Spondylodese: Hvornår skal man operere? (procedure og genopretning)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

Spinal fusion er en kirurgisk procedure til at smelte sammen to (eller flere) ryghvirvler fra colonne vertebrale. Det bruges, når konventionelle metoder mislykkes for at lindre smerter og genoprette livskvaliteten til den berørte patient.

Hvornår skal man overveje denne operation? Hvordan går det? Er der nogen risici? Hvordan genoptager man normale aktiviteter efter operationen? Denne artikel besvarer alle dine spørgsmål om spinal fusion.

Definition

Også kaldet arthrodese, spinal fusion (spondylodesis) er en kirurgisk procedure, hvor to eller flere hvirvler permanent smeltes sammen for at danne stærk knogle, uden mellemrum imellem. Selvom det kan udføres hvor som helst på rygsøjlen, involverer det hovedsageligt de halshvirvler (cervikal artrodese) og lænd (lumbal artrodese).

Under operationen placerer din kirurg knogle (eller knoglelignende materiale) i mellemrummet mellem to ryghvirvler. Metalplader, skruer og stænger bruges også til at holde ryghvirvlerne sammen, så de kan hele til en solid enhed.

Indikationer

Spinal fusion forbinder permanent to eller flere hvirvler i din rygsøjle for at forbedre stabiliteten, korrigere deformitet eller reducere smerte. Din læge kan anbefale spinal fusion til behandling af:

Spinal deformiteter

Spinal fusion kan hjælpe med at korrigere spinale deformiteter, såsom en lateral krumning af rygsøjlen (skoliose).

Svaghed eller ustabilitet

Din rygsøjle kan blive ustabil, hvis der er unormal eller overdreven bevægelse mellem to ryghvirvler. Dette er en almindelig bivirkning af svær gigt i rygsøjlen. Spinal fusion kan bruges til at genoprette spinal stabilitet i sådanne tilfælde.

Diskusprolaps

Spinal fusion kan bruges til at stabilisere rygsøjlen efter at en beskadiget (herniated) diskus er blevet fjernet. At vide alt om diskusprolaps, se følgende artikel.

procedure

For det første kan forberedelse før operation involvere barbering af håret på operationsstedet og rengøring af området med en speciel sæbe eller antiseptisk middel. Derudover kan det kirurgiske team bestille overvågning for eventuelle usunde bakterier i din næse ved at tage en vatpindprøve. Fortæl din læge om de medikamentelle behandlinger, du gennemgår, dette er meget nyttigt, hvis du skal stoppe med at tage en form for medicin.

Kirurger udfører en spinal fusion, mens du er under generel anæstesi, så du er bevidstløs under proceduren. Kirurger har udviklet en række teknikker til at udføre spinal fusionskirurgi. Den teknik, som din kirurg bruger, afhænger af placeringen af ​​hvirvlerne, der skal fusioneres, årsagen til spinalfusionen og i nogle tilfælde dit generelle helbred og kropsform.

Typisk omfatter proceduren følgende:

Skære: For at få adgang til ryghvirvlerne, der skal smeltes, laver kirurgen et snit et af tre steder: i din nakke eller ryg direkte over din rygsøjle, på begge sider af din rygsøjle eller i din mave eller hals, så din kirurg kan få adgang til rygsøjlen søjler forfra.

Forberedelse af knogletransplantat: Knogletransplantater, der faktisk smelter to hvirvler sammen, kan komme fra en knoglebank eller fra din egen krop, normalt fra dit bækken. Hvis din egen knogle bruges, laver kirurgen et snit over din bækkenknogle, fjerner en lille del af den og lukker derefter snittet.

Fusion : For permanent at smelte ryghvirvlerne sammen placerer kirurgen knogletransplantatmateriale mellem hvirvlerne. Plader, skruer eller metalstænger kan bruges til at hjælpe med at holde ryghvirvlerne sammen, mens knogletransplantatet heler.

I nogle tilfælde bruger nogle kirurger et syntetisk stof i stedet for knogletransplantationer. Disse syntetiske stoffer hjælper med at fremme knoglevækst og fremskynde vertebral fusion.

Risici og komplikationer

Spinal fusion er generelt en sikker procedure. Men som med enhver operation, indebærer spinal fusion den potentielle risiko for komplikationer.

Potentielle komplikationer omfatter:

• Infektion
• Dårlig helbredelse
• Blødende
• Blodpropper
• Skader på blodkar eller nerver i og omkring rygsøjlen
• Smerter ved knogletransplantatets høststed

Restitution og rehabilitering

Et hospitalsophold på to til tre dage er normalt påkrævet efter spinal fusion. Afhængigt af placeringen og omfanget af din operation, kan du opleve nogle smerter og ubehag, men smerterne kan normalt kontrolleres godt med medicin.

