Sacroiliac arthrodese: Sammensmeltning af det sacroiliacale led

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

De fleste sacroiliacale ledsmerter behandles konservativt (medicin, fysioterapi, infiltration osv.). På den anden side kan operationen være nødvendig, når ikke-kirurgiske behandlinger viser sig at være ineffektive. Sacroiliac arthrodese bruges nogle gange til at behandle disse særlige tilfælde.

Hvad er sacroiliac arthrodese, og hvad er indikationerne for det? Hvordan udføres proceduren, herunder risici og potentielle komplikationer? Hvordan går det med post-kirurgisk genoptræning? Denne populære artikel forklarer alt, hvad du behøver at vide om denne operation.

Definition og anatomi

For bedre at forstå sacroiliac arthrodese, er det nødvendigt at forklare sacroiliac-leddet fra et anatomisk og fysiologisk synspunkt.

Sacroiliaca-leddet forbinder knoglerne i bækkenet (kaldet iliaca) med korsbenet, en trekantet knogle placeret under ryghvirvler lænden. Hovedfunktionen af ​​sacroiliacaleddene er at absorbere stød og at øge stabiliteten af ​​stammen.

Det menes, at det sacroiliacale led er ansvarlig for 15 til 30% tilfælde af lændesmerter. Blandt hovedårsagerne til sacroiliac smerte er traumer, anatomiske deformiteter (såsom skoliose eller en forskel i længden af ​​underekstremiteterne), inflammatoriske patologier, infektion osv.

Diagnosen sacroiliac involvering er ikke altid let at fastslå. En klinisk undersøgelse, der integrerer flere specifikke tests, kan fremhæve en dysfunktion af dette led. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen enkelt test, der indikerer, at det sacroiliacale led er kilden til smerte. Det er snarere en kombination af tests, der kan pege på skader på dette led.

Brugen afmedicinsk billeddannelse kan også hjælpe med at afklare diagnosen. Dette kan være røntgen, CT-scanning, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) osv. Dette vil især gøre det muligt at eliminere en anden lumbal lidelse, der kan reproducere lignende symptomer, såsom:

• diskusprolaps
• skivefremspring
• inflammatoriske lændesmerter
• myofascial syndrom
• degenerativ diskussygdom
• ischias
• gluteus medius senebetændelse
• piriformis syndrom
• smal lændekanal
• spondylolistese
• Maigne syndrom
• fibromyalgi
• etc.

Sacroiliac dysfunktion forårsager symptomer såsom lændesmerter, der stråler ned i benet (hofte, balde, ældre, lår, kalv), stivhed i hofter eller bækken, eller ustabilitet i nogle tilfælde.

Typisk omfatter førstelinjebehandlingen medicin og fysioterapi (fysioterapi, osteopati, øvelser mv.).

Når disse modaliteter ikke forbedrer symptomerne, overvejer vi l 'sacroiliac infiltration. Dette kan enten være til diagnostiske formål for at bekræfte sacroiliac involvering og etablere en endelig diagnose, eller til terapeutiske formål for at lindre smerte. Den består hovedsageligt af injicere et lokalbedøvelsesmiddel og/eller et antiinflammatorisk middel i sacroiliacaledden.

Hvis symptomerne ikke aftager på trods af brugen af ​​ovennævnte metoder, vil lægen nogle gange ty til operation for at aflaste patienten og forbedre hans livskvalitet. I dette perspektiv er sacroiliac arthrodese en potentiel intervention.

Sacroiliac arthodese: Indikationer

Beslutningen om at fortsætte med arthrodese af sacroiliacaledden vil altid blive truffet i fællesskab med patienten. Mange faktorer vil skulle tages i betragtning, herunder effektiviteten af ​​konservative behandlinger, chancerne for succes af operationen, potentielle komplikationer, post-kirurgisk rehabilitering og indvirkningen på livskvaliteten.

Når følgende symptomer varer ved i flere uger eller måneder og ikke reagerer på veludført ikke-kirurgisk behandling i mindst 3 måneder, kan artrodese af det sacroiliacale led anbefales. Generelt fortsætter det:

• Alvorlige smerter i lænden eller underekstremiteterne, der gør det vanskeligt at udføre daglige aktiviteter. Denne smerte er normalt ensidig.
• En ustabilitet i bækkenet, som kan forårsage smerte ved længerevarende stående, gå eller rejse sig fra en stol. Smerten kan også forværres, når man går op ad en bakke.
• Stivhed og begrænset mobilitet i lænden, hofterne eller bækkenet.
• Besvær med at sove og/eller fungere i hverdagen.

procedure

Målet med sacroiliac arthrodese er at fusionere korsbenet til hoftebensknoglen for at fremme knoglevækst på tværs af leddet. Denne fusion vil blive udført ved hjælp af kirurgiske instrumenter og/eller knogletransplantation og vil tillade leddet at blive svejset sammen under helingsprocessen efter operationen.

