Ikke-traumatisk rygmarvskompression: definition, symptomer, prognose

ikke-traumatisk rygmarvskompression

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin 

Rygsmerter kan være milde, men også skjule en alvorlig patologi såsom ikke-traumatisk rygmarvskompression. På det etablerede rygmarvskompressionsstadium opstår specifikke tegn og kan hurtigt føre til irreversible følgesygdomme, hvilket gør denne patologi til en diagnostisk og terapeutisk nødsituation.

Denne artikel giver information om alt, hvad du behøver at vide om rygmarvskompression af ikke-traumatisk oprindelse, lige fra den anatomiske påmindelse over årsagerne og diagnostiske midler til de forskellige måder at forbedre patientens livskvalitet efter behandlingen.

Definition

Ikke-traumatisk rygmarvskompression, som navnet antyder, er tryk, der udøves på rygmarven af ​​flere ikke-traumatiske mekanismer. Det forårsager deformation af rygmarven og forårsager forskellige kliniske tegn. Disse tegn kan variere fra et simpelt sensorisk underskud eller et motorisk underskud til fuldstændig lammelse. Dette gør rygmarvskompression ikke-traumatisk til en diagnostisk og terapeutisk nødsituation.

For at forstå: Anatomisk påmindelse

Tegnene på rygmarvskompression stammer intimt fra den anatomiske og funktionelle organisering af rygmarven, det er vigtigt at lave en anatomisk påmindelse om rygmarven.

Rygmarven eller rygmarven (fra det latinske medulla) er en struktur af centralnervesystemet placeret inde i colonne vertebrale. Det tillader overførsel af information mellem hjernen og kroppen. Rygmarven starter fra foramen magnum (nakken). Det strækker sig ind i rygmarvskanalen og ender i niveau med lændehvirvlerne præcis ved den øverste kant af den anden lændehvirvel (L2).

Fra rygmarven kommer rygmarvsnerverne (spinalnerverne), som kommer ud gennem åbninger kaldet foramina. Efter rygmarvens terminalkegle udgør de sidste spinalrødder, der går fra den anden (L2) til den femte lændehvirvel (L5) samt de sakrale rødder (af korsbenet) cauda equina. Osteo-ligamentkanalen, som rygmarven passerer igennem, er uudvidelig.

Rygmarven er omgivet af tre membraner kaldet meninges, der danner en tyk cylindrisk kappe. Pia mater er den inderste meninge, derefter kommer arachnoid, den mellemliggende meninge derefter dura mater (yderste meninge). Rummet uden for denne meninge, almindeligvis kaldet ekstradural space, er fyldt med fedtstoffer og kar, især vener. I det subarachnoidale rum (mellem pia mater og arachnoid) cirkulerer cerebrospinalvæske (CSF) eller cerebrospinalvæske (CSF).

Rygmarven er organiseret på tværs i metamerer og på langs i lange fibre. De har sensoriske fibre og motoriske fibre. Rygmarven har to buleområder: den cervikale bule, hvorfra nerverne til de øvre lemmer kommer ud og den lumbosakrale bule, hvorfra nerverne til underekstremiteterne udgår

Rygmarvsfunktioner

Overførslen af ​​nerveinformation er rygmarvens rolle. Sidstnævnte udfylder denne rolle gennem de stigende nervebaner, som svarer til de sensoriske neuroner. Disse neuroner overfører sensorisk information til hjernen. Nedadgående nervebaner svarer til motoriske neuroner og overfører motoriske impulser til forskellige områder af kroppen.

Rygmarven fungerer også som et reflekskoordinationscenter og er involveret i såkaldte refleksreaktioner.

Symptomer på ikke-traumatisk rygmarvskompression

Patienten med rygmarvskompression præsenterer en række forskellige symptomer afhængigt af den nøjagtige placering af kompressionen. Typisk observeres tre grupper af symptomer:

Et læsionalt syndrom med hensyn til kompressionen

Det omfatter lokaliseret smerte i det specifikke område, som er innerveret af spinalnerven, der er påvirket af kompressionen (rodsmerte). Disse smerter er isoleret i begyndelsen af ​​invariant topografi, (cervico-brachial neuralgi, bæltesmerter i brystet). De forekommer mere i hvile, især om natten, på faste tidspunkter. Læsionssyndromet gør det derfor muligt at bestemme kompressionsniveauet og at orientere de neurologiske og radiologiske vurderinger.

Et sublæsionelt syndrom

Det sublæsionelle syndrom omfatter motoriske, sensoriske og sphincter lidelser.

Hvad angår problemer med motorer, kan det være en simpel tendens til at blive træt, når man går eller har svært ved at løbe. Disse tegn falmer, når de stoppes. En ikke-smertefuld intermitterende halthed kan observeres. Derefter kan der gradvist ske en reduktion af gangdistancen og i værste fald lammelse ved spastisk paraplegi eller tetraplegi.

De sanseforstyrrelser i det sublesionale syndrom opstår sent. Det er dybest set paræstesier, der viser sig ved flere tegn: snurren, snurren, fornemmelse af stramning, af en skruestik, af strømmende iskolde vand, forbrændinger, som nogle gange forværres ved kontakt, indtryk af at gå på bomuld eller gummi med mere markant ubehag, når man lukker øjnene .

