I meget sjældne tilfælde sker det, at den spinal stenose (smal lændekanal) er kompliceret af et neurologisk syndrom kaldet cauda equina syndrom '.
Dette er en alvorlig nødsituation hvilket ved forsinket diagnose og trods optimal håndtering kan føre til irreversible følgesygdomme sandsynligvis kompromittere funktionel prognose af sin transportør.
Hvad er årsagssammenhængen mellem spinal stenose og cauda equina? Hvad er symptomerne på dette syndrom? Hvad består hans behandling af? Svar i denne artikel.
Lidt anatomi
La colonne vertebrale, også kaldet "rachis", er en kontinuitet på 33 ryghvirvler stablet oven på hinanden.
Rachis har en kanal kaldet " Rygmarvskanalen » som i sin midte indeholder rygrad og nerve rødder. Disse forlader rygsøjlen gennem åbninger (foramen) for at sikre nervøs kontrol af de øvre og nedre lemmer.
Rygmarven ender i niveau med Lændehvirvelsøjlen, ved siden af 2 hvirveldyr (L2) for at give anledning til et sæt nerverødder, hvis form ligner en hestehale, deraf deres navn " hestehale '.
Takket være sine 10 par nerverødder sikrer hestehalen innerveringen af musklerne i underekstremiteterne samt organerne i bækkenet (blære, tarme og kønsorganer).
Nogle gange bliver rygmarven komprimeret på grund af en forsnævring af lændekanalen. Når denne kompression vedrører hestehalen, vil dette fremkalde det berømte hestehalesyndrom.
Spinal stenose: hvad er det?
La spinal stenose ou smal lændekanal, er en patologisk enhed karakteriseret ved en indsnævring af rygmarvskanalen (reduktion af dens diameter) på lændeniveau. Det har den potentielle konsekvens at komprimere rygmarven såvel som dens nerverødder.
I litteraturen vedrører stenose oftest cervikal- og lændehvirvelsøjlen, der beskriver hhv. cervikal spinal stenose og lumbal spinal stenose.
I sjældne tilfælde fører spinal stenose til kompression af rødderne af cauda equina, hvilket forårsager alvorlige symptomer, der opstår i en nødsituation. Dette er cauda equina syndrom!
Hvad er cauda equina syndrom?
Cauda equina syndrom er en neurokirurgisk nødsituation hvor der er kompression af rødderne af cauda equina uden medullær smerte. Det vil sige, at rygmarven er intakt op til hvor hestehalen begynder (fra L2).
Kompression af hestehalen er ansvarlig for en perifert neurogent syndrom manifesteret af lokaliserede tegn i perineum og begge underekstremiteter.
Det kliniske billede er præget af overvægt af genito-sphincter tegn som er tidligt opstået.
Link til spinal stenose
Fra et patofysiologisk synspunkt er cauda equina syndrom oftest forårsaget af en diskusprolaps.
Generelt er diskusprolapsen ansvarlig for kompression af rygmarven. Men nogle gange forårsager brok udvisning af et fragment af intervertebral disk mod hestehaleområdet, hvilket forårsager dens kompression. Dette er ofte tilfældet med distale (lumbosakral) diskusprolaps.
La spinal stenose er også en af årsagerne til cauda equina syndrom.
Som tidligere nævnt er læsionsmekanismen typisk en indsnævring af rygmarvskanalen, som, når den forekommer på lændeniveau (lumbal spinal stenose), inducerer kompression af rødderne af cauda equina, der er ansvarlig for syndromet med samme navn.
Dette scenarie er en ekstrem nødsituation inden for neurokirurgi, der kræver tidlig behandling. Generelt bør kirurgisk dekompression udføres inden for 24 til 48 timer efter symptomernes begyndelse.
Andre årsager til cauda equina syndrom
En række andre tilstande kan også forårsage cauda equina syndrom, herunder:
- Spondylodiscitis et osteomyelitis
- Store tumorer, der presser på cauda equina nerverne
- Spina bifida: medfødt misdannelse af rygmarven (hos børn)
- Skader på hjernehinderne omkring rygmarven: infektion (arachnoiditis), cyste, epidural byldOsv
- Iatrogen årsag: relateret til en postoperativ komplikation af rygsøjlekirurgi
- Traumatisk årsag (fald, skade, ulykke) forårsager vertebrale frakturer
Hvad er dens symptomer?
