Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Subduralt hæmatom er den mest almindelige intrakranielle blødning, der opstår efter traumer. Det er derfor vigtigt at tale om det, fordi det nogle gange kan gå ubemærket hen og opstå på afstand af traumet.
Denne artikel giver den nødvendige information for at vide alt om akut og kronisk subduralt hæmatom, de forskellige årsager hos voksne og børn, symptomerne, midlerne til at stille diagnosen, behandlingen samt mulige følgesygdomme og prognosen.
God læsning!
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition og anatomi
Definition
Subduralt hæmatom (HSD) er en udstrømning af blod, der ender i rummet mellem de ydre meninges (dura mater) og de mellemliggende meninges (denarachnoid) i hjernen. Det opstår normalt efter et hovedtraume. Vi skelner akut subduralt hæmatom (HSDA) og kronisk subduralt hæmatom (HSDC).
Akut subduralt hæmatom manifesteres klinisk af karakteristiske tegn lige efter hovedtraumet. Kronisk subduralt hæmatom er på den anden side udtrykt ved symptomer, der opstår langsomt. I dette tilfælde opbygges blodopsamlingen mellem de to hjernehinder over flere uger eller endda måneder. Dette skyldes ofte minimale traumer, som ikke er blevet realiseret.
Anatomi
Centralnervesystemet (hjerne og rygrad) er omgivet af tre membraner kaldet meninges, der danner en tyk cylindrisk kappe. Dura mater er den yderste meninge, derefter kommer arachnoid, den mellemliggende meninge og derefter pia mater (indre meninge).
Rummet mellem dura mater og arachnoid kaldes det subdurale rum og er det, der er påvirket af det subdurale hæmatom, som navnet antyder. På den anden side kaldes rummet udenfor den ydre meninge (dura mater) for det ekstra durale rum, og rummet mellem pia mater og arachnoid kaldes det subarachnoidale rum. I dette sidste rum cirkulerer cerebrospinalvæsken (CSF) eller cerebrospinalvæsken (CSF).
Hjernehinderne spiller i det væsentlige en beskyttende rolle for hjernen under hovedtraumer, for eksempel. De tillader vener og arterier at passere til hjernen og bidrager til dens ernæring.
I langt de fleste tilfælde opstår akut subduralt hæmatom (ASDA) efter ruptur af en af disse vener, der krydser det subdurale rum (anterior eller posterior temporal vene, emissærvene, superior longitudinal sinusvene) eller af en arterie. Det kan også være blødning fra et fokus på anger i hjernen under det kranio-encefaliske traume. I dette tilfælde er det subdurale hæmatom forbundet med vævsdestruktion, et iskæmisk fokus (arrest eller insufficiens af blodcirkulationen) eller blodpropper.
Årsager
Hovedårsagen til et subduralt hæmatom er hovedtraume, der forekommer under flere omstændigheder. Den mest almindelige sammenhæng er en trafikulykke. En hovedskade kan også opstå ved fald i sin egen højde (hos ældre f.eks. i brusebadet).
Der er en overvægt afsubduralt hæmatom især kronisk hos forsøgspersoner, der har visse risikofaktorer, nemlig: alkoholikere, ældre mennesker og personer, der tager blodfortyndende medicin (antikoagulantia eller blodpladehæmmende medicin).
En anden almindelig årsag tilsubduralt hæmatom hos børn under seks måneder er den rystet baby syndrom. Som navnet antyder, opstår dette syndrom, når en baby bliver rystet ved at holde den i krop, skuldre eller lemmer. Babyens hoved bliver derefter kastet voldsomt i alle retninger, hvilket kan forårsage blødninger inde i kraniet, inklusive hæmatomet subdural.
Symptomer på subduralt hæmatom
Symptomer på en subdural blødning starter langsomt, men kan forekomme inden for få minutter. Disse symptomer er dem af intrakraniel hypertension (HIC eller HTIC) i det væsentlige. Faktisk udøver udstrømningen af blod i det subdurale rum pres på hjernen og kraniekassen, da sidstnævnte er uudvidelig. Der kan være risiko for hjerneskade, hvis blødningen er alvorlig.
Afhængig af sværhedsgraden kan patienten med en subduralt hæmatom kan opleve hovedpine (hovedpine), svimmelhed, kvalme eller opkastning eller anoreksi (manglende appetit). Patienten kan også opleve spatiotemporal forvirring (han genkender ikke længere datoen på dagen eller det sted, hvor han er), hukommelsestab (kan ikke længere huske sit navn) eller sløvhed (unormal tilstand af dyb søvn eller ekstrem svækkelse). Han kan endda få anfald (voldelige og ufrivillige sammentrækninger af alle kroppens muskler).
