Spondylolistese: Operation (hvornår er det indiceret?)

Bag dette barbariske udtryk " spondylolistese skjuler en ret hyppig hengivenhed af colonne vertebrale, som kan påvirke (i varierende grad) mellem 3 og 7 % af den almindelige befolkning.

Det er en patologisk situation præget af slip af en hvirveldyr frem sammenlignet med den direkte under den.

Le spondylolistese, selvom det nogle gange kan forblive asymptomatisk, kan det vise sig som en lang række symptomer : kroniske lændesmerter/cervikale smerter, stivhed i rygsøjlen, neurologiske symptomer (sekundært til kompression af nerveelementer af forskudt hvirvel) ...

Dets ledelse involverer generelt traitements konserveringsmidler, herunder smertestillende medicin, fysioterapi og osteopati.

Men hvis denne konservative tilgang mislykkes, a kirurgisk indgreb vil blive overvejet.

Så hvad består denne intervention af? Hvem skal operere (indikationer)? Hvad er varigheden af ​​interventionen? Hvor mange dages indlæggelse er nødvendig? Hvilke resultater kan man forvente? Det er de spørgsmål, vi vil besvare i denne artikel.

Hvad er spondylolistese?

Etymologien af ​​udtrykket spondylolisthesis kommer fra græsk « spondylo » hvilket betyder « hvirveldyr »Og « lister » betyder « slip ».

Inden for medicin er spondylolistese svarer til en tilstand, der påvirker colonne vertebrale karakteriseret ved en glidning af en ryghvirvel fremad i forhold til hvirvlen lige under. Du kan også bruge udtrykket "anterolistese" at insistere på, at det er en glidning frem.

Når ryghvirvlens glidning er bagud, taler vi hellere om « retrolistese ».

Spondylolistese kan påvirke enhver hvirvel i den mobile del af rygsøjlen (cervikal rygsøjle, ryg eller lænd). Dog placeringerne lænd et livmoderhalsen er meget hyppigere.

Hvad forårsager spondylolistese ?

Der er 3 hovedkategorier af spondylolistese: istmisk, degenerativ et medfødt.

1. Istmisk spondylolistese: les ryghvirvler er forbundet med hinanden på bagsiden af ​​en knoglebro kaldet landtangen. Ved brud på denne del adskilles hvirvlen fra den nedenunder, så den kan glide fremad.

2. Degenerativ spondylolistese : glidning er sekundær til en degenerativ diskussygdom (slid af en disque intervertebral) eller slidgigt i de bageste vertebrale led (facet slidgigt).

3. Medfødt spondylolistese: glidningen skyldes en misdannelse i rygsøjlen ved fødslen.

Hvad er symptomerne på spondylolistese?

Selvom der er FORMES asymptomatisk, spondylolistese kan vise sig som mange symptomer. Disse er resultatet af irritation og/eller kompression af visse anatomiske strukturer af hvirvlen projiceret fremad (hovedsageligt kompression af rygrad og/eller dets nerverødder).

Her er en ikke-udtømmende liste over de pågældende symptomer:

• Smerte lænd, cervikal ou lænd (afhængigt af stedet for spondylolistesen).
• Stivhed et nedsat mobilitet og fleksibilitet i rygsøjlen.
• skilte neurologiske sekundært til kompressionen af ​​et nerveelement: snurren, følelsesløshed, smerter, motoriske lidelser, urin-/fækalinkontinens osv. Dette er symptomer, der ligner dem, der observeres under en smal lændekanal.

For flere detaljer om årsagerne og symptomerne på spondylolistese, tøv ikke med at konsultere vores artikel: spondylolistese.

Hvad er behandlingen for spondylolistese?

Håndteringen af ​​spondylolistese afhænger af plusieurs indstillinger, især sædet af slip, dens kvalitet, de komprimerede nervestrukturer, typen af ​​symptomer og deres sværhedsgrad, patientens alder, hans generelle helbredstilstand, hans ønske...

Efter præcist at have evalueret alle disse parametre, er to terapeutiske tilgange mulige: Tilgangen konservativ (ingen operation) og Tilgangen invasiv (kirurgi).

