Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Heldigvis er rygsmerter generelt milde, og prognosen for bedring er gunstig. Men der er visse tilstande, hvor rygsmerter kan være ekstremt alvorlige og forårsage uoprettelige eftervirkninger, hvis de ikke behandles hurtigt.
Cauda equina syndrom, selvom det er sjældent, kan forårsage symptomer så alvorlige som lammelser i underekstremiteterne og inkontinens.
Denne artikel dækker alt, hvad du har brug for at vide om cauda equina syndrom, fra diagnose til forskellige måder at optimere genopretning fra denne tilstand.
Cauda Equina syndrom: punkter at huske
Forståelse af Cauda Equina-syndrom (definition)
Lad os starte med en lille anatomi lektion for bedre at forstå cauda equina syndrom.
Hvad er hestehale? Også kaldet "Cauda Equina", det er et bundt af nerver i form af en hestehale, som strækker sig ned ad rygrad. Dette amalgam af nerverødder falder derefter til niveauet for de nedre lemmer.
Disse nervers rolle er at give fornemmelse og styrke i benene. Ligeledes styrer de kønsorganernes funktion.
Ved cauda equina syndrom er cauda equina beskadiget af den ene eller anden grund.
Det rammer cirka 1 ud af 100 mennesker og udgør mellem 000-2 % af diskoperationerne.¹. Det rammer primært mennesker imellem 31 og 50 år.
Dens begyndelse kan enten være akut (nogle gange inden for et par timer!), eller endda gradvis hos personer med kroniske lændesmerter.
Ved akut indtræden udvikles symptomer på cauda equina syndrom hurtigt (inden for 24 timer). Ofte er der alvorlige lændesmerter og ændringer i kønsorganerne (såsom hurtigt indsættende urininkontinens).
Der er også sensoriske og/eller motoriske ændringer i underekstremiteterne (såsom tab af følelse eller lammelse).
I sin progressive form opstår symptomer efter flere uger eller måneder. De kan være latente og intermitterende.
For eksempel lændesmerter forbundet med episoder med iskias kan noteres. Der kan observeres motoriske forandringer som gangbesvær samt nedsat følelse i benet og mere eller mindre udtalt inkontinens.
Hvordan diagnosticeres cauda equina syndrom?
Lad os frem for alt huske, at cauda equina syndrom udgør en medicinsk nødsituation, og at tiden mellem forekomsten af symptomer og den diagnostiske vurdering ideelt set bør ligge inden for samme dag.
På den ene side vil patientens sygehistorie give værdifulde ledetråde til klinikeren. Derefter vil en fuldstændig fysisk undersøgelse lede mod en diagnose af skade på cauda equina. Blandt de kliniske tests (inklusive en neurologisk undersøgelse), er der følsomhedstest (dermatomer), myotomer, reflekser mv.
Dereftermedicinsk billeddannelse vil bekræfte tilstedeværelsen af cauda equina syndrom. MR (magnetisk resonansbilleddannelse) er den foretrukne undersøgelse for at stille denne diagnose og dermed planlægge den efterfølgende kirurgiske behandling. Et kontrastmiddel kan anvendes, hvis der er mistanke om en tumor eller infektion.
Note: Det er vigtigt at huske, at jo hurtigere diagnosen stilles, jo mere gunstig vil opsvinget være.
Endelig, for at kvantificere blæredysfunktion forbundet med cauda equina syndrom, kunne vi bruge en ultralyd eller et urinkateter.
Hvad er sammenhængen mellem diskusprolaps og cauda equina syndrom?
La diskusprolaps lændehvirvelsøjlen er den mest almindelige årsag til cauda equina syndrom.
Til information refererer en diskusprolaps til en forskydning af den gelatinøse kerne inde i en diskus, som skubber og gennemborer periferien af intervertebral disk.
Typisk påvirker en diskusprolaps ikke cauda equina. Faktisk skal der være en relativt massiv diskusprolaps (og posterior) for at observere kompression af hestehalen. Dette er ikke tilfældet for de fleste diskusprolapser.
Få adgang til hele vores artikel for mere information om diskusprolaps.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Hvad forårsager cauda equina syndrom?
Selvom diskusprolaps er hovedårsagen til cauda equina syndrom, kan denne tilstand opstå af forskellige årsager.
Her er andre årsager, der også kan forårsage kompression i hestehaleområdet:
- Tumorer og knoglemetastaser (som en neuroblastom)
- Infektioner (f.eksosteomyelitis ou den spondylodiscitis)
- Epidural byld spinal
- Smal lændekanal
- Spondylolistese Høj karakter
- Inflammatorisk tilstand (som f ankyloserende spondylitis)
- Traumer (bilulykke, skudsår, fald, knivstik, hvirvelbrud)
- Medfødte deformiteter hos børn (såsom en rygmarvsbrok)
- Arteriovenøs misdannelse
- Postoperative komplikationer
- Intra spinale blødninger
- Arachnoiditis
- Cyster
- Mislykket operation af colonne vertebrale
Hvordan manifesterer cauda equina syndrom sig? (Symptomer ikke må gå glip af)
Symptomerne på cauda equina syndrom vil variere afhængigt af de berørte individer. De afhænger af de berørte nerver, såvel som graden af nerveirritation eller kompression.
