Cervikal infiltration: Indikation og håndtering

De spinale infiltrationer kortikosteroider bruges rutinemæssigt i behandlingen af ​​mange smerte rodkanaler et neuralgi cervico-brachial. Deres primære mål er at undertrykke enhver betændelse involveret i tilblivelsen af ​​smerte og derfor at lindre eller endda eliminere sidstnævnte.

L 'cervikal infiltration kan være effektiv til behandling af visse kroniske nakkesmerter. Dens smertestillende virkning er dog kortvarig, eller endda nogle gange fraværende... Det er derfor vigtigt at kende indikationerne og farerne ved denne procedure; en præcis vurdering af forholdet mellem fordele og risici er påkrævet, før man griber til det.

Hvad er cervikal infiltration?

På det medicinske område erinfiltration refererer til injektion af et flydende stof (indeholdende en aktiv ingrediens) direkte i det område, der skal behandles, uden for blodkarrene. Denne metode anvendes især ved anæstesi (injektion af et bedøvende stof nær en nerve for at blokere nerveimpulser), og i reumatologi med injektion af antiinflammatoriske midler (kortikosteroider) i visse led.

L'cervikal infiltration er derfor en medicinsk procedure, der består i at injicere et aktivt stof, normalt kortikosteroider (anti-inflammatoriske midler), direkte ved kilden til nakkesmerter. Lægemidlet virker således lokalt ved at reducere inflammation og smertefornemmelser uden at diffundere til hele kroppen, som når man får en intravenøs injektion eller en oral behandling (generel eller systemisk vej).

Cervikal infiltration udføres på niveau med det epidurale fedtholdige rum i rygmarvskanalen (mellem knoglen og dura mater, centralnervesystemets yderste hylster). Dette gør det for eksempel muligt at reducere de inflammatoriske fænomener på niveau med en nerverod komprimeret af en cervikal diskusprolaps, og dermed lindre smerter.

Hvad er indikationerne for cervikal infiltration?

Cervikal infiltration overvejes ved visse kroniske nakkesmerter ved svigt af de forskellige førstelinjebehandlinger (analgetika, antiinflammatoriske midler, fysioterapi mv.).

Det tilbydes i radikulalgi af overekstremiteterne i forbindelse med en konflikt mellem intervertebral disk og en cervikal nerverod. Ofte som en del af en diskusprolaps.

Ifølge de seneste anbefalinger skal nakkesmerter vare i mere end 7 uger trods veludført medicinsk behandling, før man overvejer cervikal infiltration.

Naturligvis må der ikke være et væsentligt neurologisk underskud, da det vil kræve anderledes håndtering (kirurgi).

I visse situationer kan cervikal infiltration overvejes, selvom smerterne har varet i mindre end 7 måneder, især ved livmoderhalser hyperalgetisk af rod oprindelse (meget intens smerte resistent over for morfin).

Hvad er kontraindikationerne for cervikal infiltration?

Cervikal spinal infiltration er kontraindiceret i følgende situationer:

• Hæmodynamisk ustabilitet: vi udfører ikke cervikal infiltration hos en patient med akut hjertesvigt, for eksempel...
• Blodpladedysfunktionssyndrom: en tilstand karakteriseret ved en manglende evne af blodplader til at aggregere til at danne en blodpladeprop. Der er derfor en hæmoragisk risiko i tilfælde af, at indgrebet udføres.
• Alvorlig trombocytopeni: utilstrækkeligt antal blodplader. Risikoen er også her, at der opstår blødninger, der er svære at kontrollere.
• Blødningsforstyrrelse: hæmofili, Von Willebrands sygdom, tager antikoagulerende behandling.
• Historien om traume livmoderhalskræft.
• Interkurrent infektion (feber, kuldegysninger...).
• Sepsis (tilstedeværelse af bakterier i blodet).
• Lokal infektion: på injektionsstedet.