Når du er gået hjem, skal du kontakte din læge, hvis du har tegn på infektion, såsom:

•         Rødme, ømhed eller hævelse
•         Sårdræning
•         Kuldegysninger
•         Feber over 38°C

Det kan tage flere måneder for de berørte knogler i din rygsøjle at hele og smelte sammen. Din læge kan anbefale, at du bærer en bøjle i et stykke tid for at holde din rygsøjle korrekt justeret. Fysioterapi (fysioterapi) kan lære dig at bevæge dig, sidde, stå og gå på en måde, der holder din rygsøjle korrekt justeret.

genopretning

Restitution efter spinalfusionsoperation kan være langsom og smertefuld, og den tid, det tager at føle sig som dig selv igen, afhænger af en række faktorer:

• din alder
• din helbredstilstand
• omfanget af den udførte procedure.
• den anvendte type transplantat (det kan tage længere tid at komme sig efter en bækkenautotransplantationsprocedure end en, der bruger en lokal autograft eller allograft).

Ældre mennesker eller dem, der har haft mere omfattende procedurer, kan tage fire til seks måneder at komme sig. Yngre patienter kan komme hurtigere tilbage, men de bør stadig forvente, at det vil tage dem fire til seks uger at vende tilbage til kontorarbejde, endnu længere tid for fysisk arbejde.

Husk at planlægge en post-kirurgisk opfølgningsaftale inden for to til fire uger efter din operation, eller som instrueret.

Fysisk aktivitet

I de første to uger efter operationen bør du begrænse at gå op og ned af trapper til én gang om dagen, gå korte gåture og ikke sidde i mere end 20 minutter ad gangen.

Du får heller ikke lov til at køre, før du har fået det godkendt af din sundhedsplejerske, og du bør undgå at køre længere end 30 minutter i bil uden at tage en pause for at strække dine ben.

Undgå husarbejde, at bære noget over 10 pund (inklusive børn) eller at løfte noget over dit hoved, indtil dit snit heler.

Hvis du er blevet udstyret med en rygbøjle eller støtte efter spinalfusionsoperation, anbefales det generelt at bære det, mens du sidder og går, men det er muligvis ikke nødvendigt at have det på, mens du sover.

Følg alle instruktioner fra dit medicinske team for at genoptage normal aktivitet og motion, inklusive seksuel aktivitet.

Helbredelse

Du bliver nødt til at holde snittet tørt i de første fem til syv dage og dække det med plastfolie, når du bader. Dressingen vil formentlig skalle af af sig selv efter syv til 10 dage.

Det er normalt, at snittet er rødt, følelsesløst eller smertefuldt, mens det heler, men hold øje med tegn på infektion. Du bør også holde øje med symptomer på blodpropper:

• hævelse under knæet
• ømhed eller rødme omkring knæet
• lægsmerter

Blodpropper kan være farlige, hvis de krydser blodbanen og sætter sig i lungerne.

smertebehandling

Genopretning efter spinalfusionsoperation kan være smertefuldt, og du vil sandsynligvis forlade hospitalet med en recept på opioide smertestillende midler, såsom OxyContin (oxycodon) eller Percocet (oxycodon med acetaminophen).

Selvom opioider er meget effektive smertestillende midler, er de vanedannende og bør bruges sparsomt. Bivirkninger af opioider kan også være betydelige og omfatter kvalme, opkastning, forstoppelse, urinretention, døsighed, nedsat tankeevne og dårlig åndedrætsfunktion.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende håndkøbsmedicin som Tylenol (acetaminophen) og Advil (ibuprofen) kan også bruges til at behandle post-kirurgiske smerter. Mange sundhedsprofessionelle anbefaler at veksle doseringen mellem de to. Percocet indeholder dog også acetaminophen og bør ikke tages sammen med Tylenol, da der kan opstå leverskader.

Specifikt, hvis du oplever nogle af følgende symptomer, skal du kontakte din sundhedspersonale:

• Kulderystelser eller feber på 40°C eller mere
• Ikke flere smerter i det opererede område
• Snittet er varmt at røre ved med mere rødme og hævelse
• Dræning fra snittet, især hvis drænet er grønt, gult eller ildelugtende
• Tab af følesans eller ændring i følelsen i dine arme (hvis du blev opereret i nakken) eller dine ben og fødder (hvis du blev opereret i lænden)
• Hævelse i benene
• Kalvesmerter
• Rygsmerter, der bliver værre og ikke bedres ved hvile og smertestillende medicin
• Besvær med at urinere og kontrollere dine afføringer

Gå også på skadestuen, hvis du føler noget brystsmerter eller åndenød, da dette kan være tegn på, at en blodprop er rejst til lungerne.