La mangel på fodelevatormusklerne er et hyppigt symptom på neurologisk og neuromuskulær svækkelse. Dette symptom forårsager en postural ustabilitet hvilket fører til en fodfald (eller dinglende) og fald, hvilket begrænser graden af patienters uafhængighed. L'fodortose regne blandt behandlingsformerne dropfods syndrom. Er denne terapeutiske metode effektiv? Vi vil se udtalelsen fra sundhedsprofessionelle.
Definition
Le fodfald er en forholdsvis almindelig patologi, der påvirker fodens mobilitet. Det forårsager en betydelig funktionsnedsættelse et æstetik med på sigt en mulig fremkomst af ortopædiske og trofiske komplikationer. Sidstnævnte forekommer især i tilfælde af utilstrækkelig restitution fra det neurologiske underskud.
Hvis du vil vide mere om foot drop syndrome, så klik HER.
Årsager og klinisk præsentation
nogle neurologiske tilstande (perifere nerveskader, vertebrale skader, muskel- og/eller nervelidelser, Charcot-Marie-Tooth sygdom, nervesystemslidelser osv.) er karakteriseret ved en muskelunderskud du dorsalfleksion bevægelse af foden et ankel. Det kliniske resultat er "fodfald".
Uanset patologien er det manglen på aktivering af musklerne i benets antero-ydre rum, der er ansvarlig for "fodfald". Af god grund er disse fodelevatormusklerne. De er innerveret af nerven ischias ydre popliteus.
Denne mangel kan skyldes skader på det centrale eller perifere nervesystem. Den isolerede svækkelse af iskiasnerven ekstern popliteal er normalt af traumatisk eller i det mindste mekanisk oprindelse. Mulige årsager til nerveskade omfatter langvarig kompression, gentagne belastningsskader, stræk, større iskæmi eller ruptur.
Under gang ændrer fodfald svingfasen og ankelvinklen (kan ikke holdes ved 90°). Dette skaber en risiko for at gribe jorden med tæerne og gør det farligt at gå barfodet.
Hvilke behandlinger for en dropfod?
Forskellige terapeutiske modaliteter sont muligt. Blandt dem har viudstyr med ortoser overpedaler og ortopædiske sko. Funktionel rehabilitering indtager også en vigtig plads gennem forskellige fysioterapiteknikker.
Hvad angår ortoser, de er hospitalsudstyr, som hører til det lille ortopædiske apparat. De er aftagelige støttestrukturer, påført under hele eller dele af foden. De er hovedsageligt beregnet til patienter med underskud af fodelevatormusklerne, af central eller perifer oprindelse. De ordineres af en speciallæge og vælges i princippet hos en ortoproteselæge.
Ortoser kan have forskellige former og har til formål at give brugeren mulighed for at bevare deres motoriske færdigheder så meget som muligt.
Ud fra de mekaniske egenskabers synspunkt er det muligt at klassificere disse forskellige enheder (ortoser af fodelevatortypen) i to kategorier: aftagelige elevatorer, der kan tilpasses til kommercielle sko, og elevatorer uafhængige af skoen. Ved brug af ortosen skal apparatet kunne tåle at gå uden at gå i stykker eller miste sin funktion.
Som for medicinsk-kirurgiske behandlinger, de er ret reserverede i overværelse af ortopædiske komplikationer. Dette er f.eks. tilfældet med orale og lokale antispastiske behandlinger, der anvendes til behandling af faldfod forbundet med en central neurologisk patologi.
Hvad angår kirurgiske behandlinger, anbefales de i lyset af rebelsk spasticitet. De består hovedsageligt af at udføre selektive neurotomier.
Dropfodsortosen, effektiv?
Ortosens virkningsmekanisme
De motoriske hovedopgaver udøvet når du bærer denne type enhed går, står i længere tid, går op og ned af trapper og en sidde-til-stående forflytning.
Når man går, ortoser af typen fodelevator synes at erstatte mangelfulde muskelfunktioner korrekt. De ledsager bevægelsen af anklen, når de angriber trinnet og deltager i fremdriftsfasen. Således kan patienten forbedre sin bevægelsesevne uden frygt for negative effekter på grund af delvis immobilisering af ankelleddet.