Generelt optræder de bilateralt, det vil sige, at de påvirker begge underekstremiteter.
Cauda equina syndrom symptomer omfatter:
- Alvorlige lændesmerter, der nogle gange stråler ud til fødderne (af ischias eller brænde)
- Tab af følelse i underekstremiteterne
- Tab af følelse i området af kønsorganerne (kuglemuskler, adduktorer, øvre lår, perineum, anus)
- Følelsesløshed og/eller snurren i benene
- Tab af styrke i et eller begge ben
- Tab af balance og gangbesvær
- Vesiko-sfykteriske lidelserlignende urinvejs- og/eller afføringsforstyrrelser (inkontinens, tab af følelse ved vandladning, urinretention, forstoppelse, besvær med at holde en afføring osv.)
- Seksuelle dysfunktioner og erektile lidelser
Den foretrukne behandling for cauda equina syndrom: Kirurgi
Når cauda equina syndrom er blevet diagnosticeret, vil kirurgi akut er oftest den foretrukne behandling. Kortikosteroider er nogle gange ordineret for at reducere hævelsen, der ville hjælpe med at komprimere nerverødderne.
Den mest almindeligt anvendte kirurgiske mulighed følger cauda equina syndrom er dekompressionsoperation. EN lumbal mikrodiskektomi kan komme i betragtning, eller en laminektomi.
Uanset hvad, vil målet være at fjerne presset fra nerverne, der forårsager patientens symptomer.
Andre operationer kan være indiceret afhængigt af patientens specifikke tilstand efter a cauda equina syndrom, og kirurgens præference.
De mulige muligheder er:
- Laminoplastik
- Discectomi
- Korpektomi
- Foraminotomi
- Arthrodese
- Flavektomi
Uanset den kirurgiske teknik er hovedformålet efter a cauda equina syndrom vil korrigere neurologiske lidelser. For at gøre dette, foreslår vi, at du opererer inden for 24-48 timer efter symptomerne viser sig for at optimere prognosen.
Mulige eftervirkninger
Kirurgi, selvom det er indiceret for de fleste tilfælde af cauda equina syndrom, garanterer desværre ikke fuldstændig helbredelse. Hvis operationen udsættes for længe, kan der faktisk observeres irreversibel skade.
For eksempel eftervirkninger som:
- Resterende og vedvarende smerte
- Resterende svaghed og lammelse af underekstremiteterne (paraplegi)
- Urin- og fækal inkontinens
- etc.
Sværhedsgraden af eftervirkningerne efter en cauda equina syndrom vil afhænge af præoperative symptomer, samt den tid, der går mellem fremkomsten af symptomer og medicinsk behandling.
I nogle sjældne tilfælde kan symptomerne forværres efter mislykket rygkirurgi.
Genoptræning efter operation
Generelt er rehabilitering efter cauda equina syndrom rettet mod at bevare funktionen og maksimere helingspotentialet.
Efter en operation vil kirurgen ordinere medicin til at kontrollere smerte. Af katetre vil også blive brugt til at kontrollere symptomer på inkontinens.
I fysioterapi (fysioterapi) vil styrke- og balanceøvelser øge styrken af underekstremiteterne og derved mindske risikoen for fald.
Analgetiske modaliteter vil også tillade smerte at blive kontrolleret naturligt.
Massage og blide mobiliseringer udført af en fysioterapeut eller osteopat vil også slappe af spændte muskler, øge mobiliteten og forbedre funktionen.
Bemærk, at neurologiske og genitale skader kan fortsætte med at forbedre sig over årene, selv efter operationen.
Hvis årsagen til cauda equina syndrom er en tumor, bør kemoterapi eller strålebehandling overvejes for at behandle kilden til problemet.
At leve med cauda equina syndrom
Ud over de fysiske symptomer skal de psykologiske og sociale konsekvenser af cauda equina syndrom ikke undervurderes (især når symptomerne er kroniske, eller hvis operationen har efterladt følgesygdomme).
Ganske vist kan betydelig smerte forhindre den berørte person i at udøve deres erhverv. Men problemer med urininkontinens begrænser nogle gange udflugter og andre sociale aktiviteter, ud over at de forårsager gentagne urinvejsinfektioner.
Cauda equina syndrom og sexliv, vi taler om det
De seksuelle konsekvenser af cauda equina syndrom er ofte henvist til baggrunden, sandsynligvis på grund af deres tabubelagte karakter.
