Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
La pubalgia er smerter i pubis, der udgør en almindelig skade blandt atleter, især fodboldspillere. Det påvirker forskelligt lyskens muskelområder. Det kaldes også almindeligvis lyskesmerter. Lad os gøre status over denne patologi: årsager, symptomer, diagnoser og behandlinger.
Definition og anatomi
Ordet pubalgia signifie smerte (algi) i skamområdet (pub). Det er placeret ved foreningen af hofteknoglerne (foran, mellem lårene).
Pubalgi hos mænd og kvinder
Ordet pubalgia bruges regelmæssigt til at henvise til smerte i abdominal region nedre, i lysken og på overlåret (især i adduktorer, som er musklerne på indersiden af låret).
Dette smertesyndrom er normalt forbundet med sport praksis, uanset om det er fritids- eller konkurrencesport. Både mænd og kvinder kan lide af det.
Nogle kvinder kan også opleve lyskesmerter under graviditet, fra sjette måned. Dette kommer normalt fra det tryk, som babyen genererer i bækkenet.
Lyskesmerter: forbindelse med tarmen og adduktorerne
Hvis tarm og adduktorer er involveret, pubalgia resulterer i en skarp og brutal smerte, der starter fra bækkenet. Det er resultatet af en betændelse i indføringsområdet af mavemuskler i overkanten af pubis og adduktor muskler.
Indsættelserne af rectus abdominis og adductor longus muskel udøver næsten modsatte kræfter på symfyse. Den mindste ændring i balancen i denne antagonisme er en af de klassiske årsager til pubalgi hos atleten.
Årsager til pubalgi
Le pubalgi syndrom kan have mange årsager.
Graviditeten
Hvis den gravide kvinde også er et offer for pubalgi, skyldes det, at kroppen under graviditeten er udsat for mange anatomiske og fysiologiske ændringer, så den er klar til at byde den fremtidige baby velkommen.
Du undrer dig sikkert over, hvorfor sådanne smerter ville kunne mærkes af den gravide kvinde, der ved, at kroppen skal tilpasse sig så meget som muligt til stress under graviditeten.
Så ja, kroppen tilpasser sig godt, og en af tilpasningsmekanismerne er udskillelsen af specifikke hormoner, der vil fremme udspilning af bækkenet ved at forårsage en ligament hyperlaksitet muskler i skambensområdet.
Men på et vist tidspunkt i graviditeten begynder babys volumen at tynge og udøver mere pres på den nederste del af maven, indtil irritation eller endda betændelse i musklerne opstår.
Abdominal udspiling, såvel som ændringer i ryggens krumninger, spiller også en vigtig rolle i tilblivelsen af pubalgia. Faktisk har disse faktorer en tendens til at forårsage en ekstern rotation af underekstremiteterne, hvilket begrænser adduktormusklerne, som opfordres mere, når de går.
Vi kan ikke tale om pubalgi under graviditet uden at nævne slappe af. Det er faktisk dette hormon, der i høj grad er ansvarlig for pubalgi under graviditeten.
I normal tilstand udskilles dette hormon lige før fødslen, for at tillade livmoderen at udstøde fosteret. Men det sker nogle gange, at relaxin udskilles, allerede før graviditeten kommer. Dette er ansvarlig for intens smerte fra overdreven bevægelse.
Hvordan manifesterer pubalgi sig under graviditeten?
La lyskesmerter, som navnet antyder, mærkes i lysken eller skambenet. Dens intensitet er variabel og afhænger af graden af ledbåndsløshed såvel som Babys overdrevne bevægelser.
Den kan være mild eller moderat hos nogle gravide kvinder, men meget intens og dunkende hos andre.
Hvis vi henviser til omstændighederne omkring smerten, udløses pubalgi i det væsentlige, når man bevæger sig fra hvilefasen (liggende eller siddende) til at stå eller gå. I starten er smerten generende, men tålelig, for derefter at øges, indtil den begrænser eller endda helt forhindrer gang.
