Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Hvad er rygmarvsstimulering, og hvordan kan det hjælpe dig, hvis du nogensinde lider af kroniske smerter? Indebærer denne behandlingsteknik nogen risici? Hvordan går det med bedring? Denne populære artikel forklarer alt, hvad du behøver at vide om denne modalitet, der bruges til behandling af genstridige smerter.
Definition
Rygmarvsstimulering er en minimalt invasiv interventionsteknik, der bruges til behandling af kroniske smerter. Dens formål er at "omgå" et område med stædig smerte af neuropatisk oprindelse ved at sende elektriske stimulationer til rygmarven ved hjælp af elektroder.
Baseret på "Gate Control"-teorien om Wall og Merzack, ville disse stimuleringer i form af paræstesier have den effekt, at de blokerer den smertefulde besked, der rejser til hjernen, og derved give en reduktion af symptomer.
Disse elektroder er forbundet med en impulsgenerator, der er implanteret i en anden del af kroppen (mave- eller balderegion).
Indikationer
De hyppigst forekommende indikationer i litteraturen er som følger:
Fejlsyndromet rygsøjleoperation
Denne tilstand viser sig som resterende smerter i lænden (som kan omfatte smerter, der stråler ned i benet), der fortsætter efter en eller flere rygmarvsoperationer.
Syndromet komplekse regionale smerter
Kompleks regionalt smertesyndrom manifesterer sig som smerter i den ene ekstremitet. Det kan være ledsaget af ødem eller vasomotoriske eller svedtendens ændringer. Selvom det kan opstå spontant, opstår det normalt efter traumer eller operation.
Kritisk lemmeriskæmi
Iskæmisk smerte opstår, når et organ ikke længere er tilstrækkeligt vandet til at opfylde dets metaboliske behov. Det findes hovedsageligt hos patienter over 55 år og skyldes ofte progression af arteriopati.
Angina refraktære brystsmerter og refraktære kræftsmerter.
Begge disse tilstande forårsager ofte kroniske smerter og kan drage fordel af rygmarvsstimulering.
procedure
Placeringen af en neuro-stimulator udføres i 2 trin:
Det første trin består i at placere perkutane elektroder under neuroleptanalgesi, hvilket er mindre invasivt og muliggør en ideel placering af elektroderne (vagt patienten pr. procedure).
Elektroderne er forbundet til en ekstern generator; Det er nogle gange nødvendigt at sætte elektroder under generel anæstesi ved kirurgiske midler (svigt i den perkutane teknik, repositionering osv.).
Testfasen varer i gennemsnit en uge og skal omfatte hjemkomst. Det anses for positivt, hvis patienten angiver et lindringsniveau på mere end 50 % og behagelig stimulering, der dækker mindst 80 % af det smertefulde område.
Det andet trin består så i at placere generatoren i maven og forbinde den med elektroderne. Lægen kan foretage indstillingerne ved hjælp af en programmør, der kommunikerer med generatoren.
Patienten har en fjernbetjening til at tænde/slukke for enheden og justere intensiteten.
Risici og komplikationer ved rygmarvsstimulering
Komplikationer, der opstår efter placering af en rygmarvsstimulator, er af tre typer:
Biologiske komplikationer: infektion, hæmatom og lækage af cerebrospinalvæske (LCR);
hardwarekomplikationer: ledningsmigrering, lednings- eller forlængelsesbrud, implanterede neurostimulatorafbrydelser og funktionsfejl;
Hvad angår bivirkninger relateret til implantation eller stimulering, er der:
- smerter ved pacemakerens implantatsted
- tab af effektivitet over tid
- ubehagelige fornemmelser (ubehagelige paræstesier).
