: dilatation, indsnævring et kompression. Der kan så opstå forskellige symptomer, bl.a motoriske, sensoriske og genito-sphincter lidelser.
I denne artikel fortæller vi dig mere om duralsækken og dens patologier.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Rygmarv og dural sæk: grundlæggende forestillinger
La knoglemarvspinal, eller knoglemarvspinal, er en af de vigtigste dele af vores centralnervesystem (CNS). Det stammer fra niveauet af den nederste del af hjernestammen og falder omkring 43 cm ned i Rygmarvskanalen. Det ender mellem de to første ryghvirvler lænden (L1 og L2) af en tilspidset del kaldet "terminal kegle".
Rygmarven giver mange funktioner:
Routing af nerveimpulser fra hjernen til musklerne: bevægelse, gang osv.
Transport af sensorisk information til hjernen: følelse af smerte, varme osv.
Koordinationscenter for visse reflekser: for eksempel evnen til at trække sin hånd tilbage fra en varm genstand meget hurtigt uden selv at tænke (uden hjernens indgriben).
Marven er derfor en del meget dyrebar af vores organisme. Det er derfor, det er beskyttet af flere elementer (fra ydersiden til indersiden):
Rygmarvskanalen: knoglekanal, der passerer gennem midten af hvirvlerne og indeholder rygmarven,
Dura mater: modstandsdygtig fibrøs membran, der danner en beskyttende kappe, der omgiver hele CNS,
L 'arachnoid : under dura mater. Det bruges blandt andet til at bekæmpe CNS-infektioner,
Det subaraknoideale rum: hvori cerebrospinalvæsken (eller cerebrospinalvæsken) cirkulerer.
Pia-moderen: membran fastgjort direkte til rygmarven og de andre elementer i CNS.
La duremor danner derfor en slags membranskede, der indeholder og beskytter rygmarven i hele dens længde. Denne struktur kaldes "dural taske" ou "thecal taske".
Le sacDural strækker sig fra bunden af kraniet (omkring foramen magnum, hul som rygmarven går igennem) til Sekundet hvirveldyr hellig (S2) at dække hele længden af rygmarven.
Inde i denne taske er cerebrospinalvæske (CSF) hvori bader rygmarven. Denne væske bruges blandt andet til at beskytte sidstnævnte ved at absorbere de forskellige stød, til at nære den, for at beskytte den mod infektioner...
I hele rygmarven er sacDural presente des durale projektioner som følger spinalnervernes rødder, når de forlader rygmarvskanalen. De danner derfor en slags gevinster som beskytter disse nervøse elementer.
Dural sac: patologier og symptomer
Dural sac dilatation
La dural sac udvidelse ou "mega blind vej" er en af senkomplikationerne ved ankyloserende spondylitis(kronisk betændelse i bækkenets og rygsøjlens led). Det er karakteriseret ved en stigning i diameteren af duralsækken i lænden eller den nedre dorsale region.
De præcise mekanismer bag denne udvidelse er ikke velkendte. Ifølge mange forfattere ville kronisk betændelse i leddene i rygsøjlen igen fremkalde betændelse i det subarachnoidale rum og dura mater.
Dette ville føre til en tab af epidural plads og til en fibrøs fortykkelse af dura mater. Disse to fænomener forhindrer cerebrospinalvæsken i at cirkulere frit og blive absorberet. Han stagnerer derefter på niveau med sacDural og får det til at udvide sig.
Denne udvidelse af duralsækken sker gradvist efter omkring tredive års udvikling af sygdommen (ankyloserende spondylitis). Det rammer hovedsageligt mænd (84%).
Klinisk er dural sac udvidelse manifesteres af følgende symptomer (som lægger sig snigende):
Sanseforstyrrelser (prikken, smerte, nedsat eller tab af følsomhed i visse områder, især perinealregionen og underekstremiteterne).
Genitale lidelser (impotens... Sjælden, men sandsynligvis undervurderet).
Problemer med motorer (ret sjældent og normalt mindre).
Symptomerne forværres gradvist i mangel af tilstrækkelig behandling. I sidste fase er patienten permanent sengeliggende (med alle de komplikationer af decubitus det medfører) og totalt afhængig.
På den terapeutiske side er der ikke mange muligheder:
Lægemiddelbehandlinger: inkonsistente resultater.
Kirurgisk behandling, første mulighed: repræsenteret ved laminektomi (består i at fjerne en del af en eller flere hvirvler for at udvide lændekanalen og give mere plads til den udvidede duralsæk). Også her er resultaterne inkonsistente (risiko for infektion eller forværring af symptomer osv.).