Behandling af spondylolistese: konservativ tilgang

Den konservative tilgang sigter mod at begrænse symptomerne et forhindre forværring af spondylolistese. Det kan involvere behandlinger som:

• Des stoffer (anti-inflammatoriske midler, mere eller mindre kraftige analgetika afhængig af smertens intensitet, muskelafslappende midler, kortikosteroidindsprøjtninger, visse antidepressiva osv.).

• De fysioterapi at tone de stabiliserende muskler i stammen, bevare rygsøjlens mobilitet og dens fleksibilitet...

• De l'ostéopathie med realisering af visse præcise manipulationer og tilpassede øvelser. Men vær forsigtig, ingen manuel manøvre kan "sætte hvirvlen tilbage på plads"! Hverken osteopati eller fysioterapi eller anden ikke-kirurgisk behandling.

• De ergoterapi at begrænse bevægelser, der belaster ryggen og dens støttestrukturer (tilpasning af patientens omgivelser, brug af stok osv.).

• Le midlertidigt at bære et lændekorset ou collier cervikal til midlertidig lindring af akutte smerter.

Behandling af spondylolistese: invasiv eller kirurgisk tilgang

I nogle tilfælde bliver kirurgisk behandling den ultimative løsning for at lindre patientens symptomer.

I hvilke tilfælde skal man operere en spondylolistese?

Det skal man først og fremmest huske på alle patienter med spondylolistese bør initialt have gavn af konservativ behandling.

Sidstnævnte viser sig ofte at være effektiv til at håndtere symptomerne på spondylolistese, til en vis grad.

Derudover har videnskabelige undersøgelser vist, at selvom konservative metoder mislykkes, er den tid, der gik med at implementere dem påvirker ikke resultaterne af kirurgisk behandling.

Med andre ord, der er intet at tabe og alt at vinde ved først at prøve en konservativ tilgang !

I langt de fleste tilfælde beder patienter med spondylolistese om operation ved evt refraktær smerte, det vil sige resistent over for alle de konservative behandlinger, der er implementeret.

Denne indikation er hovedsagelig baseret på patientens følelser, på dets evne til at håndtere eller bære smerte (tærsklen for modstand mod smerte varierer fra individ til individ).

I dette tilfælde (ildfaste smerter) er operation ikke en nødsituation, fordi der ikke er nogen umiddelbar risiko, der truer patientens helbred. Det kan derfor være udskudt skal udføres roligt efter en præcis evaluering af alle de forskellige parametre.

På den anden side er der visse situationer, som kræver kirurgisk behandling så hurtigt som muligt, før symptomerne forværres. Her er de :

• cauda equina syndrom : urinvejslidelser såsom inkontinens, tab af følesans i balder og kønsorganer.
• Isjias lammende: smerte ischias med motoriske lidelser i underekstremiteterne, som kan gå så vidt som til lammelser.
• Hyperalgetisk iskias: uudholdelige iskiassmerter trods veludført medicinsk behandling.
• Rodfordeling neurologisk underskud: tab af følsomhed, motoriske lidelser eller smerter i et område innerveret af en nerverod komprimeret af spondylolistese...

Hvad består interventionen af?

Målet med spondylolistesekirurgi er at løft den kompression, der udøves på nerveelementerne før fusioner hvirvlerne for at fiksere dem i den korrekte position tak a artrodese (lumbal artrodese, ryg eller livmoderhalsen).

 

Foreningen af ​​hvirvlerne kan kalde på et system af stænger, de drøm og/eller bure (osteosyntese), eller til en pode knogle (fjernelse af en smule knogle, normalt i niveau med patientens hofte), hvilket vil smelte ryghvirvlerne over tid.

I nogle tilfælde forskudt hvirvel kan endda være omstillet med resten af ​​rygsøjlen.

Nogle gange a laminektomi vil være nødvendigt for at dekomprimere et nervøst element.

Hvad er varigheden af ​​interventionen?

Kirurgi for spondylolistese udføres oftest under generel anæstesi. Det holder mellem 1 og 5 timer afhængig af de anvendte teknikker, kompleksiteten af ​​interventionen, omfanget af kompressionen...

Til visse rygmarvsprocedurer lænd der sidst mindre end 2 timer, er det muligt at udføre indgrebet sous spinal anæstesi.

