Carotisstenose: Definition og håndtering

atherom

De halspulsårer er hovedpulsårerne, der leverer iltet blod til hjernen.

Når de er helt eller delvist blokeret, bliver hjernen frataget blod, og dette kan resultere i iskæmi eller slag.

I denne artikel vil vi diskutere carotisstenose ved at besvare alle spørgsmålene om dens definition, dens årsager, dens kliniske manifestation såvel som dens terapeutiske behandling.

Lille anatomisk påmindelse

Vaskulaturen i hjernen, ansigtet og halsen er meget kompleks. Det leveres af voluminøse arterier kaldet " halspulsårer '.

Disse arterier slår rod på niveau med aorta (den største arterie, som sikrer den arterielle forsyning af vores krop), hvor de tager navnet " almindelige halspulsårer ou primitiver '.

Født fra venstre hjerte, denaorta har en buet del kaldet " aortabuen som giver anledning til brachiocephalic stamme, og sidstnævnte deler sig for at danne den højre subclavia arterie og denhøjre fælles halspulsåre.

La venstre halspulsårekommer derimod direkte fra aortabuen.

Disse to arterier stiger lateralt i niveau med halsen og danner derefter et fusiformt segment på ca. 9 mm i diameter, kaldet " carotis pære » giver anledning til to arterier: indre halspulsåren et ydre halspulsåre.

Hjernen overrisles afindre halspulsåren, mens ansigtet og halsen vaskulariseres afydre halspulsåre.

Carotisstenose: hvad er det?

La carotisstenose er en karsygdom karakteriseret ved forsnævring eller blokering af halspulsårerne. Indsnævringen af ​​disse arterier er defineret ved en diameter af den indre halspulsåre mindre end 4 mm eller af en diameter af den fælles halspulsåre mindre end 9 mm.

Den mest almindelige mekanisme, der er ansvarlig for carotisstenose, er dannelsen af ​​en aterosklerotisk plak sker inden for rammerne af ateromatøs sygdom.

Patofysiologisk er det en obstruktion af lumen i arterierne sekundært til en infiltration af deres væg (intima) af fedtstoffer (lipider).

Dette fænomen fører oftest til alvorlige komplikationer som f.eks slag, især ved tilstedeværelse af risikofaktorer: alder, mandligt køn, diabetes, arteriel hypertension, dyslipidæmi, rygning osv.

Derudover kan stenosen også skyldes en strålebehandling tilbagevendende i livmoderhalsregionen. Dette ses generelt hos personer, der behandles med strålebehandling i forbindelse med behandlingen af ​​en tumor i den øvre luftvejskanal.

Mekanismen for stenose i dette tilfælde vil være relateret til en acceleration af processen med dannelse af atherom.

Carotisstenose: hvad er årsagerne? 

Som tidligere nævnt er carotisstenose oftest forårsaget af atherom. Deponering af atherom på arterielt niveau observeres hos mennesker, der lider af åreforkalkning, som præsenterer mindst en af ​​de ovenfor nævnte risikofaktorer.

Disse risikofaktorer bidrager til dannelsen af ​​atherom ved at fremme aldring og beskadigelse af arteriernes indre vægge.

Andre årsager kan også inkrimineres i carotisstenose, nemlig:

  • La fibromuskulær dysplasi: sjælden sygdom, der påvirker arteriernes intima, der forårsager en indsnævring af deres kaliber. Denne svækkelse kan genkendes på dens agiografiske udseende, kendt som en "perlerække".
  • L 'carotis aneurisme : svarer til en udvidelse af arterievæggen, der fører til dannelsen af ​​en sæk, der sandsynligvis vil briste over tid (ruptur af aneurisme).
  • Le Marfan syndrom: genetisk sygdom, der påvirker bindevævet i flere organer, herunder karrene (arteriernes intima).
  • L 'hyperkolesterolæmi
  • Le rygning og alkohol
  • Hjertesygdom
  • Historie om slagtilfælde

Hvordan viser carotisstenose sig?

Carotisstenose viser sig forskelligt fra individ til individ.

Hos nogle individer kan det være asymptomatisk, det vil sige, atherom kan udvikle sig på bekostning af arterierne uden at vise det mindste symptom.