De sphincter lidelser hvad angår dem, forekommer de sent og kan være konstante i avancerede former for rygmarvskompression. Disse lukkemuskellidelser kommer til udtryk ved urinvejslidelser (trængende behov for at tisse eller endda urininkontinens, ubehag eller smerter, når patienten tisser), seksuelle lidelser eller anorektale lidelser (forstoppelse, inkontinens).

spinal smerte syndrom

Ved rygmarvskompression viser patienten permanente og fikserede smerter, lokaliserede eller mere diffuse, såsom stramhed, tyngde eller stivhed i rygsøjlen. De beroliges lidt eller ikke af de sædvanlige smertestillende midler. Vi kan notere en deformation af et segment af rygsøjlen type kyfose, skoliose ou torticollis.

Derudover føler patienten smerter i muskler og ryghvirvler ved siden af ​​niveauet af rygmarvskompression, forværret af palpation og percussion under lægens undersøgelse.

Årsager til ikke-traumatisk rygmarvskompression

 

Ekstradurale årsager (uden for duraen)

– Vertebrale neoplastiske metastaser

– Godartede primære hvirveltumorer (hæmangiomer, kondromer...) eller ondartede (sarkom)

– Cervicoartrotisk myelopati

- Spondylodiscitis og infektiøs epiduritis: normalt på grund af de bakterier, der er ansvarlige for tuberkulose

- Diskusprolaps

– Epiduralt hæmatom: ved brug af antikoagulerende medicin eller efter en lumbalpunktur.

Ekstramedullære intradurale årsager (inde i dura mater men uden for rygmarven)

Rygmarvskompression på dette niveau er forårsaget af godartede tumorer såsom meningeom og neurom. Andre årsager til intradural ekstramedullær rygmarvskompression er arachnoiditis (betændelse i hjernehinderne) og følgevirkninger af meningitis eller sarkoidose.

Intramedullære årsager (påvirker rygmarven)

- Tumorer (ependymom, astrocytom)

- Vaskulære misdannelser (kavernom, angiom, arteriovenøs fistel)

- Syringomyeli (udseende af et hulrum fyldt med væske i rygmarven)

Diagnose af ikke-traumatisk rygmarvskompression

Ikke-traumatisk rygmarvskompression er en diagnostisk nødsituation for specialisten. For at gøre dette vil han bede om magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med injektion af kontrastmiddel, som er førstelinjes komplementære undersøgelse.

MR vil så gøre det muligt at studere rygmarven i begge rumlige planer og at observere de omgivende strukturer. Det vil også gøre det muligt at bestemme kompressionsniveauet samt topografien af ​​de pågældende læsioner (ekstra eller intra dural, intra eller ekstra medullær). Tilstødende skeletabnormiteter kan fremhæves.

Andre undersøgelser kan udføres i mangel af tilgængelighed af MR eller i tillæg hertil. Disse er scanneren, myeloscanneren, standard røntgenbilleder af rygmarven. De somatosensoriske og motoriske fremkaldte potentialer udgør ikke diagnostiske undersøgelser, men gør det muligt at vurdere nervebanernes funktionelle tilstand.

Behandling: Hvordan behandler man rygmarvskompression?

kirurgi

Rygmarvskompression udgør en neurokirurgisk terapeutisk nødsituation, fordi billedet kan forværres på få timer og forårsage fuldstændig og irreversibel paraplegi eller quadriplegi.

Princippet for kirurgisk behandling af rygmarvskompression er at dekomprimere rygmarven og samtidig eliminere den pågældende patologi. Neurokirurgen vil derefter åbne rygmarvskanalen for at fjerne en tumor. Han vil korrigere en misdannelse og reducere en hvirvelforskydning, hvis det er nødvendigt. Han vil udføre en dræning i tilfælde af epiduralt hæmatom.

Tilfælde af metastatiske tumorer

Hos onkologer vil behandlingen af ​​ikke-traumatisk rygmarvskompression af metastatisk oprindelse sigte mod at bevare eller forbedre neurologisk funktion, især gåautonomi; reducere smerte og forbedre livskvaliteten.

Ud over dekompressions- og stabiliseringskirurgien nævnt ovenfor giver to andre metoder onkologer mulighed for at nå disse tre mål. Disse er kortikosteroidbehandling (dexamethason) og strålebehandling. Kortikosteroidbehandling er involveret i at reducere ødem, hæmme det inflammatoriske respons, stabilisere vaskulære membraner og lindre smerte.

Prognose

Efter operation efterfulgt af medikamentel behandling eller strålebehandling er total bedring mulig, men følgesygdomme kan forekomme. De kan være en form for fald i muskelstyrke, tab af følsomhed, urininkontinens osv. Fysioterapi vil så være et middel til at afbøde de langsigtede konsekvenser gennem styrke- og balanceøvelser. En perineal rehabilitering vil blive foreslået i tilfælde af inkontinens.

Social og psykologisk støtte fra pårørende eller fagfolk (psykolog, sexolog, socialrådgiver) er nødvendig til ledsagelse af patienter opereret for ikke-traumatisk rygmarvskompression.

Konklusion

Hvad der skal huskes ved ikke-traumatisk rygmarvskompression er, at det udgør en diagnostisk og terapeutisk nødsituation. Det er derfor ikke nødvendigt at vente på fremkomsten af ​​den karakteristiske triade af etableret rygmarvskompression (læsionelt syndrom, sublæsionelt syndrom, spinal smertesyndrom), før der udføres magnetisk resonansbilleddannelse.  

De mest almindelige årsager er tumormetastaser og godartede tumorer (meningiom, neuromer). Spinal dekompressionskirurgi er den foretrukne behandling, efterfulgt af kortikosteroidbehandling og strålebehandling.

Det kan være nødvendigt at tilkalde fagfolk som fysioterapeut, sexolog og socialrådgiver for at forbedre patientens livskvalitet efter operationen.

Tilbage til toppen