Spinal anæstesi: Hvornår er det indiceret? (procedure, risiko)

Del med dine bekymrede kære
0
(0)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

La spinal anæstesi er en af typer af anæstesi, der almindeligvis anvendes i underkropsoperationer. På grund af sin enkelhed er den fordelagtig sammenlignet med andre anæstesimidler. Det er infratoksisk på grund af en minimal injektionsdosis. Det har dog begrænsninger, især med hensyn til komplikationer. Find mere information om i denne artikel spinal anæstesi : definition, indikationer og kontraindikationer, procedurer, der skal følges, risici og komplikationer.

Definition af spinal anæstesi

La spinal anæstesi ou spinal anæstesi er en teknik lokal og regional anæstesi generelt beregnet til nederste del af kroppen.

Det består af punktering på niveau med lænden mellem to ryghvirvler lænden og at opnå en injektion af bedøvelsesmiddel i væsken, der omgiver rygrad : Den liquide cerebrospinal (eller CSF).

For at nå CSF, kræver spinal anæstesi at krydse dura mater (en af ​​hjernehinderne eller membranerne i centralnervesystemet) ved injektion intrathecal. Det vil sige gennem en opdeling af et intervertebralt rum af lændehvirvelsøjlen, i kontakt med de sidste medullære nerverødder.

La spinal anæstesi er en fantastisk mulighed på grund af dens fordele. Faktisk virker den hurtigere. Det er en mere fuldstændig bedøvelse, selvom dosis af det anvendte anæstesimiddel er lavere.

Desuden har det forrang frem for opretholdelsen af ​​årvågenhed samt den sikkerhed, det giver (under og efter operationen), hvis procedurerne følges korrekt. Spinalbedøvelse kan også udføres under prekære forhold.

Indikationer for denne lokoregionale anæstesi

La spinal anæstesi er hovedsageligt indiceret til patienter, der skal opereres i den nederste del af kroppen.

Operationer i underekstremiteterne

Ved ortopædiske og karkirurgiske indgreb.

Subumbilical abdominal kirurgi

I dette tilfælde spinal anæstesi skal nogle gange kombineres med generel anæstesi. De mest almindelige indikationer er:

  • la vægkirurgi (behandling af brok og eventration) og tyktarmsoperation (kolostomi);
  • la obstetrisk kirurgi (kejsersnit, ektopisk graviditet) og operation på kønsorganer (hysterektomi, salpingektomi, ovariecyster);
  • la urologisk kirurgi (høj og lav prostatektomi, operation af blæren eller urinlederen);
  • les viscerale operationer (kolonoperation...) og proktologiske operationer (analfissurer og behandling af hæmorider).

Hvem kan der udføres spinalbedøvelse på?

De personer, der er målrettet for spinal anæstesi, er patienter, der præsenterer risikofaktorer, især med generel anæstesi. Disse omfatter mennesker, der har visse patologier såsom:

  • hjertehistorie;
  • luftvejssygdomme;
  • nyrepatologier (nyresvigt osv.);
  • lever sygdom;
  • metaboliske problemer (som i tilfælde af diabetes ...)

Kontraindikationer af spinal anæstesi

Selvom spinal anæstesi har mange fordele, det har også kontraindikationer. Disse kan være absolutte eller relative.

Absolutte kontraindikationer

La spinal anæstesi er helt forbudt i følgende tilfælde:

  • ukorrigeret hypovolæmi;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • sepsis eller alvorlig betændelse på punkteringsstedet;
  • patientens afslag.

Relative kontraindikationer

Ifølge enkeltpersoner spinal anæstesi er kontraindiceret i tilfælde af:

  • neurologisk underskud, migræne og rygsygdomme ;
  • spinal misdannelser, en historie med ischias eller lændesmerter;
  • febrile syndromer;
  • for unge forsøgspersoner (på grund af den høje risiko for hovedpine efter punkteringen).

Hvordan udføres spinal anæstesi?

Procedurerne omfatter bl forberedelsen og præstation de spinal anæstesi passende. De skal udføres i en rolig atmosfære for at undgå at genere patienten.

Forberedelsen

Konsultation

A høring er afgørende, så snart spinalbedøvelse overvejes. Det giver mulighed for at spørge om indikationer i henhold til patientens tilstand, hans sygehistorie, hans alder osv.

Det er under denne konsultation, at lægen udfører div examens (f.eks. patientens hudtilstand).

Det har også til formål at indhente samtykke fra patienten, som på forhånd skal informeres om risici og komplikationer samt fordelene ved spinal anæstesi.