Efterhånden som graviditeten skrider frem, har pubalgien en tendens til at udstråle til områderne omkring pubis. Det kan faktisk mærkes på den inderste del af lårene eller lidt lavere i benet (efterligner smerten ved la ischias), eller i lænden.
I tilfælde af at pubalgien er atypisk eller er begrænset til dens bestråling, vil det være hensigtsmæssigt at konsultere din gynækolog for ikke at gå glip af en mere alvorlig årsag (sandsynligvis af gynækologisk oprindelse), som ville kræve mere passende pleje.
Hvornår i graviditeten opstår pubalgi?
Klassisk forekommer pubalgi af 3. kvartal eller til 6 eller 7 måned af graviditeten. Men det kan udvikle sig lidt tidligere hos et vist antal fremtidige mødre. Det vil sige i det tilfælde, hvor kroppen giver slip lidt mere i lyset af visse omstændigheder, såsom:
- A bækkendystoki: moderens bækken er for smalt til at modtage og udstøde barnet
- De tvillingegraviditeter ou multipla
- Makrosomi: Baby med en vægt på mere end 4 kg, hyppig konsekvens af moderens diabetes
- Polyhydramnios: overskydende fostervand, som fosteret bader i.
Sporten
væren ydre faktorerden årsager til pubalgi hos atleter er normalt relateret til type overfladepå dyrket sport og sko brugt af atleten.
Mange atleter viser en pubalgi på grund af overfladeændring. Et terrænskifte kræver en genoptræning af muskulaturen for at opnå bedre stabilitet i hele kroppen. Dette er dog svært at opnå på grund af intensiteten og hyppigheden af de spillede kampe. Såmuskuloskeletale system har ikke tid nok til at tilpasse sig ændringen af overfladen.
De sportsgrene, der mest sandsynligt vil forårsage pubalgi, er dem, der inkluderer acceleration, deceleration et pludselige retningsændringer. Vi kan citere:
- fodbold ;
- tennis ;
- atletik (trespring, forhindringsbaner);
- ski.
Det samme gælder for discipliner, der kræver opretholdelse af stabilitet, såsom gymnastik og ballet.
Anatomiske faktorer
De anatomiske faktorer kan være klpubalgiens oprindelse gruppe sammen:
- afkortning af underekstremiteterne;
- hofte dysplasi;
- la spondylolyse ;
- abdominal væg underskud;
- l 'lumbal hyperlordose.
Sammenhæng mellem pubalgi og stress
Mange mennesker spekulerer på, om pubalgi kan være relateret til stress. Selvom det ikke er hovedårsagen til denne tilstand, er der nogle beviser for, at stress kan bidrage negativt til pubalgi.
Negativ effekt af stress
Når det er minimalt stress repræsenterer en naturlig og væsentlig reaktion, der tillader kroppen at tilpasse sig uventede situationer. På den anden side, når det bliver for hyppigt eller endda næsten permanent, kan det være meget skadeligt for både mentalt og fysisk helbred.
Faktisk kan intens og langvarig stress fremkalde fysiske manifestationer såsom smerter, fordøjelsesforstyrrelser og søvnløshed; følelsesmæssige manifestationer såsom angst, nervøsitet, irritabilitet, gråd eller endda tristhed; og intellektuelle manifestationer såsom nedsat koncentration og opmærksomhed.
Det kan også føre til patologier, der nogle gange har alvorlige konsekvenser såsom hjerte-kar-sygdomme (forhøjet blodtryk, myokardieinfarkt osv.), metabolisk syndrom, type II diabetes, depression og angstlidelser.
Det er også involveret i forekomsten af muskuloskeletale lidelser på grund af permanente spændinger og påvirker immunsystemet negativt, hvilket forårsager overdreven inflammatoriske reaktioner.
Hvad er sammenhængen mellem pubalgi og stress?
Som forklaret tidligere er pubalgia er en smerte, hvis patogenese omfatter betændelse i skambensymfysen, pludselige bevægelser på dårligt opvarmede muskler og anatomiske faktorer.
