Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Leris tegn bruges af sundhedspersonale, når de har mistanke om involvering af øvre lumbale nerverod. Dette kan komme fra en cruralgi eller a diskusprolaps, og viser sig normalt som lændesmerter, der udstråler til lysken eller forsiden af låret.
Her forklarer vi Léri-testen med vægt på praktisk anatomi, og forklarer proceduren for denne manøvre i en klinisk sammenhæng.
Indhold
Indhold
Definition
Léris tegn bruges til at opdage nerverodsirritation via passiv strækning af den forreste del af låret. I modsætning tilLasegue test(Eller SLR), som evaluerer tilstedeværelsen af radikulopati nedre lændehvirvel, vurderer Léri-manøvren de øvre lumbale nervesegmenter. Dette er også grunden til, at det ikke bruges så meget som spejlreflekskameraet (fordi radikulopatier lænden er meget mere almindelige).
Mere specifikt understreger Léri-testen cral nerve og øvre til midterste nerverødder (mellem L2 og L4). For bedre at forstå teknikken, lad os kort gennemgå cruralnervens anatomi.
Crural nerve anatomi
Hvor præcist er cruralnerven placeret, og hvad er dens forløb?
Også kaldet femoral nerve, crural nerve består af nervefibre, der stammer fra 2., 3. og 4. ryghvirvler lænden (L2, L3, L4). Denne sammenlægning af spinalnerver fra lumbal plexus går gennem maven, og fortsætter sin rejse i benet, inden den deler sig i flere grene.
Anatomi og forløb af cruralnerven
Cruralnerven er sensorisk og motorisk på samme tid (også kaldet sensorisk-motorisk). Med andre ord tillader dens motoriske funktion sammentrækning af visse muskler på hofte- og knæniveau (såsom hoftebøjere eller knæekstensorer).
Cruralnerven aktiverer de muskler, der bøjer hoften og forlænger knæet.
Dens sensoriske funktion tillader følsomhed på niveau med forsiden og indersiden af benet og foden (hovedsageligt takket være saphenusnerven, en af de vigtigste grene af cruralnerven).
En crural nervesygdom kan ændre følelsen i benet og forårsage prikken og/eller følelsesløshed.
Patienten ligger tilbøjelig (på maven), og terapeuten står på den berørte side. Ved at stabilisere bækkenet for at undgå kompensationer (anterior vipning af bækkenet), bøjer behandleren gradvist patientens ben (hoftefleksion) indtil amplitudens afslutning.
Hvis testen ikke udløser nogen reaktion, kan nervespændingen fortsættes ved at hæve benet fra jorden (hofteforlængelse), mens knæbøjningen bibeholdes. Vi kan også fremkalde bevægelser af anklen (plantar fleksion) og af hovedet for at sætte endnu mere spænding på dura mater og nerverødderne.
Léris tegn kan også gengives i lateral decubitus (når patienten ligger på siden), når den liggende stilling ikke kan tolereres. Dette alternativ består i at lægge patienten på den upåvirkede side, derefter fiksere bækkenet, mens knæet bliver bøjet og hoften i fuld ekstension.
Normalt skal patientens hæl røre ved balden, og et stræk i quadriceps skal kunne mærkes. Ved tilstedeværelse af et positivt Léri-tegn kan ensidig smerte reproduceres i lænden, balderne,ældste dreng, eller lår. I nogle tilfælde kan smerten endda påvirke læg, ankel eller fod. Disse symptomer forekommer typisk mellem 80 og 100 grader af knæbøjning. For at forbedre testens specificitet bør resultaterne sammenlignes med den sunde side.
Et positivt Leri-tegn kan være tegn på en cruralgi fra en diskusprolaps, der påvirker L2, L3 og/eller L4 nerverødderne. Smerter i lyske- og hofteregionen, der udstråler ned langs det mediale aspekt af låret, tyder typisk på en L3-oprindelse, mens smerter foran på benet indikerer et rodproblem. Dette varierer dog fra patient til patient.
Det er klart, at Leris skilt vil være en del af en komplet undersøgelse, herunder en neurologisk undersøgelse og andre kliniske tests med henblik på at afklare diagnosen. For eksempel vil der i tilfælde af diskusprolaps på L3/L4-niveau også være quadriceps muskelsvaghed forbundet med en fraværende eller svækket patellar senerefleks.
Hvis smerten på forsiden af låret viser sig før 80 graders bøjning af knæet, en kontraktur eller patologi i quadriceps-musklen (rectus femoris) eller afpsoaskunne komme på tale. En anden differentialdiagnose, der indikerer en "falsk positiv" kunne være enhoftelidelse.
Anas Boukas( Fysioterapeut, fysioterapeut, konsulent )
Patienter med rygsmerter, det ser jeg kun til daglig. Problemet er, at de fleste mennesker kun konsulterer, når deres smerte bliver utålelig. Mit navn er Anas, og det er jeg fysioterapeut (fysio). Min mission? At hjælpe mennesker, der har smerter, før deres smerter bliver kroniske og kræver operation. Det er af denne grund, at jeg oprettede Lombafit, et websted med fokus på popularisering af rygsmerter af sundhedspersonale.