Konsekvenserne af dette syndrom på seksualitet påvirker både mænd og kvinder.
Især sanseforstyrrelser kan være en stor kilde til utilfredshed på den seksuelle sfære, og dette er mere udtalt hos kvinder.
Hos mænd omfatter de mest almindelige seksuelle klager nedsat orgasmisk intensitet og problemer med erektil dysfunktion. Ejakulationsforstyrrelser, selvom de er sjældnere, er også til stede.
På den kvindelige side inkluderer almindelige klager et fald eller endda tab af smøring, et betydeligt fald i libido samt en reduktion i orgasmisk fornemmelse. Lokalt ubehag eller smerte er også ofte rapporteret. Seksuelle lidelser er generelt permanente og i de fleste tilfælde permanente.
Det er bydende nødvendigt at vedtage en global tilgang for at stræbe efter at genvinde et tilfredsstillende sexliv efter en cauda equina syndrom.
Denne pleje bør ikke kun adressere de fysiske symptomer, men også tilbyde psykologisk og følelsesmæssig støtte til de berørte, og derved hjælpe dem med at navigere gennem de udfordringer, som seksuelle lidelser forbundet med syndromet udgør.
Konservative strategier for urinproblemer
Urinproblemer relateret til cauda equina syndrom er meget invaliderende.
For at afhjælpe situationen tilbyder behandlingsteamet løsninger som:
1- Bækkenbundsøvelser
Bækkenbundsøvelser eller Kegel er former for perineal rehabilitering, der kan korrigere, eller i det mindste forbedre, urinvejsforstyrrelser og problemer relateret til bækkenbunden.
De kan udføres alene eller styret af en fysioterapeut (fysioterapeut). Men ifølge statistikker er perineale rehabiliteringer, der er blevet assisteret, mere effektive.
Her er nogle eksempler på øvelser ordineret af sundhedspersonale:
Øvelser 1: langsom sammentrækning
- Læg dig ned og bøjede knæ, kontra bækkenmusklen i 5 sekunder og hvil derefter i 10 sekunder.
- Gentag dette ti gange
- Hold pause i 60 sekunder, og lav derefter yderligere to sæt med 10 sammentrækninger hver.
Øvelse 2: hurtig sammentrækning
- Samme procedure som den første øvelse, men denne gang trækker bækkenmusklen hurtigt sammen ved udåndingen.
- Slip hurtigt og indånd.
Øvelse 3: Perineal lås
Denne sidste øvelse udføres dagligt før enhver indsats, der kan forårsage urinlækage (hoste, nys): stram bækkenmusklerne, før du hoster eller nyser.
2- Kinesiterapi (fysioterapi)
Urinvejslidelser kan også kontrolleres med fysioterapi (fysioterapi).
Flere teknikker kan bruges af fysioterapeut (Fysioterapeut) med speciale i perineal rehabilitering:
- Manuel metode: består i at evaluere perineums sammentrækninger.
- Toning af musklerne: takket være elektrostimulering af musklerne via to elektroder. Patienten skal samtidig udføre veer.
- Biofeedback: Giver dig mulighed for at visualisere sammentrækningerne af perinealmusklen på skærmen.
- Behavioural management, som snarere er en slags pædagogisk session, der skal guide patienten til bedre at håndtere sine trang til at tisse.
3-Medikamenter
Anticholinerg medicin hjælper med at reducere blærefølsomhed og overaktivitet forbundet med cauda equina syndrom. Kombineret med en terapisession kan resultaterne kun være gavnlige.
4-Undgå blæreirriterende stoffer
Minimer indtaget af fødevarer, der irriterer blæren, såsom: kaffe, te, sodavand, alkohol, chokolade, sure frugter og krydderier. Du skal også have løst tøj på!
Ressourcer
Udtalelser fra mennesker, der lever med cauda equina syndrom
Referencer
Artikler og ressourcer brugt til at skabe denne artikel
Vores proces til oprettelse af artikler hos Groupe SANTÉPOURTOUS
Hver artikel er skrevet af en kvalificeret sundhedsperson efter strenge redaktionelle procedurer (en savoir plus). Denne artikel bliver regelmæssigt revideret i lyset af de seneste videnskabelige beviser.
Jeg hedder Anas Boukas og er fysioterapeut. Min mission? At hjælpe mennesker, der lider, før deres smerter forværres og bliver kroniske. Jeg tror også på, at en uddannet patient i høj grad øger deres chancer for helbredelse. Det er derfor, jeg har skabt Healthforall Group, et netværk af medicinske websteder, i samarbejde med flere sundhedsprofessionelle.
Min rejse:
Bachelor- og kandidatgrader ved University of Montreal , Fysioterapeut for CBI Sundhed,
Fysioterapeut for Det Internationale Fysioterapi Center