Der findes forskellige kirurgiske metoder, hvor den mest populære er minimalt invasiv sacroiliac fusion gennem et lille snit i balden. Nogle operationer involverer åben operation, men den højere risiko for komplikationer og mindre opmuntrende resultater betyder, at denne type operation nu sjældent udføres.

Minimalt invasiv sacroiliac arthrodese

En typisk sacroiliac joint fusionsprocedure omfatter normalt følgende grundlæggende trin:

• Patienten ligger tilbøjelig (tilbøjelig) på operationsbordet, under generel anæstesi.
• Et lille snit (2 til 3 centimeter) laves i siden af ​​balden (gennem glutealmusklerne) for at få adgang til ilium.
• Implantatinstrumenterne placeres derefter på plads ved hjælp af skruer, stifter eller en hammer.
• Hvis der er behov for en knogletransplantation, renses sacroiliaca-leddet for brusk og blødt væv, og en knogletransplantation placeres i ledrummet. Knogletransplantatet tages normalt fra et andet område af ilium.
• Snitstedet skylles derefter med en saltvandsopløsning, som fjerner snavs fra såret, før det lukkes. Derefter lukkes snittet i flere lag ved hjælp af standardsuturer.

Operationen varer normalt en time. Fluoroskopisk billeddannelse bruges hele vejen igennem for at sikre, at det sacroiliacale led nås, og for at tillade, at det kirurgiske materiale og knogletransplantatet implanteres korrekt.

Risici og komplikationer

Sacroiliac arthrodese har en lav risiko for komplikationer, især hvis den udføres minimalt invasivt. Det er en ret åben operation, som sjældent praktiseres i disse dage, hvilket er mere risikabelt.

Det er klart, at denne intervention stadig har mulige komplikationer under eller efter operationen, ligesom enhver kirurgisk indgriben. Potentielle risici omfatter:

• infektion
• for stort blodtab
• komplikationer som følge af anæstesi
• etc.

Ydermere er en potentiel komplikation, der er vigtig at nævne, kompensationen af ​​tilstødende segmenter. Da det sammensmeltede sacroiliacale led ikke længere vil gøre sit job med stødabsorbering og mobilitet af bækkenet, vil det overføre trykket til et andet hvirvelsegment, som skal kompensere.

Dette fører til en overbelastning på niveau med L5-S1-segmentet (lænde-sakralleddet), som kan forårsage smerte og lumbal ustabilitet. Desuden en étude afslørede, at nye problemer i lændehvirvelsøjlen forekom hos ca. 5 % af patienterne inden for seks måneder efter sacroiliac joint fusion.

Rehabilitering efter sacroiliac arthrodese

Rehabiliterings- og helingstiden efter sacroiliac arthrodese vil afhænge af flere faktorer. Operationstypen (implantater, graft osv.) vil have meget at gøre med det, ligesom sværhedsgraden af ​​de symptomer, der er til stede allerede før operationen.

Da knoglerne fortsætter med at smelte sammen i helingsperioden efter operationen, må man forvente vedvarende smerter og andre symptomer. Heldigvis vil disse normalt begynde at aftage inden for et par uger. I alt kan genopretningsprocessen tage op til 6 måneder.

For at optimere genoptræningen kan følgende modaliteter implementeres:

smertebehandling 

De fleste patienter, der gennemgår sacroiliacarthrodese, udskrives fra hospitalet dagen efter operationen. Vi kan derefter ordinere følgende elementer for at forbedre deres komfort og reducere deres smerte:

• En rollator eller stok for at reducere stress på det sacroiliacale led, når det smelter sammen.
• A lændebælte at stabilisere leddet og begrænse bevægelser, der kan forværre smerter og hæmme helingen.
• Analgetika til at håndtere postoperative smerter (lige fra smertestillende midler, anti-inflammatoriske midler til opioider afhængigt af tilfældet).

Fysioterapi

Målet med post-kirurgisk fysioterapi (fysioterapi) er at genvinde funktionen og mindske smerter. Det er oftest ordineret af ortopædkirurgen og inkluderer følgende modaliteter:

• varme og is
• elektrostimulering (TENS)
• massage og mobiliseringer
• akvatisk terapi
• terapeutiske øvelser og udstrækning
• uddannelse og hjemmeprogram
• etc.

videoer

Referencer

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion