Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Man siger ofte, at graviditet ikke er en sygdom, men det giver visse symptomer, der kan være generende som f.eks. ischias. En gravid kvinde kunne derfor mærke smerte på vej til iskiasnerven. Smerterne er normalt moderate og består mere af en iskias kun i én ischias.
Du er gravid, føler du smerter eller klemmer i balderne, der strækker sig bag låret, benet eller foden? Kender du en gravid kvinde, der klager over sådanne symptomer? Denne artikel er derfor velkommen til dig.
Denne populariserede artikel vil først lave en påmindelse om vilkårene ischias et iskias. Han vil derefter forklare mekanismerne for forekomsten af en ischias hos gravide kvinder og derefter fortælle, hvordan man behandler og forebygger det.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Påmindelse om iskias og iskias
Definition
Iskiasneuralgi refererer til smerte langs iskiasnervens vej fra dens fremkomst i lænden. Vi taler almindeligvis om lumbosciatica. Det er derfor en lændesmerter med distal smertefuld bestråling (går til periferien af kroppen) i underekstremiteterne. Det er placeret i L5 eller S1 rodnerveterritoriet, forbundet med tegn på rodspænding.
Iskias er et syndrom, hvis hovedelement er en meget skarp smerte, der sidder langs forløbet af iskiasnerven (eller ischial) og dets grene. Dette syndrom har mange ætiologier, som resulterer i nerveskader lige fra irritation (neuralgi) til skade (neuritis).
Iskias er på den anden side defineret som "ischias neuralgi" eller smerter placeret i ischiasnervens vej. I tilfælde af graviditet skyldes kun 1 % af lændesmerterne ægte iskias. Gravide kvinder er mere tilbøjelige til iskias med et højdepunkt i hyppigheden af forekomst mellem den 5. og 7. måned af graviditeten.
I resten af denne artikel vil begrebet iskias derfor betegne både ægte iskias og iskias. (Se hele artiklen om iskias).
Le iskiasnerven har to funktioner: sensorisk og motorisk. Svækkelse af sensorisk funktion fører til smerte, prikken og/eller tab af følsomhed. Smerten kan vise sig som en let trækkende eller brændende fornemmelse. Ved mere alvorlige skader på iskiasnerven kan denne smerte være sviende. Smerten er langs nervens vej. Det kan stråle ind i lænden, balderne, den bageste overflade af låret til tæerne. Smerten, der føles, er altid distal i forhold til omdrejningspunktet for nerveirritation. Hvis fokus er placeret i balden, vil der ikke være nogen smertefuld fornemmelse i lænden.
Svækkelse af den motoriske funktion fører til et variabelt motorisk underskud, der går så langt som til lammelse i de mest alvorlige tilfælde. Lammelse af iskiasnerven resulterer i, at det er umuligt at løbe, bøje benet, stå på tæerne (skade på S1-nerveroden) eller på hælene (skade på L5). Under den neurologiske undersøgelse er der en ophævelse af de sædvanlige neurologiske reflekser, muskelatrofi og vasomotoriske og trofiske lidelser.
Vasomotoriske lidelser er kredsløbsforstyrrelser på grund af en afslapning af karrene (rødme) eller deres forsnævring (bleghed). For eksempel er Raynauds fænomen en vasomotorisk lidelse.
Trofiske hudlidelser resulterer i pigmentering, misfarvning eller atrofi. De kan også påvirke det underliggende væv (aponeuroser, muskler, sener, fedtvæv) i form af ulcerationer. I nogle tilfælde kan de påvirke de dybe organer og forårsage ødem, tryksår eller muskelatrofi.
Desuden i det særlige tilfælde af ischias med cauda equina syndrom, udløses sphincter-tegn (inkontinens eller retention) og sadelbedøvelse. Dette er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig indgriben.
Hvorfor opstår iskias under graviditet?
De hormonelle, mekaniske og muskulære ændringer som følge af graviditetstilstanden kan forklare den hyppige forekomst af ischias hos gravide kvinder. De smertefulde fænomener kommer af samme årsager som iskias i den almindelige befolkning, men accentueres af graviditetstilstanden.
Hormonel imprægnering
La slappe af er et hormon, der produceres i overflod under graviditeten. I synergi med østrogener modificerer det den homogene samling af kollagenfibre. Dette fører til en stigning i fleksibiliteten af rygsøjlen, hyperlaksitet af ledbåndene på niveau med sacroiliacale led, sacrococcygeal,lumbal intervertebral og symfyse.
Denne imprægnering af bindevævet har den rolle at lette væksten af livmoderen i bækkenet og derefter barnets progression i kønskanalen ved fødslen. Ledbåndshyperlaksitet vil dog svække den statiske støttekapacitet af colonne vertebrale og svække modstandene på bækkenniveauet, derfor ischias.
Mekaniske modifikationer
Vægtøgning i abdominalområdet og livmoderens volumen under graviditeten vil inducere en fremadgående hældning af bækkenet (anteversion). Mavemusklerne afviger og strækker sig, og vil være grundlaget for et tab af tonus i mavebæltet.
Alle disse mekaniske modifikationer vil fremhæve den lumbale lordose (hyperlordose) og øve mere stress på rygsøjlen og bækkenet, og derefter føre til iskias. Disse iskias viser sig så meget desto mere, når der er underliggende anomalier, der eksisterer før graviditetens begyndelse.
Faktorer, der favoriserer iskias
Risikofaktorerne for iskias under graviditet er:
Multiparitet (kvinde, der allerede har haft flere fødsler): i denne tilstand er faldet i muskeltonus i mavemusklerne og ledslapphed større end hos nuliparøse (kvinde i sin første graviditet).
Historie om iskias eller iskias
Den unge alder
Fedme
Intense sportsaktiviteter før graviditet
Udøvelse af et erhverv, herunder længerevarende stående
Fysisk inaktivitet
Bære tunge byrder
Overdreven bilkørsel.
Konsekvenserne af iskias på graviditet
Iskias forårsager intense og kroniske smerter. Dens intensitet øges med gang, ved længerevarende stående eller siddende, og er maksimal ved slutningen af dagen. Dette vil påvirke det sociale liv for den gravide kvinde og komplicere hendes daglige og aktive aktiviteter. Søvnen kan også blive forringet, når smerten topper sent på dagen.
Derudover er den nyfødte påvirket af iskias. EN ischias og / eller en hyperlordose kan have konsekvenser på fødslen, og derfor på kraniet på den nyfødte. Hvis epidural analgesi vælges under fødslen, ischias kan være ubelejligt. Faktisk sænker betændelse i nerveroden lokalt effektiviteten af lokalbedøvelsesmidler. Epidural analgesi vil derfor være mindre effektiv.
Behandling og forebyggelse
Ved meget invaliderende iskias og/eller forbundet med tab af styrke eller følsomhed skal kvinden tages hånd om af en passende speciallæge (neurolog, speciallæge i fysikalsk medicin mv.).
At tage komplekser af B-vitaminer som forhindrer fremkomsten af visse neuritis.
Tier 1 smertestillende medicin som f.eks paracetamol.
La fysioterapi ou fysioterapi : fysioterapeuten vil vurdere funktionen af de stabiliserende muskler i ryggen og bækkenet for at give et skræddersyet træningsprogram.
Osteopati
Akupunktur
Homøopati
Balneoterapi (behandlinger administreret gennem bade).
Påføring af en varmedunk på ryggen eller på balderne, et halvvarmt halvlunkent bad for at hjælpe med at reducere muskelspændinger. For at opnå de bedste resultater bør påføringen af varme gå forud for en massage eller strækøvelse af ryg og balder.
Brug ikke varmecremer under graviditeten, da de kan indeholde kemikalier, der muligvis kan skade barnet.
Bære et smalt elastisk bælte (bækkenbånd) for at stabilisere bækkenet, hvilket reducerer ubehag forbundet med bevægelse.
Nogle praktiske råd
1- Forbedre din kropsholdning, mens du står
Forsøg altid at holde brystet parallelt med pubis
Fordel kropsvægten ligeligt på begge ben
Undgå at bruge højhælede sko
Undgå at stå for længe uden at bevæge dig.