Pubalgi kan derfor til dels være indirekte forårsaget og vedligeholdt af stress. Faktisk spiller det en rolle i inflammation gennem inflammatoriske cytokiner, der cirkulerer i muskelvæv og ledrum.
Disse cytokiner deltager også i at sænke smertetærsklen, hvilket gør dem mere følsomme over for denne fornemmelse og ser derfor ud til at fremme begyndelsen af pubalgi og bidrage til deres persistens.
Stress spiller også ofte en rolle i forekomsten af muskelspændinger, spasmer og sammentrækninger, som i sig selv giver smerter, men også kan være årsag til, at muskelrivninger nogle gange viser sig som pubalgi.
Endelig pubalgia er en smerte, der vidner om patologier, man generelt støder på i professionelle sportsfolk som meget ofte skal deltage i konkurrencer på højt niveau som fodboldspillere, tennisspillere, rugbyspillere mv.
Disse konkurrencer er, givet indsatsen, en kilde til stor stress, hvilket utvivlsomt favoriserer forekomsten af skader.
Symptomer på pubalgi
De pubalgi symptomer kan variere og har tendens til at stige over tid, indtil de stråler helt ud over hele lårets overflade. Det kilde til smerte er placeret i lysken eller underlivet. Det plejer at dukke op efter en træning eller i slutningen af en anstrengende fysisk aktivitet. Bagefter begynder hun at gøre sig gældende under aktiviteten fysisk.
Hun ender endda med at dukke op et par øjeblikke efter starten af en aktivitet og forhindrer dens udførelse. Der bliver smerterne vedvarende, indtil du er i ro, hvilket forhindrer dig i at lave simple bevægelser.
Desuden, hvis vi henviser til varigheden af symptomerne, kan vi skelne to typer pubalgi.
Akut pubalgi
Det er karakteriseret ved en pludselig smerte, der opstår under udøvelsen af en sport. Oftest vidner det om eksistensen af en muskelskade i adduktorerne eller andre muskler i denne region. For at være sikker på diagnosen er det vigtigt at identificere arten og typen af læsionen.
Kronisk pubalgi
Vi taler om kronisk pubalgi når smerter varer 3-6 måneder (eller mere). Det er den mest almindelige lidelse i sport.
Under disse kroniske tilstande, er det meget vigtigt at udelukke eksistensen af et brok (lyske- eller lårben) samt patologi i hofteleddet (som f.eks hofteartrose).
Diagnose: Hvordan opdager man pubalgi?
Le diagnose af atletens pubalgisyndrom er baseret på to principper:
- kende strukturen, der forårsager smerten (sener, muskler, knogler osv.);
- identificere årsagen til denne smerte (betændelse, brud, ændring af normal struktur osv.).
Det er også obligatorisk at screene for mulige ændringer, ubalancer og biomekaniske asymmetrier kan være årsag tilbegyndende lyskesmerter.
Når sygehistorien er opnået, bør der udføres yderligere undersøgelser.
- Ultralyd : en undersøgelse, der vil vise inflammatorisk proces i seneområdet og dens indsættelse.
- Røntgenstråler : de tillader visualisering af knoglen, de inflammatoriske karakteristika, de små knogleudskillelser på de øvre kanter af pubis, mod mavemusklerne og nedre mod adduktormusklerne.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): i tvivlstilfælde kunne hun ud over al denne inflammatoriske proces, der tidligere er beskrevet ved ultralyd, påvise den mulige tilstedeværelse afknogleødem, hvilket giver kanter af alvorlighed til arrayet.
Behandlinger og midler til skambenssmerter
Naturlige og homøopatiske behandlinger mod lyskesmerter
Hvis pubalgia er intensDu kan påfør is (kold) på det smertefulde område. Is er en almindelig metode til lindre smerter og det kan være meget nyttigt til håndtering af pubalgi. For at gøre dette skal du regelmæssigt trykke isen (i 15 minutter med pauser på mindst 2 timer mellem hver påføring) mod det berørte område for at reducere hævelse og tilhørende smerte.
A varmtvandsflaske på maven eller lysken kan også hjælpe og vil bringe blodet op til overfladen og aktivere blodcirkulationen. Dette vil stimulere helingen af muskelvæv og undgå spasmer.