Den kliniske præsentation af cauda equina syndrom består hovedsageligt af:
Smerte
Det kan være lændesmerter (smerter i lænden), iskias (smerter af ischias) eller cruralgi (crural neuralgi) mærkes langs underekstremiteterne og bækkenet.
Sensorisk-motoriske underskud
Da hestehalen er ansvarlig for følsomheden og motorikken i underekstremiteterne, fører dens kompression til sensoriske lidelser som f.eks. prikken, Affølelsesløshed ou prikkende.
Hvad angår motoriske lidelser, kan kompression resultere i besvær eller manglende evne til at gå, som det kan føre til total lammelse ou partiel nedre lemmer.
Genito-sphincter lidelser
Ud over neurologiske lidelser er cauda equina-syndromet karakteriseret ved en dysfunktion af det urogenitale system, hvilket hovedsageligt resulterer i:
- Urinproblemer som f.eks urininkontinens eller vandladning
- Anorektale lidelser: lige fra forstoppelse à une fækal inkontinens
- Seksuelle forstyrrelser, herunder lav libido et erektile lidelser.
Er det slemt ? (Hvad skal man gøre ?)
Prognosen afhænger af typen af angreb samt forhastetheden af dets håndtering.
Hvis det er en isoleret spinal stenose (uden komplikationer), tillader generelt en konservativ behandling eller eventuelt en dekompressionsoperation en gunstig udvikling uden følgesygdomme.
Men når stenosen kompliceres af cauda equina syndrom, er dette en ekstrem nødsituation, hvis konsekvenser desværre er irreversible trods tidlig og hurtig indgriben.
På dette stadie er behandlingen i det væsentlige baseret på kirurgi, hvis hovedformål er at minimere irreversible følgesygdomme (motor- og lukkemuskellidelser).
Det kirurgiske indgreb skal ske med det samme, og den tid, der går mellem symptomernes opståen og indgrebet, må ikke overstige 24 til 48 timer.
Teknisk set består det kirurgiske indgreb i at lette det høje tryk, der udøves på hestehalens rødder (dekompressionsoperation). For at gøre dette udfører det kirurgiske team en kirurgisk excision af diskus, hvis det er en diskusprolaps, eller til en laminektomi (fjernelse af spinalblade) i tilfælde af spinal stenose.
Lægebehandling
Som en del af behandlingen af cauda equina syndrom bør medicinering igangsættes udover operation for at lindre patienten og forbedre dennes prognose.
De ordinerede lægemidler er:
- Des smertestillende medicin ou antiinflammatorisk at målrette postoperativ smerte
- Des kortikosteroider injicerbare under indlæggelse med det formål at reducere inflammation
- Des antibiotika når det er en smitsom årsag, eller som en forebyggende foranstaltning postoperativt
- A urinkateter ou kateter at kontrollere urininkontinens.
Funktionel genoptræning
Rehabilitering har også sin plads i håndteringen af denne tilstand. Dens indikation er i det væsentlige baseret på forbedring af patientens funktionelle prognose. Hun vil således kontrollere de følgesygdomme, der er relateret til cauda equina-syndromet eller hendes operation.
De fysioterapeuter (fysioterapeuter) vælger naturlige terapeutiske modaliteter (massage, øvelser osv.) rettet mod at lindre smerter, kontrollere balancen og styrke musklerne i underekstremiteterne.
Konklusion
Cauda equina syndrom er en alvorlig nødsituation, hvis prognose afhænger af tidlig diagnose og hurtig behandling.
Trods operation kan de følgesygdomme, der allerede har taget fat, fortsætte permanent og påvirke patientens livskvalitet. Det er derfor vigtigt at konsultere en læge hurtigt, så snart et af symptomerne nævnt i denne artikel viser sig.
Man skal huske, at jo mere du handler, jo bedre er prognosen og desto mindre alvorlige følger.
Mit navn er Sidali. Jeg er praktiserende læge og Webredaktør. Som sundhedsprofessionel er min mission at bidrage til lindring af mine patienters lidelser. Da jeg også brænder for at skrive, har jeg fornøjelsen af at dele min solide medicinske viden med det største antal læsere ved at skrive populære artikler, der er meget behagelige at læse.
Mit navn er Sidali. Jeg er praktiserende læge og webredaktør. Som sundhedsprofessionel er min mission at bidrage til lindring af mine patienters lidelser. Da jeg også brænder for at skrive, har jeg fornøjelsen af at dele min solide medicinske viden med det største antal læsere ved at skrive populære artikler, der er meget behagelige at læse.