Der er også relative kontraindikationer, det vil sige, at det er muligt at udføre cervikal infiltration på trods af deres tilstedeværelse (forudsat at de korrigeres eller patienten overvåges nøje). Blandt dem kan vi citereallergi over for kontrastmiddel og tager behandling antiblodplade blodplade (aspirin, clopidogrel osv.).

Hvad er risikoen for cervikal infiltration?

Cervikal infiltration, på trods af at den er meget udbredt til behandling af rodsmerter, er ikke uden risici og komplikationer.

Infektiøs risiko

Som med enhver invasiv procedure er der en risiko smitsom. På trods af strenge aseptiske foranstaltninger er infektion faktisk altid mulig på injektionsstedet. Sidstnævnte kan efterfølgende spredes til nabostrukturer eller forårsage sepsis (tilstedeværelse af bakterier i blodet).

Heldigvis er disse infektioner relativt sjældne (1-2%) og er normalt mindre.

Imidlertid er mere alvorlige infektioner blevet rapporteret:

• Epidurale bylder.
• Meningitis.
• Osteomyelitis (knogleinfektion).
• Septisk arthritis (ledinfektion).
• Spondylodiscitis (infektion af hvirvellegemer og intervertebrale diske).

Blødningsrisiko

Epiduralrummet er en rigt vaskulariseret struktur. Under en cervikal infiltration er der således mulighed for at skade et blodkar, hvilket kan resultere i en spinal hæmatom (dvs. samling af blod) i livmoderhalsregionen.

Hæmoragisk risiko er åbenlyst højere hos patienter med en hæmostase-anomali eller en koagulationsforstyrrelse (hæmofili, nuværende antikoagulerende behandling osv.).

Allergisk risiko

Der er risiko for reaktioner allergisk ou anafylaktisk kontrastmiddel, anæstesimiddel eller kortikosteroider. De kan dukke op inden for to timer efter injektionen, men de er ret sjældne.

Detaljeret udspørgen, tæt overvågning af hæmodynamiske parametre og et trænet team klar til at gribe ind, hvis det er nødvendigt, er altid nødvendigt, når denne procedure udføres.

Risiko for neurologisk komplikation

Undersøgelser af radiologer har identificeret et bekymrende tal rygmarvsinfarkt som opstår som følge af cervikale spinal infiltrationer.

Andre neurologiske komplikationer relateret til denne procedure er blevet rapporteret:

• Vaskulære ulykker: som kan påvirke hjernen (CVA), rygrad eller lillehjernen.
• Epidurale hæmatomer (ophobning af blod i epiduralrummet).
• Rygmarvsskade.
• Hjerteanfald medullær ou central ved emboli.
• kramper (sjælden).
• Pneumencefali (tilstedeværelse af luft i kranieboksen efter et brud).
• Blindhed (midlertidig eller langvarig på grund af retinal nekrose eller chorioretinopati).
• tetraplegi med risiko for død af hjertestop.

Hvordan udføres en cervikal infiltration?

Når du lider af livmoderhalser kronisk, kan flere lægemiddelbehandlinger tilbydes dig afhængigt af patologien, der forårsager dem. Kun hvis disse behandlinger mislykkes, vil din behandlende læge overveje andre alternativer såsom cervikal infiltration eller endda kirurgi som en sidste udvej.

Når den cervikale infiltration er foreslået, vil du gå gennem forskellige stadier.

Først vil du blive henvist til en operatørradiolog for en specialiseret konsultation. Sidstnævnte vil udspørge dig, undersøge dig og konsultere din lægejournal (indeholdende de forskellige udførte undersøgelser: røntgen, scannere, MR, biologisk vurdering osv.) for bl.a.

• Sørg for, at der faktisk er en indikation for at udføre gestus.
• Kontroller fraværet af kontraindikationer (infektion, koagulationsforstyrrelse osv.).
• Identificer det præcise sted for konflikten og dens karakter (evt. ved at udføre en ny scanner).