Præmedicinering

La præmedicinering består af administration af atropin og diazepam direkte intravenøst. Dette trin er nyttigt til at forhindre muligt ubehag eller problemer forbundet med det parasympatiske nervesystem.

Forberedelse af materialer

Det består i sterilisering af de materialer, der er nødvendige for spinal anæstesi. Vi finder primært:

  • une 25 gauge fin nål (0,5 mm diameter) eller 22G (0,8 mm) blyantspids skrå;
  • un introducer, to 5 ml sprøjter et to subkutane nåle (at tage stofferne og lave den lokale hudbedøvelse).
  • Et afdækning, kompresser, en kop (til det antiseptiske middel), et par handsker og en okklusiv forbinding er også afgørende.

Fremstilling af bedøvelses- og genoplivningsmidler

Anæstesilægen forbereder bedøvelses- og genoplivningsmidler. De udvælges og tilberedes i en dosis og koncentration, der varierer efter patientens tilstand og hans medicinske baggrund.

De vigtigste bedøvelsesmidler, der anvendes til spinal anæstesi er der lidokain og bupivacain.

Til akut genoplivning indgives lægemidler som morfinstoffer (fentanyl, sufentanyl osv.).

Adjuvanser injiceres også nogle gange: adrenalin, efedrin osv.

Patient forberedelse

La forberede patienten til operation er baseret på undersøgelsen af ​​dets parametre: puls, blodtryk, kropstemperatur.

Der opsættes en venelinje af god kaliber, derefter injiceres 500 til 1000 ml krystalloider (fysiologisk serum eller ringers laktat).

Udførelse af anæstesi

Når du er klar, kan du gå videre til spinal anæstesi. Først vi installere patienten så han har runde tilbage (sidder med bøjede underarme, hviler f.eks. på lårene).

Så vi vælger punkteringspunktet let at sy og vi laver en skelsættende ved at spore konturerne af spinøse processer og en vandret linje.

Alle disse procedurer udføres i overensstemmelse med reglerne for asepsis. Kirurgen skal være udstyret med hætte, maske og sterile handsker. Kirurgisk håndvask er også afgørende.

Hele ryggen på den opererede patient vil også blive desinficeret. Dette består af rengøring med vand og sæbe, efterfulgt af påføring, i en spiralbevægelse (fra punkteringspunktet og udad), af antiseptisk eller desinfektionsmiddel (såsom alkohol).

Så en lokalbedøvelse per 1 ml lidocain for eksempel injiceres, for at lindre smerterne under lændepunktur.

Erkendelsen af ​​dette punktering udføres i to trin.

  • Nålen indføres gennem introduceren og fremskridt, indtil der stødes på modstand, som ville svare til dura mater (3 til 6 cm dyb), mens knoglekontakt undgås.
  • Dornen fjernes, og den klare CSF dråbe tilbagesvaling observeres før injicer langsomt lokalbedøvelse (1 ml hvert 3. sekund). Der skal passes på, at nålen er stationær og har en god position.

Til sidst lægges patienten i liggende stilling.

Overvågning efter anæstesi

Overvågning finder sted under installationen af ​​blokken, under og efter operationen.

Det består i at evaluere:

  • patientens følelser;
  • sensorisk blokering;
  • motorblokken;
  • vejrtrækning;
  • bevidsthed ;
  • pulser;
  • blodtryk.

Monitorering bør være hyppig, indtil patienten er helt restitueret. De er væsentlige for at begrænse risici og komplikationer.

Risici og komplikationer

Under punkteringen, er der stor risiko for vagalt ubehag. Det er dog meget muligt at undgå det ved at indtage den laterale decubitusposition og præmedicinering.

De fejl såvel som ulykker kan også forekomme (eksempel: punktering af et kar).

Ved montering af blokken, i tilfælde af en blokering, der er for omfattende, risici og komplikationer neurologiske, cardio-respiratoriske og fordøjelsessystemet kan præsentere sig selv. Disse kan forårsage bivirkninger såsom lavt blodtryk, bradykardi, døsighed, åndedrætsbesvær og døsighed.

Senere, kan man opleve hovedpine, urinretention, lammelser, sepsis og andre neurologiske komplikationer.

Disse risici og komplikationer kan dog behandles og undgås ved nøje at overholde spinalbedøvelsesprocedurer og -protokoller.

Kilder

Var denne artikel nyttig for dig?

Angiv din påskønnelse af artiklen

Læsernes vurdering 0 / 5. Antal stemmer 0

Hvis du har haft gavn af denne artikel

Del det gerne med dine kære

Tak for dit afkast

Hvordan kan vi forbedre artiklen?

Tilbage til toppen