2- Forbedre din kropsholdning, mens du sidder
Læn dig godt tilbage i din stol
Fordel kroppens vægt jævnt på begge balder
Giv støtte til lænden (pude, sammenrullet håndklæde osv.).
3- Forbedre din kropsholdning, mens du ligger ned
Undgå at sove på maven, især i slutningen af graviditeten
For at komme ud af sengen: Hjælp dig selv med dine hænder ved at klemme de stabiliserende muskler (stik let i navlen ved at klemme din nederste del af maven).
For at rejse dig fra en stol eller sofa: Bevæg dig fremad, læn dig fremad og brug dine ben til at tvinge. Hold ryggen ret og stram dine stabilisatormuskler.
5- Massage og lav øvelser
Dette vil involvere at massere og lave strækøvelser på musklerne i lænden og balderne, som ofte er spændte under graviditeten. Her er et eksempel på en benstrækøvelse for at forhindre opståen af iskias (gentag morgen og aften, skift ben 10 gange i træk, fasthold strækket i 6 sekunder).
Lig på ryggen, bøjede knæ, fødderne på gulvet
Før det ene ben over det andet, og placer derefter foden mod ydersiden af låret
Tag fat i knæet på det løftede ben med den modsatte hånd
Træk med hånden på knæet mod din skulder modsat knæet på udåndingen i 6 sekunder
Gør det samme med det andet ben
Hvis din afrundede graviditetsmave gør det svært for dig at strække, kan du bede en anden om at hjælpe dig.
Graviditet er en tilstand, der kan føre til smerter ischias i kvinden. Denne smerte er normalt moderat og mere som en iskias. Det skyldes hormonelle forandringer, mekaniske belastninger og muskelforandringer forårsaget af graviditet.
Desværre ischias påvirker det daglige og sociale liv for den gravide kvinde samt fødselsprocessen, nogle gange truer barnet. Kvinden skal derefter stræbe efter at forbedre sine stillinger, når hun sidder, står, ligger og bevæger sig for at forhindre forekomsten af dette generende syndrom. Hjælp fra specialister som f.eks fysioterapeut (fysioterapeut), neurolog, osteopat, kunne også have stort behov.
DURIEUX J. LEVERNIEUX J. Smerter i lænden og iskias hos gravide kvinder. I: Reumatologi på grænserne til obstetrik. SEZE S, GURIN C. Frankrig, Paris: Fransk videnskabelig udvidelse, 1981, 335-340.
BROCHET E. Lumbosciatalgi og graviditet...i to onder. 67p. Jordemoderstuderende speciale: Metz School of Jordemoder, klasse 2002-2006
CADERAS af KERLEAU J., SERRE H., VILA JL. Radiculalgi og lumbago under graviditet. Bull Fel Soc Gynecology Obstetrics, 1963; 15:25
MANTLE MJ. GREENWOOD RM. CURREY HL. Rygsmerter under graviditet. Rhumatol Rehabil. 1977; 16: 95-101
RICARD Francois. Osteopatisk behandling af lumbago og lumbosciatiske smerter ved diskusprolaps. Issy-les-Moulineaux, Frankrig: elsevier Masson SAS, 2008, 683s. ISBN: 978-2-84299-839-4
Under ledelse af B. WELCHSLER, J.JANSE-MAREC, JP PECHERE. Maternelle patologier og graviditet. Paris, Frankrig: Medsi/MacGraw Hill, 1988, 697s. ISBN: 2-86439-157-0.
LALAUZE-POL R, interview af RICHARD-GUERROUDJ N. Osteopati er afgørende i barsel. Jordemoder nr. 135
AUBERT F. Anæstesi under fødslen. Jordemoderstuderende kursus i Metz, 29.10.2012.
Hvis du kunne lide artiklen, så del den på dine sociale netværk (Facebook og andre ved at klikke på linket nedenfor). Dette vil give dine slægtninge og venner, der lider af den samme tilstand, mulighed for at drage fordel af råd og støtte.
