Gentagelse af diskusprolaps: Er tilbagefald muligt?

Del med dine bekymrede kære
4.6
(8)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

La discektomi er en operation, der ofte bruges til behandling af diskusprolaps. Dette gælder især, når konservative modaliteter (såsom medicin, injektioner eller fysioterapi) har vist sig at være ineffektive.

På den anden side er gentagelsen af diskusprolaps efter discektomi er et tilbagevendende problem, med rapporterede gentagelsesrater fra 2 % til 25 %. Når det opstår, er tilbagefald af diskusprolaps en kilde til invaliderende smerte. Desværre er en anden operation nogle gange nødvendig for at løse problemet.

Denne artikel forklarer alt, hvad du behøver at vide om tilbagefald af diskusprolaps, fra dens nøjagtige definition til dens håndtering baseret på de seneste videnskabelige beviser.

Definition

Generelt kan symptomerne på en diskusprolaps behandles konservativt og have en gunstig prognose. På den anden side kræver nogle tilfælde operation, især når der er alarmerende tegn.

At vide alt om diskusprolaps, se følgende artikel.

Med hensyn til kirurgi er discektomi den mest almindeligt anvendte procedure i behandlingen af ​​diskusprolaps. Selvom det generelt giver gode resultater, er det muligt, at diskusprolapsen dukker op igen et stykke tid efter operationen. Vi taler så om et recidiv af diskusprolaps, når patienten oprindeligt observerede en helbredelse af sin tilstand, men tilbagevenden af ​​de præoperative symptomer indtraf inden for 6 måneder. Rapporterede gentagelsesrater spænder fra 2% til 25%.

Ved at lave en medicinsk billeddannelse (såsom en MR- eller CT-scanning), kan vi observere en genkomst af diskusprolapsen på samme sted som før, eller på den modsatte side af disken. Det skal bemærkes, at den samme diskus skal være påvirket for at tale om recidiv, selvom symptomerne er forskellige fra dem, man oplevede før den første operation.

ANBEFALET TIL DIG:  Bedste billændepude: fysiogennemgang (købsvejledning og tips)

Risikofaktorer

Mange faktorer har været forbundet med gentagelsen af ​​post-discektomi diskusprolaps. På den ene side er der arvelige, biomekaniske og anatomiske faktorer, der sætter nogle patienter i større risiko for at udvikle diskussygdom. Da der er tale om ikke-modificerbare faktorer, er det svært at handle forebyggende på disse faktorer. For eksempel er det bevist, at mænd er mere udsatte for recidiv af diskusprolaps sammenlignet med kvinder.

På den anden side synes der at være modificerbare faktorer, der kan reducere risikoen for tilbagefald af diskusprolaps. Selvom andre undersøgelser er nødvendige for at bekræfte dette forhold, er her de elementer, der bør overvejes for at reducere risikoen for komplikationer:

Rygning

Nogle undersøgelser har vist, at rygere har en gentagelsesrate efter kirurgisk brok på 18,5 %, hvilket viser sig at være meget højere sammenlignet med ikke-rygere.

Den mulige mekanisme, der ligger til grund for denne sammenhæng, kan skyldes de negative virkninger af rygning på iltning og vaskularisering af intervertebral disk, helingsprocessen generelt og vævsheling.

Fedme og overvægt

Ifølge en undersøgelse, der vurderede risikoen for recidiv af diskusprolaps efter discektomi, var patienter med et kropsmasseindeks (BMI) større end 30 12 gange mere tilbøjelige til at udvikle en tilbagevendende diskusprolaps og 30 gange mere tilbøjelige til at få behov for reoperation sammenlignet med ikke- overvægtige mennesker (Kilde).

Resultaterne af denne undersøgelse skal dog kvalificeres, fordi den undersøgte stikprøve var relativt lille. Desuden har andre undersøgelser ikke kunnet påvise en så klar sammenhæng.