L 'homøopati har også vundet popularitet på grund af dets sundhedsmæssige fordele. Når du har at gøre med pubalgi, visse homøopatiske lægemidler, der anvendes i reumatologi som f.eks. Calcarea phosphorica kan bruges som baggrundsbehandling. I tilfælde af en smertekrise kan den Rute Graveolens kan også hjælpe. Mellem medicin og kirurgi kan homøopatisk behandling gribe ind for at fremskynde genopretningsprocessen.
Fysioterapi til behandling af pubalgi
Som en del af pubalgia, le genoptræningsprogram ou fysioterapi behandling beregnet til:
- reducere smerte;
- returnere ledfunktionen til normal;
- genskabe god fleksibilitet og genoprette musklerne;
- genvinde tilstrækkelig muskelstyrke.
I funktionelt genoptræningsprogram et pubalgisk syndrom, restitutionsøvelserne vedrører de muskulotendinøse strukturer, der er direkte påvirket: den lange adduktor, rectus abdominis og iliopsoas.
Antallet af sessioner samt typen af øvelser varierer afhængigt af årsagen til smerten (ruptur, senebetændelse, seneskedehindebetændelse, bursitis osv.).
Bortset fra fysiske øvelser fysioterapeut giver dig også indikationer på den gode håndtering af belastningerne.
Fysio hjælper med at reducere inflammation og smerte. Den er baseret på isometriske øvelser af adduktorer, rectus abdominis og accessoriske muskler. Disse øvelser vil derefter blive videreført og tilpasset dine behov.
Kirurgi
La kirurgi kommer i spil, når der ikke er bedring af smerte med en konservativ behandling. Årsagerne til pubalgi, der oftest kræver kirurgi er :
- les inguinale patologier (lyskekanalen eller ændringer i andre strukturer af bugvæggen);
- les hofte patologier (femoroacetabulær impingement eller labrale ændringer).
Hvordan sover man med pubalgia?
Det er let at forestille sig, at hvis vores adduktorsmerter får os til at lide om natten, vil vores søvnkvalitet uundgåeligt blive påvirket. Derfor er det vigtigt at finde en behagelig sovestilling, der kan optimere din søvn og reducere stress på lyskeregionen.
I nærvær af pubalgi anbefaler jeg ofte, at mine klienter indtager en af følgende holdninger for at se, om der er en gavnlig effekt på niveauet af symptomer.
1. Liggende på ryggen med en pude under knæene
Denne position reducerer anteversionen af bækkenet (lumbal hyperlordose), hvilket reducerer stress på psoas-musklen og hoftebøjeren. For folk, der ser deres symptomer forværres, når de bukker ryggen, kan denne stilling være behagelig og dermed forbedre søvnkvaliteten.
2. Liggende på siden med en pude mellem benene
At holde en pude mellem benene giver mulighed for at reducere hofteadduktionsbevægelsen. Dette er mere behageligt for mange mennesker med pubalgi.
For ekstra komfort vælger mange af mine patienter en knæpude som f.eks denne, tilgængelig på Amazon (tilknyttet link).
3. Liggende på maven
Hvis du er vant til at sove på maven, kan placering af en pude mindske trykket på lyskeregionen og dermed mindske symptomerne. Denne stilling undgår også lumbal hyperlordose og spænding af psoas-musklen (og andre hoftebøjere).
Se produkterne fra Cervi-Care, hvis du leder efter en ortopædisk, ergonomisk eller formhukommelsespude at reducere stress på livmoderhalsen.
Referencer
https://www.doctissimo.fr/forme/accidents-sportifs/accident-musculaire/pubalgie
https://www.santemagazine.fr/sante/fiche-maladie/pubalgie-894343
https://saintesante.com/homeopathie/maladies-traitees/pubalgie-et-homeopathie
https://douleurs-musculaires.ooreka.fr/comprendre/pubalgie
https://www.sport-orthese.com/blog/le-sport-et-la-pubalgie-n67