I dette tilfælde stilles diagnosen generelt ved en ultralyd, der er angivet som en del af en udforskning af en anden patologi (heldigt fund).

Hos andre individer siges stenosen symptomatisk og præsenterer typisk med et klinisk billede, der tyder på en slag.

Symptomer på carotisstenose viser sig, når den arterielle okklusion skønnes at være mere end 70 % på niveau med de fælles eller indre carotider.

Det kliniske billede af carotisstenose eller slagtilfælde består af:

  • Synsbesvær (forbigående blindhed) normalt ensidigt
  • Svært ved at tale (afasi) lige fra besvær med at artikulere til totalt tab af tale
  • Svækkelse af følsomhed og motorik af typenfølelsesløshed eller lammelse, der påvirker en del af ansigtet eller den ene side af de øvre eller nedre lemmer.

Hvordan diagnosticeres carotisstenose?

For at diagnosticere carotisstenose udfører lægen en fuldstændig fysisk undersøgelse og en undersøgelse af halsen i særdeleshed. Palpation og auskultation af den cervikale region kan afsløre en carotis mumlen.

I tilfælde af tilstedeværelse af carotismislyd bør dette føre til en carotis doppler ultralyd for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en mulig carotisstenose.

L 'carotis ultralyd er en non-invasiv undersøgelse, som generelt udføres inden for rammerne af udforskningen af ​​en carotisstenose ved at gøre det muligt at visualisere halspulsårerne, at fremhæve et muligt atherom og at kvantificere graden af ​​arteriel okklusion.

Ud over mistanken om halsstenose, efterspørges denne undersøgelse systematisk hos personer med en anamnese med slagtilfælde eller som har andre ateromatøse tilstande såsom koronararteriesygdom, PAD mv.

Lægen kunne, hvis han skønner det nødvendigt, afslutte efterforskningen ved at foretage en CT angiografi eller a carotis angio-MRI, især i forbindelse med en præoperativ vurdering.

Carotisstenose: hvilken behandling?

Behandlingen af ​​carotisstenose omfatter hovedsageligt tre terapeutiske komponenter:

  • Forebyggelse  

Det er bydende nødvendigt at korrigere alle de risikofaktorer, der er involveret i forekomsten af ​​den ateromatøse sygdom. Det vil derfor være nødvendigt at rådgive patienterne til at stoppe indtagelsen af ​​tobak og alkohol; behandle sygdomme med kardiovaskulær risiko: sukkersyge, højt blodtryk et dyslipidémi.

Advarsel: ved alvorlig carotisstenose hos en hypertensiv person skal blodtrykstoppene korrigeres forsigtigt, fordi et pludseligt blodtryksfald kan være skadeligt ved at forårsage cerebral iskæmi ved at sænke blodtrykket nedstrøms for stenosen.

  • Lægebehandling

Dette terapeutiske aspekt er i det væsentlige baseret på:

  • Den systematiske igangsættelse af en statiner (hypolipidæmisk) til kontrol af hyperkolesterolæmi
  • Recept af et trombocythæmmende middel (aspirin) især i tilfælde af symptomatisk carotisstenose (CVA). Dette er en blod fortynder for at forhindre dannelsen af ​​en blodprop.
  • Kirurgisk behandling

Anvendelse af operation er kun forbeholdt tilfælde af meget stram carotisstenose eller med høj risiko for slagtilfælde.

Hvis operationsindikationen bibeholdes, skal patienten have gavn af en præoperativ vurdering, der blandt andet omfatter en ekko-doppler, angio-MR eller carotis angio-skanning, en anæstesikonsultation, en blodvurdering mv.

Teknisk set er kirurgen (karkirurg) udfører to typer vaskulære indgreb:

  • A endarterektomi: en meget delikat teknik af arteriel clearing, som åbner arterien og forsigtigt fjerner atheromplakken. Denne gestus kan suppleres med etableringen af ​​en protese (plaster) at lukke arterien.
  • A carotis angioplastik: Princippet for denne intervention ligner princippet i koronarplastik. Dette involverer frigørelse af den tilstoppede halspulsåre og anbringelse af en vaskulær endoprotese (stent) for at forhindre genobstruktion.
Tilbage til toppen