Kun infektioner og epiduralt hæmatom (ekstraordinære) bør betragtes som alvorlige komplikationer. Infektionen (kl Staphylococcus epidermidis ou aureus i 48% af tilfældene) kræver nødvendigvis fjernelse af materialet og generelt 8 dages antibiotikabehandling. Materialet hviles derefter mindst to måneder efter infektion.
rekonvalescens
Restitution efter neuro-stimulering tager en periode på mellem 2 til 8 uger.
Post-operative instruktioner
Efter operationen anbefales det:
- påfør is på såret i 24 timer for at reducere hævelse og smerte;
- administration af analgetika for at mindske smerten ved indgrebet og antibiotika for at forhindre infektioner.
Du kan føle smerte, hvor neurostimulatoren er implanteret i to til otte uger efter proceduren.
Denne smerte er forårsaget af vævshelingsprocessen og forekommer ved alle typer kirurgisk implantation. Dette er din krops naturlige reaktion på implantatet.
Din læge kan anbefale, at du begrænser dine aktiviteter i denne periode. Du skal muligvis undgå at løfte, bøje eller dreje.
Dette vil give tid til at danne arvæv, hvilket vil hjælpe med at sikre sonden. Selv efter seks til otte uger skal du stadig være forsigtig, når du udfører disse typer bevægelser.
Fortsat pleje
Diskuter med din læge, hvilke aktiviteter du kan lave uden problemer, og hvilke du skal passe lidt mere på. Kontakt straks din læge, hvis du:
- oplever yderligere eller usædvanlig smerte;
- mærke ændringer i virkningerne af smertebehandling.
Forventede resultater af rygmarvsstimulering
En undersøgelse udført af PROCESS sammenlignede epidural rygmarvsstimulering med konventionel medicinsk behandling hos en gruppe kroniske smertepatienter; 93 % af patienterne med epidural rygmarvsstimulering sagde, at "baseret på deres hidtidige erfaring, ville de være villige til at starte behandlingen igen."
Vi finder en tilbagevenden til arbejde i 15 % af epidural rygmarvsstimulering mod 0 % af konventionel medicinsk behandling
PROCESS-studiet fandt 32 % komplikationer (10 % elektrodemigrering, 8 % infektion eller brud, 7 % tab af paræstesier), hvoraf 24 % krævede reoperation. VSKomplikationer opstår hovedsageligt i de første 3 år, er godartede og reversible og påvirker ikke tilslutningen til behandlingen.
Omkostningsundersøgelser viser, at rygmarvsstimuleringsteknikken er mere rentabel efter 2,5 år sammenlignet med konventionel medicinsk behandling.
Konklusion
Rygmarvsneurostimulering er en simpel teknik til at placere en neurostimulator, der generelt er implanteret under huden på maven eller balderne; det genererer "terapeutiske" paræstesier i det smertefulde område med det formål at reducere smerte.
Rygmarvsstimulering har en signifikant, men mindre bivirkningsrate. Disse komplikationer skal sættes i perspektiv, når vi ved, at graden af smertelindring er 50 % hos to tredjedele af patienter, der lider af neuropatisk smerte kronikker. Den samlede tilfredshedsprocent er omkring 85%.
Patienter, for hvem rygmarvsstimulering er indiceret, skal udvælges for enhver pris, ellers vil behandlingen formentlig ende med fiasko. Diskuter med din læge, hvis du nogensinde lider af kroniske smerter, og overvej denne procedure.
Kilder
Mark biskoppen, smerte kirurgi, Springer-Verlag Frankrig, 2014
Kumar og det hele, Rygmarvsstimulering versus konventionel medicinsk behandling af neuropatisk smerte: Et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg hos patienter med mislykket rygkirurgisyndrom, Pain 132, 2007, s. 179-188.
Marc Leveque, smerteoperation, Springer-Verlag Frankrig, 2014
Denys Fontaine, Rygmarvsstimulering: indikationer og resultater, Elsevier Masson, 2011
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulation til behandling af kroniske smerter : implanterede rygmarvsstimuleringssystemer og smertestillende intratekale pumper - Syntese.