Diabete

I en undersøgelse rapporterede forskere, at personer med diabetes havde en højere grad af tilbagefald af diskusprolaps efter operationen sammenlignet med ikke-diabetespatienter. Forskellen var også signifikant (28 % recidiv for diabetikere sammenlignet med 3.5 % for kontrolgruppen). (Kilde).

Dette kan forklares med sammensætningen af ​​den intervertebrale disk, som ville være anderledes hos diabetespatienter sammenlignet med dem, der ikke er ramt af denne tilstand. Specifikt har diabetiske diske vist sig at have en lavere mængde proteoglycan, et glykoprotein, der styrker diskusmatrixen.

ANBEFALET TIL DIG:  Diskusprolaps og løst ben: Hvilket led?

Denne forskel kunne således bidrage til en øget modtagelighed for recidiv af diskusprolaps hos diabetikere. Det skal dog bemærkes, at der er behov for yderligere undersøgelser, før der etableres en endelig sammenhæng mellem diabetes og recidiv af diskusprolaps.

Indledende operation

Hvis recidiv af diskusprolaps opstår efter en første operation, kan det være, at den indledende operation som sådan er relateret til risikoen for tilbagefald.

Logisk set kunne man tro, at diskektomien (udskæring af den skadede diskus) skulle være minimal for at bevare diskens integritet så meget som muligt. Desuden fører partielle diskektomier til kortere driftstider og hurtigere tilbagevenden til daglige aktiviteter.

På den anden side har undersøgelser vist, at patienters discektomi fører til en større risiko for recidiv sammenlignet med en mere aggressiv discektomi. (Vi taler endda om 8.7 % mod 3.3 % gentagelser i nogle undersøgelser). Det er derfor vigtigt for kirurgen at finde en balance mellem at optimere helingen efter operationen og minimere risikoen for komplikationer.

andre

Andre årsager til gentagelse af diskusprolaps omfatter:

Behandling af recidiv af diskusprolaps

Ideelt set ville det være bedst at behandle gentagelsen konservativt. Det drejer sig om medicin, fysioterapi og/eller injektioner.

På den anden side, i betragtning af at de patienter, der havde gavn af en indledende operation, ikke reagerede på konservative behandlinger, synes eksperter at hævde, at en anden operation for at korrigere tilbagefald af diskusprolaps er den foretrukne løsning. Anbefalede kirurgiske teknikker omfatter:

For at bestemme den optimale tilgang skal du overveje faktorer som kirurgens præference, præsentation af symptomer, tilstedeværelse af bestråling i benene, røntgengrafiske tegn på ustabilitet og historie med diskusprolaps. Hidtil er der stadig ikke konsensus om det kirurgiske indgreb at prioritere i tilfælde af recidiv af diskusprolaps.

ANBEFALET TIL DIG:  Diskusprolaps: Stillinger, der lindrer (forklaringer)

Forebyggelse: Hvordan undgår man gentagelse?

Her er nogle generelle tips til at følge efter operationen, eller blot for at opretholde en god lændehygiejne:

  • Vær særlig opmærksom på din lænderegion, når det kommer til tunge løft, og pas på ikke at overbelaste din ryg.
  • Undgå længerevarende statiske stillinger, uanset om du sidder, står, osv.
  • Begunstigelse a sovestilling som ikke øger smerten. Brug puder til at øge din komfort efter behov.
  • Oprethold en sund vægt, da fedme og overvægt har været forbundet med recidiv af diskusprolaps.
  • For rygere bør du overveje at skære ned eller holde op med at ryge, da rygning er korreleret med recidiv af diskusprolaps.

Referencer

  • https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/

Var denne artikel nyttig for dig?

Angiv din påskønnelse af artiklen

Læsernes vurdering 4.6 / 5. Antal stemmer 8

Hvis du har haft gavn af denne artikel

Del det gerne med dine kære

Tak for dit afkast

Hvordan kan vi forbedre artiklen?

Tilbage til toppen