Patienten kan også præsentere andre tegn relateret til hjernens lidelse, såsom lammelse af halvdelen af kroppen. Denne lammelse opstår på siden modsat hjerneskaden. Andre tegn på hjerneskade er:
Adfærdsforstyrrelser,
taleforstyrrelser,
gangbesvær (ataksi),
Uregelmæssig vejrtrækning.
Høre og syn kan påvirkes af typer af diplopi (at se objekter to gange) og strabismus (afvigelse af det ene øjes akse).
Hos spædbørn med shaken baby syndrom, tegn påintrakraniel hypertension er også til stede som hos voksne. Det er i babyen en stigning i kranieomkredsen og en spændt fontanel. Andre symptomer er:
Irritabilitet (babygræder),
nægte at amme,
Opkastning (barnet tager ikke længere ordentligt på i vægt),
Årvågenhedsforstyrrelser såsom døsighed, sløvhed, bevidsthedstab,
Kramper,
Åndedrætsbesvær,
Åndedrætsstop.
diagnostisk
Inden der bedes om parakliniske vurderinger, foretager speciallægen en afhøring, især mhtkronisk subduralt hæmatom som opstår fjernt fra traumet. Specialisten vil lede efter en kontekst af nylige hovedtraumer med forestillingen om et bevidsthedstab eller en adfærdsforstyrrelse.
CT-scanning er den foretrukne diagnostiske testsubduralt hæmatom. Denne undersøgelse udføres uden injektion af kontrastmiddel. L'subduralt hæmatom fremstår som en hvid læsion (hyperdens) på CT-scanningen, fastgjort til kranieknoglen, buet i form (falciform), med dårligt definerede konturer. Denne samling af blod respekterer halvdelen af hjernen og strækker sig derfor ikke til hele kraniets omkreds. Den lodrette membran, der adskiller de to hjernehalvdele, kaldet den falske cerebri, forhindrer denne forlængelse.
Under alle omstændigheder værdsætter scanneren vigtigheden, volumen og masseeffekten afsubduralt hæmatom på kraniets andre strukturer.
Behandling af subduralt hæmatom
L 'subduralt hæmatom kan være minimal og forårsage få eller ingen symptomer. I dette tilfælde observeres terapeutisk afholdenhed, da blodet ofte resorberes spontant hos voksne. Der skal dog udføres streng klinisk overvågning og skannografisk overvågning.
Ved store hæmatomer med tilsyneladende kliniske symptomer vil neurokirurgen dræne blodet ved at udføre en trepanation. Denne operation består i at gennembore kranieboksen med et cirkulært hul for at få adgang til hjernen.
I nogle tilfælde, når blodet er for tykt og ikke kan drænes gennem et lille hul, skal neurokirurgen lave en større åbning kaldet kraniotomi. Han kan derefter ligere de kar, der er ansvarlige for blødningen, og rense blodpropperne. Der placeres et dræn under operationen i flere dage for at afhjælpe en eventuel gentagelse af sygdommensubduralt hæmatom.
Restitution efter operationen
Efter operationen for at dræne en subduralt hæmatom, er det almindeligt, at patienten lider af hovedpine og smerter ved kraniets åbningssted. Der vil derfor blive ordineret smertestillende medicin for at lindre dem.
I løbet af sin postoperative rekonvalescens kan patienten gradvist genoptage dagligdagens aktiviteter (stå op, spise alene, tale osv.) Denne fase kan vare flere uger eller endda måneder og kan være præget af forstyrrelser i humøret eller hukommelsen.
En fase med rehabilitering af specialister (fysioterapeut, logopæd, ergonom) vil derfor være nødvendig for at hjælpe ham i denne proces.
Følgesygdomme og prognose
Generelt, a kronisk subduralt hæmatom, korrekt styret, fører til en forbedring af patienternes tilstand. På den anden side med hensyn til en akut subduralt hæmatom forlænget, er overlevelsesprocenten 50 %. I alle tilfælde er patientovervågning afgørende på grund af risikoen for tilbagefald på op til 20 %.
Konklusion
Subduralt hæmatom om det er akut eller kronisk, er en udstrømning af blod ind i rummet mellem dura mater og arachnoid.
Hos voksne er hovedårsagen til en subduralt hæmatom er hovedtraume forårsaget af en trafikulykke eller et fald. shaken baby syndrom er årsagen hos spædbørn. Risikofaktorer er alkohol, alder og antikoagulantia.
Symptomerne er almindeligvis demintrakraniel hypertension og scanner er den parakliniske undersøgelse, der gør det muligt at stille diagnosen.
De mulige behandlinger er terapeutisk afholdenhed, kirurgisk dræning, funktionel rehabilitering og endnu vigtigere overvågning.
