Scapula alata: Hvad er det (Hvordan korrigeres naturligt?)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

Udtrykket "scapula alata" bruges, når scapulaens muskler ikke kan udføre deres funktion med at stabilisere scapulaen. Som et resultat stikker kanterne af scapulaen bagud, hvilket resulterer i en karakteristisk deformitet, der ligner en englevinge.

Hovedårsagerne til denne tilstand er muskuloskeletale og neurologiske. Dette kan forårsage begrænsning af bevægeligheden i overekstremiteterne, tab af styrke og funktionsnedsættelse under daglige aktiviteter (såsom at skifte tøj eller børste hår).

I denne populære artikel vil vi dække alt, hvad du behøver at vide om denne tilstand (anatomi, symptomer, diagnose), samt foreslå behandlingsmetoder relateret til scapula alata.

Definition og anatomi

For at forstå scapula alata (også kaldet winged scapula eller "Winged Scapula"), er det vigtigt at forståanatomi af den scapulothoracale region (hvor scapula hæfter med brystkassen og skulderkomplekset).

Du skal vide, at scapula er en muskelfastgørelsespunkt på 17 muskler forskellige. Dette stabiliserer scapula på brystet, udover at give styrke til den øvre lemmer og synkronisere bevægelsen af ​​glenohumeral (leddet, der bevæger skulderen).

Nogle af de vigtigste muskler, der knytter sig til skulderbladet og hjælper med at stabilisere det, omfatter:

• serratus
• trapezen
• rhomboiderne
• levator scapula

Disse muskler kan udøve deres funktion takket være innerveringen af ​​visse nerver, hvoraf de vigtigste er:

• Lang thorax nerve
• Tilbehørsnerve (en af kranienerver)

således, enhver funktionsfejl i disse muskler eller nerver kan forårsage scapula alata. Bemærk, at serratus parese er den mest almindelige årsag til scapula alata, på grund af skader på den lange thoraxnerve. Hvorom alting er, vil en karakteristisk deformation med en anden orientering blive observeret afhængigt af den berørte struktur.

Årsager

Hvordan kan de stabiliserende nerver og muskler i scapula blive beskadiget og føre til en scapula alata? Her er de mest almindelige årsager:

Traumatisk årsag

Ofte relateret til sport, kan det opstå efter en akut traume som et fald på skulderen. Denne hengivenhed kan også komme fra en bilulykke, hvor armen gennemgik en pludselig træk (mere end 50 % af tilfældene).

Et scapulafraktur, selvom det er sjældent, kan påvirke omgivende muskler og nerver og forårsage en scapula alata-lignende deformitet.

Mikrotraumer

Des gentagne bevægelser (i sportslige omgivelser eller på anden måde) kan påvirke nerverne, der stabiliserer scapula, og forårsage scapula alata. For eksempel kan en tennisspiller irritere sin lange thoraxnerve fra gentagne servinger. Eller en skoledreng kan irritere hans tilbehørsnerve ved at bære en tung rygsæk.

Efter infektion

nogle infektionstilstande kan forårsage scapula alata. Vi tænker for eksempel på influenzainfektioner, tonsillitis-bronkitis, poliomyelitis mv.

Iatrogen årsag

Nogen kirurgisk indgreb nær den aksillære, cervikale eller skulderregion er i risiko for at påvirke en nerve, der er involveret i stabilisering af scapula. Desuden er næsten 10 % af patienterne med scapula alata blevet opereret. Denne patologi kan være en komplikation af en af ​​følgende operationer:

• Placering af brystrør
• Mastektomi efter brystkræft
• Kirurgi for pneumothorax
• Thorax kirurgi
• Livmoderhalskirurgi eller biopsi
• Generel anæstesi til forskellige procedurer
• Osv

medfødt

Nogle dystrofier kan forårsage scapula alata.

Idiopatisk

Nogle gange forstår man ikke helt årsagen.

symptomer

Tegnene og symptomerne på scapula alata er som følger:

• Smerte : Hvis scapula alata skyldes nerveskade, rygsmerter (eller mellem skulderbladene) er ofte intens og begrænser endda søvnen.
• Besvær med at løfte armen over vandret.
• Besvær med at bære genstande, især når det er nødvendigt at flytte dem væk fra kroppen.
• Deformation 'angel wing' type funktion ved skulderbladet.
• Scapular dyskinesi
• Spasmer muskuløs
• Ved tilstedeværelse af nerveskader, paræstesier prikken, følelsesløshed mv.
• Følelse afustabilitet fra skulderen
• I nogle tilfælde, a atrofi muskuløs vil være synlig.
• Mange patienter klager over træthed og svært ved at udføre visse daglige opgaver.

diagnostisk

Scapula alata stammer normalt fra en klinisk diagnose. Deformiteten er mere eller mindre tydelig afhængig af læsionen og skadens stadie. Oftest vil vi bemærke, at scapulaen ikke er forankret i niveau med brystkassen, især når man forsøger at løfte armen mod himlen eller skubbe mod noget.

nogle kliniske tests vil afgøre, hvilke anatomiske strukturer der er blevet påvirket.