Sidstnævnte består i at sprøjte et bedøvelsesmiddel ind i cerebrospinalvæsken via en lændepunktur. Dette hjælper med at bedøve den nederste del af patientens krop. Det sidste står derfor tilbage bevidst under operationen, men føles ikke ingen smerte.

Hvad er længden af ​​indlæggelsen?

Det er nødvendigt at tælle 3 til 4 dages indlæggelse i gennemsnit til spondylolistesekirurgi. Denne varighed er åbenlyst variabel afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren, patientens tilstand før og efter operationen, stabiliteten af ​​rygsøjlen, forekomsten af ​​eventuelle komplikationer mv.

Hvad er de mulige komplikationer af proceduren?

Ud over klassiske komplikationer, der er forbundet med enhver anden operation (infektion, postoperativt hæmatom, dyb venetrombose, lungeemboli osv.), spondylolistese-kirurgi kan kompliceres af:

• Brud på dura mater: læsion af kuverten, der omgiver rygrad og dets rødder med cerebrospinalvæskestrøm.

• Postoperativt hæmatom: generelt uden konsekvens. Nogle gange kan det komprimere dural taske og dens indhold (rygmarv og nerverødder). I dette tilfælde skal det drænes hurtigt for at undgå neurologiske skader.

• Lammelse i henhold til det opererede rygmarvsniveau: for eksempel, i tilfælde af indgreb på niveau med cervikal rachis, er der risiko for lammelse af de 4 lemmer (tetraplegi).

• Store karlæsioner : de ses undtagelsesvis, når indgrebet udføres med en anterior tilgang (kirurgen går gennem maven for at nå rygsøjlen, patienten ligger derefter på ryggen).

• Skader på et maveorgan(også forreste).

• Destabilisering af osteosyntese (hvirvlerne er ikke godt fikseret af stængerne/skruerne/knogletransplantatet).

Andre komplikationer er mulige. Alligevel, alle forholdsregler er taget at lave disse uønskede hændelser exceptionel.

Hvordan går restitutionsperioden?

Patienten ser generelt sine symptomer (lændesmerter, smerter i underekstremiteterne, følelsesløshed osv.) forbedres gradvist i dagene eller ugerne efter indgrebet.

Sessioner af genopdragelse vil være nødvendigt for at hjælpe patienten med at genvinde bedre bevægelighed og fleksibilitet i ryggen.

Han vil være i stand til at genoptage sin professionelle aktivitet efter ca 6 uger (varierer alt efter erhverv og stand).

Referencer

[1] JW Ogilvie, "Komplikationer i spondylolistesekirurgi", Rygrad, flyvning. 30, n^o 6S, s. S97-S101, 2005.

[2] TD Koreckij og JS Fischgrund, "Degenerative spondylolisthesis", Klinisk rygsøjlekirurgi, flyvning. 28, n^o 7, s. 236-241, 2015.

[3] JW Frymoyer, "Degenerativ spondylolistese: diagnose og behandling", JAAOS-Journal for American Academy of Orthopedic Surgeons, flyvning. 2, n^o 1, s. 9-15, 1994.

[4] CJ DeWald, JE Vartabedian, MF Rodts og KW Hammerberg, "Evaluering og håndtering af højkvalitets spondylolistese hos voksne," Rygrad, flyvning. 30, n^o 6S, s. S49-S59, 2005.

[5] RB Cloward, "Spondylolisthesis: behandling ved laminektomi og posterior interbody-fusion. », Klinisk ortopædi og relateret forskning, n^o 154, s. 74-82, 1981.

[6] TL Schulte, F. Ringel, M. Quante, SO Eicker, C. Muche-Borowski og R. Kothe, "Surgery for adult spondylolisthesis: a systematic review of the evidence", European Spine Journal, flyvning. 25, n^o 8, s. 2359-2367, 2016.

[7] H. Möller og R. Hedlund, "Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis: a prospective randomized study: part 1". LWW, 2000.

[8] JS Lombardi, LL Wiltse, J. Reynolds, EH Widell og C. Spencer 3., "Treatment of degenerative spondylolisthesis. », Rygrad, flyvning. 10, n^o 9, s. 821-827, 1985.