La ischiaser en ret hyppig høringsgrund i gældende praksis. Nogle gange bliver denne tilstand dog mere kompliceret og præsenterer sig i en særlig og alvorlig form, som kaldes lammende iskias.
Hvordan defineres lammende iskias? Hvad er dens særlige karakter? Hvordan genkender og behandler man det? Svar i denne artikel.
Den består af fem ryghvirvler knyttet sammen af intervertebrale diske som er dannet af to dele: den centrale del kaldet " pulpagtig kerne » og den perifere del, der omgiver sidstnævnte, kaldet « fibrøs ring '.
Le Lændehvirvelsøjlen præsenterer en rygmarvskanal, der indeholder nervestrukturerne, mere præcist, den nederste del af rygrad som ender ved hvirveldyr L2 hvor nerverødder kommer ud gennem huller kaldet " foramina '.
Blandt de nerver, der forlader rygsøjlen, kan vi citere iskiasnerven som giver sensorisk innervation og en del af bevægelserne i underekstremiteterne.
Le iskiasnerven har to hovedrødder, som er: L5-roden, der kommer ud mellem L4-L5-hvirvlerne og S1-roden, der kommer ud mellem L5-S1-hvirvlerne
Endelig har lændehvirvelsøjlen en naturlig krumning kaldet " lumbal lordose '.
Hvad er ischias?
La ischias definerer smerte, der opstår langs forløbet af en eller begge rødder af ischiasnerven, skyldes det normalt kompression af sidstnævnte.
Le iskiasnerven repræsenterer den største og længste nerve i menneskekroppen, så den kan forårsage alvorlig smerte, nogle gange endda resistent over for analgetika.
ifølge komprimeret nerverod, smertens vej kan variere, vi vil skelne som følger:
Lokaliserede smerter bag låret, på den yderste del af knæet og benet, på toppen af foden og slutter i niveau med storetåen, når L5-roden komprimeres.
På den anden side, når kompressionen vedrører S1 roden, er smertens bane placeret bag låret og knæet, i niveau med læggen, hælen, fodsålen, for at ende i yderkanten af foden op til de sidste tre tæer.
Generelt er kun en underekstremitet påvirket af iskias, men det påvirker nogle gange begge ben.
De iskiassmerter er forårsaget af patologier, der påvirker rygsøjlen, som f.eks diskusprolaps, spinal slidgigt eller indsnævring af lændekanalen.
Når smerterne også mærkes i lænden, kaldes det lumbosciatica.
Nogle gange er iskias ledsaget af en motorisk underskud af benet eller endda lammelse slap af fodens levatormuskler, bliver det så til en lammende iskias.
Denne lammede iskiassante er årsag til et tab motorisk kontrol af fodens levatormuskler. Det kan også påvirke de laterale peroneale fibulære muskler, som er ansvarlige for at kontrollere fodens laterale bevægelser (anti-forstuvningskontrol): den lammede fod falder derefter, mens den kigger mod jorden og er ikke længere i stand til at opretholde sig selv ude af vilje og opmærksomhed styring.
Lammende iskias er en reel neurokirurgisk nødsituation og det tilfældigvis ser, på trods af et veludført kirurgisk indgreb, at det motoriske underskud fortsætter og endda forværres.
Hvordan stilles diagnosen lammende iskias?
Paralytisk iskias er klinisk defineret ved en motorisk underskud ærligt, det vil sige mindre end eller lig med 3 i muskeltestning, ved pludselig eller progressiv installation.
I næsten tre ud af fire tilfælde vedrører underskuddet L5-området. Det er dog muligt at finde det i S1-området.
De fundne kliniske tegn er generelt:
A parese af storetåens egentlige ekstensor under L5 iskias: dette underskud er ikke specifikt for lammende iskias, fordi det findes i næsten alle undersøgelser af almindelig L5 lumbosciatica. Genopretning fra dette motoriske underskud er meget hyppigt på trods af dens mere eller mindre langsomme forsinkelse.
Un motorisk underskud vedrørende alle musklerne i L5-territoriet, nemlig: tæernes ekstensorer, de laterale peroneale muskler og nogle gange gluteus medius. Eller mere sjældent S1-territoriet ved at påvirke triceps surae, tæernes bøjere og i mindre grad baglårene.
I dette tilfælde er det virkelig lammende iskias, der kræver akut operation for at fjerne forhindringen, især hvis underskuddet er lig med eller mindre end 3. Motorisk restitution er desværre ikke konstant, og det er endda muligt at observere en forværring i visse situationer.
Den pludselige fremkomst af en massivt neurologisk underskud (0 ved test) forekommer efter en hyperalgetisk fase: dette er iskias lammende med apoplektisk begyndelse, når det er ledsaget af en forsvinden af iskiassmerter, bliver behovet for operation tvivlsomt, fordi det ikke ser ud til at bringe nogen fordel i forhold til genopretningen af underskuddet, som desværre allerede er meget kompromitteret.
Bekræftelse af diagnosen kræver hurtig udførelse af visse billeddiagnostiske undersøgelser, nemlig:
En lumbosakral computertomografi (CT):
Det bekræfter tilstedeværelsen af en diskusprolaps og eliminerer andre årsager til kompression, såsom en tumor.
Lumbosakral MR kan bekræfte eksistensen af rodkompression og bestemme årsagen (normalt en diskusprolaps), da det kan hjælpe med at udelukke andre diagnoser (differentialdiagnoser).
Et elektromyogram (EMG):
Denne undersøgelse kan i sjældne tilfælde gøre det muligt at stille differentialdiagnosen med en læsion af den ydre popliteale iskias.
Hvad skal jeg gøre?
Lammende iskias er en reel neurokirurgisk nødsituation.
Faktisk er det en del af hyperalgetisk iskias og cauda equina syndrom af de eneste absolutte kirurgiske indikationer for rodkompression, der skal opereres inden for XNUMX timer.
Derkirurgisk indgreb består af en delvis eller fuldstændig fjernelse af intervertebral disk, for at frigive den komprimerede nerverod og tillade dens lindring. Forbundet med en laminektomi at øge diameteren af rygmarvskanalen.
Det er vigtigt at bemærke, at i tilfælde af lammende iskias, tillader selv akut kirurgisk behandling nogle gange ikke underskuddet at blive genoprettet. Det sker endda i visse situationer at se forværringer opstå postoperativt.
Endelig er det vigtigt at præcisere, at forebyggelse af lammende iskias er mulig takket være god behandling af almindelig iskias, især ved at dyrke ikke-traumatisk sport for at opbygge muskler i ryg og mave, vægttab i tilfælde af overvægt, respekt for en sund livsstil (undgå pludselige bevægelser og manøvrer, optimer søvn, reducer stress osv.).
Mit navn er Sidali. Jeg er praktiserende læge og Webredaktør. Som sundhedsprofessionel er min mission at bidrage til lindring af mine patienters lidelser. Da jeg også brænder for at skrive, har jeg fornøjelsen af at dele min solide medicinske viden med det største antal læsere ved at skrive populære artikler, der er meget behagelige at læse.
Mit navn er Sidali. Jeg er praktiserende læge og webredaktør. Som sundhedsprofessionel er min mission at bidrage til lindring af mine patienters lidelser. Da jeg også brænder for at skrive, har jeg fornøjelsen af at dele min solide medicinske viden med det største antal læsere ved at skrive populære artikler, der er meget behagelige at læse.