La behagelig ganghastighed er væsentligt forbedret når man bærer en ortose. Desuden viser det sig, at patienters følelser omkring bevægelsesfunktion med en ortose er positive hos patienter med pareser af perifer oprindelse af dorsale flexorer.
Uanset de mekaniske egenskaber for ortoserne af fodløft-typen, tillader alle:
- en stigning i amplituderne af jordreaktionskræfterne;
- en stigning i længden af skridtet på den uskadede fod;
- bedre medio-lateral stabilitet under stillingsfasen.
På den anden side genererer de forskellige indstillinger særlige effekter, som skal tilpasses patienternes særlige behov.
Hos patienter med lammelse af plantar flexor-musklerne ændrer brugen af en fodløft-type ortose værdierne af de spatio-temporale og kinetiske parametre, hvilket bringer dem tættere på dem, der observeres hos raske forsøgspersoner.
Fordele ved orthotics til fodfald
For at give deres terapeutiske effektivitet virker plantar ortoser, bl.a., om postural stabilitet og biomekanik i underekstremiteterne.
Der er dog stor heterogenitet i de anførte videnskabelige undersøgelser. Deltagerne, typen af fodortotik og målemetoderne varierer meget fra den ene undersøgelse til den anden. På den anden side forbedrer plantar ortoser postural stabilitet i de fleste undersøgelser.
La stimulering af plantar hudreceptorer via forskellige typer ortopædiske indlægssåler (orthotics) gør det muligt at modificere forskellige biomekaniske variabler såsom variabiliteten af forskydning af trykcentret, kinematik af underekstremiteterne samt reaktionskræfterne fra jorden til gang.
Ved ryghvirvelskader (nerveskade) aktiveres de muskler, der bruges til at gå, ikke længere korrekt af de beskadigede nervebaner (muskelsvaghed). Ortoser er i stand til at erstatte meget af denne tabte muskelfunktion, eller endda genoprette den.
For patienter med Charcot-Marie-Tooth sygdom, ordination af en tilpasset ortosemodel forbedrer patienternes fysiologiske ydeevne, når de går. Det giver også fordele i forhold til ganghastighed og patientens følelser (forbedrer følelsen af komfort ved gang).
Udskrivningen af en ortose vil også afhænge af sygdommens prognose. Hvis prognosen er god, kan øvelser være forbundet med brugen af en ortose, vel vidende at behandlingen af den underliggende årsag til fodfald ikke bør negligeres. I det tilfælde, hvor prognosen er reserveret, anbefales brugen af ortosen stadig kraftigt, fordi den giver mulighed for at forbedre livskvaliteten og opretholde det generelle niveau af fysisk aktivitet. Det er også godt for moralen.
ulemper
Udskriv til patienten et apparat, der tilbyder en overdreven modstand mod plantar eller dorsalfleksionsbevægelser kan generere kraftmomenter ved knæet, hvilket kan destabilisere gang.
Stivheden af systemet (ortosen) må ikke være for stor, med risiko for at bringe stabiliteten af knæet i fare under den første kontakt med hælen, men skal være tilstrækkelig til at hæve foden under svingningsfasen. Det er derfor et spørgsmål om at finde det bedste kompromis mellem stabiliteten af knæet ved start af støtte og tæernes højde i forhold til underlaget i svingfasen. Når man går, kan en grænse for dorsalfleksion generere et øjebliks ekstension af knæet i slutningen af standfasen, og så meget desto mere hvis stopperen er placeret i plantarfleksionspositionen.
Værdien af modstanden mod de forskellige bevægelser skal være en funktion af egenskaberne ved den patologi, der er specifikke for hver enkelt person, hvilket understreger interessen for et fodrejsende medicinsk udstyr med justerbare egenskaber. De skal kunne justeres efter fremstillingen for at tilpasse sig de udviklende fysiske egenskaber hos hver patient.
Referencer
https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/10690.pdf
https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/kine-osteo/ortheses-impact-sur-lequilibre-et-la-marche
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
