Definition og anatomi
Alarligamenterne er ledbånd, der forbinder aksens tand (knoglefremspring på niveau med den anden halshvirvel C2) til tuberklerne i det mediale aspekt af occipitalkondylen. De strækker sig næsten vandret og skaber en vinkel på mindst 140° mellem dem.
Disse ledbånd, der er placeret på hver side af kraniet, er korte, stærke fibrøse snore, der har den funktion at kontrollere hovedets laterale bevægelser, når det drejer til venstre og højre, og dermed forhindre overdreven rotationsbevægelse. For eksempel forhindrer det højre alarmbånd, når det er i strakt stilling (i cervikal fleksion), overdreven cervikal rotation til venstre.
Ligeledes gør det anatomiske arrangement af alarmbåndene det muligt at fiksere kraniet til aksen og stabilisere C1- og C2-hvirvlerne (især under cervikal rotation).
Evalueringsklinik
De alarmerende ledbånd er modtagelige for at blive revet, hvis der påføres kraft, når hovedet roterer for meget, mens det er placeret i fleksion.
Hvis et alarmbånd sprænges, øges hovedets rotationsamplitude i forhold til nakken (over den normale grænse på 20 grader) på den kontralaterale side, hvilket kan føre til cervikal ustabilitet.
Stabilitetstest
Visse kliniske tests kan bruges til at vurdere integriteten af de alarmerende ledbånd (og derfor stabiliteten af de øvre halshvirvler):
Sidebøjningstest
Når denne test udføres, stabiliserer terapeuten rygmarvsprocessen og den rygmarvsblad af aksen (C2 hvirvel). Let kompression påføres hen over kraniet for at lette lateral fleksion af atlanto-occipital. Passiv lateral fleksion påføres derefter af terapeuten, hvilket svarer til at rette øret på den side, der vurderes, mod den modsatte skulder.
Hvis fiksering af aksen udføres korrekt, bør der ikke forekomme lateral fleksion (negativ test). Det anbefales også at udføre testen i 3 planer (neutral, i cervikal fleksion og i cervikal ekstension) for at tage højde for variationen i orienteringen af det alare ligament. En positiv test noteres, hvis der er overdreven lateral fleksionsbevægelse i de 3 evaluerede planer. Dette ville indikere en sandsynlig læsion af det alarmerende ledbånd.
Rotationstest
For at udføre denne test fikseres aksen (to halshvirvler eller C2) af terapeuten ved hjælp af et lumbrisk greb ved at stabilisere laminae og den spinøse proces af C2. Kraniet bliver derefter grebet og roteret, hvilket får nakkeknuden og atlas (første nakkehvirvel eller C1) til at rotere med det. Hvad angår lateral fleksionstesten, gentages testen i 3 stillinger (neutral, fleksion, ekstension).
Normalt varierer en acceptabel rotationsamplitude mellem 20 og 40 grader (test negativ), selvom disse grænser er underlagt visse variationer. Slaphed i de 3 vurderede positioner skal observeres for at kvalificere testen som positiv. Denne slaphed tyder på en rivning af det alarmerende ledbånd, som ideelt set bør bekræftes ved en medicinsk billeddiagnostisk undersøgelse.
patologi
Ud over traumatiske skader på de alarmerende ledbånd (for eksempel under en bilulykke) kan disse ledbånd være tilbøjelige til forkalkninger. Denne tilstand er dog relativt sjælden.
Forkalkning af de alarmerende ledbånd kan nogle gange forårsage nakkesmerter og nakkesmerter. Dette kan forklares med calciumaflejringer på niveauet af disse ledbånd. Selvom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og CT-scanninger er bedre i stand til at identificere disse kalkaflejringer, kan røntgenbilleder af cervikal rygsøjle også tillade deres diagnose.
Differentialdiagnosen af alar ligament involvering omfatter følgende tilstande:
Behandlingsmæssigt adskiller det sig ikke fra konventionelle livmoderhalsskader, og omfatter følgende modaliteter: pårørendehvile, medicinering, immobilisering om nødvendigt, fysioterapi, infiltration i refraktære tilfælde mv.
Referencer
- https://en.wikipedia.org/wiki/Alar_ligament
- https://www.physio-pedia.com/Alar_Ligament_Test
- https://radiopaedia.org/articles/alar-ligament-calcification?lang=us
Jeg hedder Anas Boukas og er fysioterapeut. Min mission? At hjælpe mennesker, der lider, før deres smerter forværres og bliver kroniske. Jeg tror også på, at en uddannet patient i høj grad øger deres chancer for helbredelse. Det er derfor, jeg har skabt Healthforall Group, et netværk af medicinske websteder, i samarbejde med flere sundhedsprofessionelle.
Min rejse:
Bachelor- og kandidatgrader ved University of Montreal , Fysioterapeut for CBI Sundhed,
Fysioterapeut for Det Internationale Fysioterapi Center