Så, når alle disse kontroller er foretaget, vil du blive forklaret de forskellige stadier af proceduren, som du vil gennemgå, samt dens risici og bivirkninger. Hvis du tager blodpladehæmmende behandlinger, vil du efter aftale med din læge eller kardiolog blive bedt om at stoppe dem mindst 5 dage før indgrebet.

Til sidst vil du blive kaldt til realiseringen af ​​den cervikale infiltration. Denne procedure udføres på et røntgenkontor. Det varer kun omkring tyve minutter og inkluderer følgende trin:

1. Installation på scannerbordet: din radiolog eller et af hans teammedlemmer vil placere dig på scannerbordet i en liggende stilling. Faktisk udføres cervikal infiltration med CT-vejledning for meget præcist at nå det patologiske sted og samtidig undgå skader på de forskellige nabostrukturer.
2. Identifikation af det sted, der skal infiltreres: målet for infiltrationen identificeres præcist og i realtid takket være scanneren.
3. Forberedelse af injektionsstedet: Hudområdet desinficeres omhyggeligt og bedøves derefter lokalt. Hele proceduren vil blive gennemført med den største respekt for aseptiske foranstaltninger for at mindske smitterisikoen mest muligt.
4. Introduktion af nålen : op til det sted, der skal behandles (bageste led osv.), altid under CT-vejledning.
5. Injektion af kontrastproduktet : radiologen injicerer en lille mængde jod (kontrastprodukt), som bekræfter den korrekte position af nålen og undgår at beskadige de forskellige organer.
6. Injektion af kortikosteroider : når nålen er i den rigtige position, injicerer vi kortikosteroider (selve infiltrationen).
7. Retrait de l'aiguille : Når infiltrationen er udført, trækkes nålen forsigtigt ud af radiologen, stadig under CT-vejledning. En forbinding vil blive påført for at forhindre risikoen for infektion.4

Under infiltrationen kan du føle smerte svarende til, hvad du normalt føler (reproduktion af smerte).

Når proceduren er afsluttet, vil du blive bedt om at blive i omkring XNUMX minutter under observation for at sikre, at der ikke er unormale tegn. Du kan derefter tage hjem med konto lavet cervikal infiltration og dine journaler.

Cervikal infiltration: Eftervirkninger

Efter at have udført en cervikal infiltration, en genopblussen af ​​nakkesmerter kan mærkes i løbet af de første to dage. Bare rolig, tag bare en smertestillende medicin og hvil, de giver normalt efter 24 til 48 timer. En arbejde stopper kan blive ordineret til dig af din læge.

Reaktionen på cervikal infiltration varierer fra patient til patient og afhængig af indikationen, arten af ​​læsionerne... Reduktionen i smerte er mærkbar 3 til 7 dage efter gestus i gennemsnit.

dog resultatet er der ikke altid. Det er nogle gange nødvendigt at omplanlægge en anden session med cervikal infiltration (normalt efter en måned). Det maksimale antal cervikale infiltrationer, der kan udføres, er 3 om året.

Ved manglende respons på cervikale infiltrationer henvises patienten kirurgi til en specialistkonsultation (som sidste udvej).

Referencer

[1] P. Brunner et al., "Perkutane infiltrationer af cervikal, thorax og lændehvirvelsøjlen", i Seminarer i interventionel radiologi, 2002, bind. 19^o 03, s. 219-228.

[2] E. Masson, "Cervikale og lumbale foraminale infiltrationer under scanner", EM-Konsult. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (tilgået 17. marts 2022).

[3] Evangelia Passia og Stéphane Genevay, "Komplikationer af spinal infiltrationer", Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (tilgået 16. marts 2022).

[4] C. Cyteval et al., "Cervikal radikulopati: åben undersøgelse af perkutan periradikulær foraminal steroidinfiltration udført under CT-kontrol hos 30 patienter", Am. J. Neuroradiol., flyvning. 25, n^o 3, s. 441-445, 2004.