Kirurgisk behandling, anden mulighed: repræsenteret ved den lumboperitoneale afledning. Denne teknik består i at dræne cerebrospinalvæsken mod bughinden, som stagnerer på niveau med duralsækken takket være et system af slanger og ventiler. Bughinden er meget effektiv til at resorbere væsker, denne egenskab udnyttes også i behandlingen afhydrocephalus (ventrikuloperitoneal shunt).
Dural sæk indsnævring/kompression
Le sacDural kan være sæde for indsnævring eller kompression i visse patologier.
Duralsækken anses for at være krympet, når dens diameter er mindre end 10 mm, eller hvornår det areal (i tværsnit) er mindre end 80 mm. Krympning anses for at være kritisk, når disse parametre bliver lavere end 6 mm og 50 mm henholdsvis.
La dural sac kompression kan have flere oprindelser. Oftest er det sekundært til en degenerationslidgigt kan forbindes med en fremspring ou diskusprolaps.
I mindre end 5 % af tilfældene duralsækken er indsnævret fra fødslen (medfødt misdannelse). Den involverede mekanisme er normalt et fald i væksten af lændekanalen i niveau med sidevæggene, hvilket giver en anteroposterior kompression af duralsækken og dens indhold.
Endelig er der nogle sekundære nedskæringer til en fedtdepoter inde i lændekanalen. Duralsækken og dens indhold komprimeres derefter, og neurologiske symptomer opstår (sensoriske, motoriske, lukkemuskel, kønslidelser osv.).
Fede former for kompression af duralsækken ses ofte hos patienter, der gennemgår langtidsbehandling med kortison.
Diagnosen forsnævring/kompression af duralsækken er baseret på klinikken (spørgsmål og fysisk undersøgelse) og visse supplerende undersøgelser.
Sammenhængen af svaghed og træthed af underekstremiteterne med claudicatio intermittens (halthed og smerter ved gang med reduceret gåafstand), sensoriske neurologiske tegn og genito-sphincter lidelser tyder stærkt på rygmarvskompression. Især når disse tegn forværres ved hyperekstension og lindres ved delordose (i siddende stilling).
Den vigtigste differentialdiagnose før en claudicatio intermittens er AOMI (udslettende arteriopati af underekstremiteterne). Sidstnævnte er af vaskulær oprindelse (tilstoppet arterie i underekstremiteterne). Det er ikke ledsaget af kliniske manifestationer såsom genito-sphincter lidelser, som gør det muligt at adskille ting fra spinal kompression.
Det er vigtigt at specificere kompressionen kan sidde på alle niveauer af duralsækken (cervikal, dorsal, lumbosakral).
Billedsproget, med scanner giver som referenceundersøgelse mulighed for at visualisere og evaluere forsnævring/kompression af lændekanalen og duralsækken. Det har den ulempe, at det udsætter patienten for kraftig stråling.
L'IRM er en glimrende undersøgelse for mere detaljeret at fremhæve de forskellige nervestrukturer, der er påvirket, og identifikation af kompressionens oprindelse (diskusprolaps osv.). Derudover bestråler MR ikke patienten.
Generelt består behandlingen af denne form for patologier i løft kompressionen ved hjælp af forskellige metoder (oftest kirurgisk: helbredelse af et brok, laminektomi osv.).
Referencer
[1] H.-K. Ea, F. Lioté og T. Bardin, "Spinale komplikationer af ankyloserende spondyloarthritis", Journal of Rheumatism Monographs, flyvning. 82, no 1, s. 42-47, feb. 2015, doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.
[2] P. Orcel og J. Beaudreuil, "Forsnævret lændekanal: falsk claudicatio intermittens".
[3] "Læge Debusscher Félix Operation af rygsøjlen og underekstremiteterne, forsnævring af rygmarvskanalen og kliniske konsekvenser, neurologisk claudicatio, beskrivelse af de forskellige medicinske og kirurgiske behandlinger, lumbal rekalibrering". http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (tilgået 15. maj 2022).
[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi og M. Jiddane, "Cauda equina-syndrom, der afslører tarmbrok i duralsækken", Journal of Neuroradiology, flyvning. 43, no 2, s. 121, marts 2016, doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.
[5] "Marfan syndrom: definition, symptomer, diagnose og behandlinger", Sundhed på nettet, medicinsk information i hjertet af dit helbred. https://www.sante-sur-le-net.com/ Maladies/ Maladies-rares/syndrome-de-marfan/ (hørt den 12. maj 2022).
Jeg hedder Katia, det er jeg specialiseret webredaktør i at skrive medicinske artikler. Da jeg var passioneret omkring medicin og at skrive, satte jeg mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt gennem popularisering af endnu mere komplekse videnskabelige begreber.
Mit navn er Katia, jeg er 27 år gammel, og jeg er webskribent med speciale i at skrive medicinske artikler. Da jeg er passioneret omkring medicin og at skrive, har jeg sat mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt, takket være populariseringen af endnu mere komplekse videnskabelige forestillinger.
