Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Hvad er kyphoplasty, og i hvilke tilfælde er denne operation indiceret? Er hun sikker? Denne artikel fortæller dig alt, hvad du behøver at vide om denne operation.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition
La kyphoplastik er et sæt minimalt invasive kirurgiske teknikker (dvs. adgang sker gennem flere små snit og den del af colonne vertebrale at operere er ikke afsløret), hvilket involverer reparation af en beskadiget rygsøjle.
Det er en af behandlingsteknikkerne til vertebrale frakturer ofte forårsaget af osteoporose.
Hos raske patienter kan en alvorlig ulykke som en sjælden konsekvens forårsage hvirvelbrud.
Hos patienter med osteoporose kan hvirvelbrud forekomme i hverdagen. Noget så trivielt som at snuble på trappen, mens du bærer en taske, nysen eller hoste kan forårsage et rygmarvsbrud[1].
Driften af vertebroplastik ou kyphoplastik er resultatet af en lang medicinsk rejse. I årtier er kyphoplasty blevet udført som åben rygkirurgi for at øge rygsøjlens volumen. hvirveldyr brud og lindre smerter. Siden 1984 er denne procedure imidlertid blevet brugt som en minimalt invasiv operation: perkutan vertebroplastik er blevet en standardoperation efter en osteoporotisk cerebral fraktur[2].
Indikation (3)
Tumorer
De første indikationer for vertebral cementoplastik vedrørte symptomatisk vertebralt angiom. De spredes derefter til benigne (vertebralt hæmangiom) eller ondartede (metastaser, myelom) tumorlæsioner.
Kun 3 % af vertebrale frakturer er af ondartet oprindelse. De er en væsentlig kilde til sygelighed hos patienter med metastatiske vertebrale solide tumorer eller malignt myelom med en dårlig prognose. Disse brud er almindelige og er normalt smertefulde.
Deres behandling er ofte palliativ (analgetika, strålebehandling, korset) og nogle gange ætiologisk (kemoterapi osv.) En cementoplastik kan foreslås i tilfælde af smertefuld vertebral lokalisering uden tegn på kompression.
osteoporose
Det anslås, at 85 % af hvirvelfrakturer er af osteoporotisk oprindelse. Deres årlige forekomst anslås til mere end 700000 i USA og 450000 i Europa, og alligevel ville kun en tredjedel af dem blive diagnosticeret. De er dobbelt så almindelige hos kvinder efter overgangsalderen. De kan opstå spontant eller efter minimale traumer.
Den konventionelle behandling af vertebral komprimering osteoporose er afhængig af smertestillende midler forbundet eller ej med et korset. En periode med sengeleje i den akutte fase kan være nødvendig efterfulgt af tidlig mobilisering med fysioterapi. Omfattende behandling af osteoporose hos en reumatolog eller praktiserende læge skal systematisk forbindes med det (knogledensitometri, bisfosfonater, etc.).
I osteoporotisk patologi udføres cementoplastik aldrig i en nødsituation, men der er i øjeblikket ingen konsensus om dette emne. I vores praksis tilbyder vi det ved svigt af veludført medicinsk behandling i mindst 1 måned, med radioklinisk sammenhæng med scintigrafi eller MR.
I en serie på 254 patienter med osteoporotisk vertebral fraktur behandlet med kyphoplasty rapporterede Majd en øjeblikkelig smertereduktion efter indgrebet i 89% af tilfældene, med i 63% af tilfældene en genopretning på mindst 20% af vertebral højde.
Brud i det unge emne
"Stand alone" kyphoplasty forekommer os at være et interessant alternativ til traditionelle behandlinger for kompressionsfrakturer (type A af Magerl) af thoraco-lumbale hængsel i fravær af neurologiske tegn. I modsætning til korsettet tillader det en betydelig reduktion af traumatisk vertebral kyfose.
Denne varige genopretning af anatomien i hvirvellegeme er direkte korreleret med et godt funktionelt resultat, som det fremgår af rundbordsbordet fra Western Orthopedic Society 2008.
Efter passende information tilbyder vi unge patienter kyphoplasty, fordi det tillader korrektion af traumatisk vertebral deformitet, samtidig med at komplikationerne ved korset og åben kirurgi bevares.
Kyphoplasty procedure (4)
Kyphoplastik eller vertebroplastik udføres, mens patienten ligger på maven.
Du kan vælge mellem lokal eller generel anæstesi.
Et hudsnit på højst 1 cm laves for at tjene som en kirurgisk åbning.
Indsættelse af et rør (arbejdskanal) i den brækkede hvirvelknogle under røntgenvejledning.
Et tyndt rør med en oppustelig ballon (kaldet bufferballon) føres ind i den beskadigede ryghvirvelknogle.
Ballonen pustes op, indtil den oprindelige højde af den brækkede hvirvel er genoprettet.
Efter at der er skabt tilstrækkelig hulrum, tømmes ballonen og fjernes.
Knoglecement eller silikonemateriale sprøjtes ind i hulrummet.
Denne knoglecement hærder inden for 10 minutter. Det fikserer brækkede knoglepartikler og fungerer effektivt som et internt plaster.
Komplikationer
Komplikationerne ved kyphoplasty eller simpel vertebroplasty er velkendte. De er i det hele taget sjældne og operatørafhængige.
Cementlækager kan forekomme i epiduralrummet, foramina, præ- eller latero-vertebralt blødt væv, intervertebrale diske tilstødende og perivertebrale kar. Epidurale eller foraminale lækager kan være ansvarlige for nærliggende nervekompression, men heldigvis er denne komplikation exceptionel. Små asymptomatiske venelækager er hyppige og forklares med tætheden af de perivertebrale venøse plexuser.
Fjerne cement vaskulære migrationer er sjældnere, men kan være undervurderet. Cementmikro-emboli i lungevaskulaturen er ikke ualmindeligt, hvis en CT-scanning af brystet uden injektion udføres systematisk efter vertebroplastik udført med cementer med lav eller medium viskositet.
Undersøgelser, der sammenligner vertebroplastik og ballonkyphoplastik, tyder på, at sidstnævnte har mindre risiko for lækage. Endelig anbefales brugen af meget tyktflydende cement af nogle for at reducere denne risiko for lækage.[5].
Konklusion
Kyphoplasty er en af teknikkerne til behandling af vertebrale frakturer ofte forårsaget af osteoporose.
Osteoporose bør behandles først; For Den konventionelle behandling af osteoporotisk vertebral kompression er afhængig af smertestillende midler forbundet eller ej med et korset.
En periode med sengeleje i den akutte fase kan være nødvendig efterfulgt af tidlig mobilisering med fysioterapi.
Omfattende support til osteoporose af reumatologen eller den praktiserende læge skal systematisk forbindes med det. Vi har færre komplikationer ved vertebral cementoplastik, hvilket kan forklares ved lavtryksinjektion af cement i et præformet hulrum under kyphoplastik.
Ressourcer
[1] Gelenk-Klinik Ortopædklinik; ISO 9001:2008 2008 certificeret kvalitet