F.eks trapezius parese vil vise sig som en hængende skulder og en manglende evne til at rejse dem op. Det skal bemærkes, at forskellen nogle gange er subtil og svær at objektivere. Visse bevægelser (såsom skulderabduktion) vil fremhæve deformiteten.

A rhomboid lammelsevil i mellemtiden være ledsaget af en let udadgående translation af scapula (lateral translation), samt en lateral rotation af den nedre kant af scapula. Det kan være mere tydeligt under visse bevægelser rettet mod sammentrækningen af ​​rhomboide muskler.

Muskelskader serratus anterior opdages normalt ved at bede patienten om at skubbe mod væggen med håndfladen af ​​det berørte lem. Der er typisk en løsrivelse af den mediale kant af scapula, der indikerer serratus parese (også kaldet parese af den lange thoraxnerve eller nerve af Charles Bell).

Ud over kliniske tests kan lægen ordinere elektrodiagnostiske tests. For eksempel vil en EMG vurdere nerveledning og identificere nerver, der potentielt er ansvarlige for scapula alata.

Endelig nogle afprøvningmedicinsk billeddannelse såsom MR eller ultralyd kan bruges til at lære mere om integriteten af ​​de nerver og muskler, der er involveret i stabilisering af scapula. Et røntgenbillede eliminerer derimod risikoen for brud eller ledskader.

behandling

Desværre anses ingen behandlingsmetode i dag for 100% effektiv til at korrigere scapula alata. Det terapeutiske formål, især i den indledende fase af patologien, vil være at kontrollere smerte og maksimere funktionen.

Denne indledende behandling er meget vigtig for at undgå fremtidige komplikationer., såsom skulderkapsulitis, subakromial impingement, plexus brachialis, etc. Behandlingen er generelt lang, og det kan tage mellem 6 måneder og 2 år at observere signifikante resultater. 

Oftest vil lægen straks ordinere sessioner af fysioterapeutisk genoptræning (fysioterapi). Formål og behandlingsmetoder vil være som følger:

• I den indledende fase, undgå gentagne bevægelser (især dem i højde) for ikke at forværre smerten.
• Des stoffer anti-inflammatoriske midler, smertestillende eller muskelafslappende midler kan ordineres for at kontrollere smerten.
• I nogle sjældne tilfælde, en orthese rettet mod passivt at stabilisere scapula mod brystkassen vil blive ordineret. Det tolereres generelt dårligt, hvilket gør brugen vanskelig for mange.
• Et vigtigt indledende mål er at genvinde aktiv og passiv mobilitet i skulder og nakke. Øvelser, mens du ligger ned, vil reducere inddragelsen af ​​tyngdekraften, hvilket gør bevægelse meget lettere.
• Hvis scapula alata kommer fra nerveskade, vil det være nødvendigt undgå udstrækning i starten, da en trukket nerve kan forværre symptomerne og forårsage invaliderende symptomer (skarpe smerter, paræstesier, følelsesløshed, snurren osv.).
• Når nerven er mindre skrøbelig, progressive stræk kan integreres for at undgå muskelkontrakturer.
• Des styrke- og stabiliseringsøvelser af skulderbladet vil være afgørende under hele processen. De skal tilpasses efter tilstanden og symptomerne. For eksempel vil en scapula alata forårsaget af beskadigelse af rhomboiderne skulle kompenseres ved at arbejde med trapezius-musklerne (især den midterste del).
• Des massagebehandlinger kan bruges til at reducere spændingerne i visse kompensatoriske muskler (såsom trapezius, når årsagen kommer fra rhomboid eller nerveskade).

Hvis konservativ behandling ikke giver resultater efter 6 måneder, og patienten fortsætter med at klage over daglige begrænsninger, kan nogle mere drastiske metoder overvejes. En ortopædlæge kan tilbyde dig kirurgiske løsninger i øjeblikket. Disse kunne være:

• Posttraumatisk kirurgisk korrektion
• A neurolyse  (fx lang thoraxnerve)
• En muskeloverførsel (for eksempel af bryst- eller rhomboidmuskel)
• En nervøs overførsel
• En scapulo-thorax arthodese eller scapulopleksi