Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
I de senere år har kirurgisk behandling af diskusprolapser i lænden gik fra åben operation fra colonne vertebrale til tubal operation, derefter til fuldt ud endoskopiske teknikker. Udviklingen af nye teknologier har gjort det muligt betydeligt at reducere muskeltraumer under operation og lette postoperativ opfølgning, samtidig med at dekompression kan udføres lige så effektivt som konventionel kirurgi. Vi fokuserer på mikrodiskektomi.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition
Ret a diskusprolaps er det hyppigst udførte kirurgiske indgreb i lænderygkirurgi.
La discektomier et indgreb, hvorved man fjerner det fragment af skiven, som danner hernieringen, og som komprimerer nabonerven eller -nervene. Når nerverod(erne) er frigivet, vil smerten ved ischias skal falde til ro.
La mikrodisektomi har samme princip, men ved hjælp af en minimalt invasiv teknik. Operationen udføres fra et lille snit fra 1 til 3 cm ved hjælp af et kirurgisk mikroskop eller et endoskop (endoskopisk mikrodisektomi).
Indikationer for operation for en diskusprolaps
Der er faglig konsensus om at foreslå en operation for en diskusprolaps lænden.
I ekstrem nødsituation, foran en cauda equina syndrom : denne neurologiske tilstand er ansvarlig for akutte smerter i lænden, sensoriske og motoriske lidelser i underekstremiteterne, samt genito-sphincter lidelser. Gendannelsesraten er betydeligt højere, hvis operationen er tidligt.
Vi er også enige om, at en ischias morfin-resistent hyperalgesi og til iskias med et ærligt og nyligt motorisk underskud (lammende), mindre end 48 timer gammel, bør have gavn af hurtig operation.
Ved ukompliceret iskias bør radikal behandling af lumbal diskusprolaps kun praktiseres, hvis lægebehandling bevist ineffektiv (efter 6 til 8 ugers velgennemført medicinsk behandling, når smerten forbliver invaliderende). Overvægten af radikulalgi på lænderygsmerter er et væsentligt kriterium. Det er også nødvendigt, at den diskoradikulære kompressionsmekanisme demonstreres med en god overensstemmelse mellem topografien af radikulalgi og komprimeret rod.
Det kræver en mikroskop som oplyser og forstørrer operationsfeltet. Patienten lægges på maven under Generel anæstesi.
Le princippet om denne hernierede diskusbehandling er at nærme sig det intersomatiske rum (mellem hvirvellegemer) på den side af brokken, der er ansvarlig for impingementet, efter skopisk identifikation (identifikation med en billedforstærker under operationen).
Hudsnittet måler 3 cm. Efter krydsning af den subkutane fascia skæres muskelaponeurosen 1 cm fra midterlinjen.
Muskelmasserne flyttes til side for at få adgang til begges bageste bue ryghvirvler indramning af den syge diskus. Efterfølgende introduceres spekulumet og åbnes derefter. Mikroskopet (eller forstørrelsesglasset), inklusive en zoomlinse, placeret foran operatøren, er placeret over snittet.
Efter at have blotlagt den bageste del af hvirvlerne (den spinalblade), laves et snit og en let amputation af gule ledbånd. dural taske (den dura, der indeholder cerebrospinalvæsken og nerverødderne) identificeres og lænes omhyggeligt tilbage for at få anterior adgang til diskusrummet og diskusprolaps.
Brokket er ofte tydeligt synligt i kontakt med duralsækken og nerveroden. Når man udfører discektomi som minimum sørger kirurgen for at beskytte nerveroden ved hjælp af diskpincet, mens diskusfragmentet fjernes.
Diskusfragmenter, der opstår udover hernieringen, fjernes også. Derefter går vi videre til vask med eller uden dræning, kontrol af blødning og lukning af såret.
Til dato har mikrodiskektomi Bliv her referenceteknik med de bedste resultater rapporteret for behandling af en diskusprolaps i lænden. Især gør den minimalt invasive tilgang det muligt at reducere blodtab, postoperativ liggetid og forbrug af analgetika sammenlignet med en konventionel discetomi.
Endoskopisk mikrodiskektomi med arbejdskanal (til lumbal diskusprolaps)
Indgrebet udføres under generel anæstesi under de strenge aseptiske forhold på operationsstuen. Det endoskopisk mikrodiskektomi kræver udstyr bestående af:
dilatatorer af stigende størrelse ;
specifikt endoskop (METx™-system, Medtronic eller Endospine™, Stortz, for eksempel);
spekulum indeholdende flere kanaler (til introduktion af endoskop og instrumenter).
Arbejdsvinduet kan identificeres ved billedforstærker og et 2 cm snit over for det (teknisk indgreb via den posteriore tilgang). Instrumenteringen indføres i arbejdskæden med en diameter på 18 mm mod gule ledbånd.
Resten af operationen udføres under endoskopisk kontrol (på en high-definition skærm) med konstant udskylning af fysiologisk saltvand. Det skrå endoskop hjælper med at identificere og beskytte nerveroden for at få adgang til intervertebral disk og diskusprolaps. Diskusprolapsen fjernes forsigtigt, mens nerven sikres. Minimal rensning af disken vil blive udført for at undgå tidlig mobilisering af et andet diskfragment.
Til sidst sys kun fascien og huden, uden et Redon-dræn. Kirurgen er meget omhyggelig med ikke at perforere ligamentum flavum og trænge ind i dilatatorerne i kanalen.
i postoperativ opfølgning, den første solopgang udføres på operationsdagen med en fysioterapeut. Dens formål er at lære patienten de skridt, der skal tages for at beskytte ham, men også at begynde rehabilitering med øvelser tilpasset hans daglige liv.
En klassisk indlæggelse, kommer fysioterapeuten to gange om dagen for at tillade en tidlig stigning og en hurtig restitution.
Denne procedure udføres ofte ambulant med hjemrejse på operationsdagen. Patienten kontaktes af en sygeplejerske dagen før og dagen efter operationen med særlig opmærksomhed på smerteforebyggelse for at lette postoperativ restitution.
Disse metoder bør foretrækkes til ekstraforaminale diskusprolapser i L5-S1. De forbliver nogle gange meget vanskelige, hvis hvirveldyr L5 er forsænket.
Risici og komplikationer med mikrodiskektomi
Al operation indebærer risici, der skal tages i betragtning.
Anæstesirisici: relateret til historien, til organismens reaktivitet eller til ukendte allergiproblemer. Du kan stille alle dine spørgsmål til anæstesilægen under den præoperative konsultation.
Infektiøse risici: infektion på operationsstedet. Risikoen for postoperativ bakteriel discitis, som er meget lav, men svær at diagnosticere.
Hæmoragisk risiko: hæmatomet forbliver mere end exceptionelt.
Den neurologiske risiko: The rygrad stopper i niveau med 2. lændehvirvel og kan derfor ikke komme til skade under dette niveau. Det er usædvanligt (<1%), at nerver bliver beskadiget med indvirkning på lemmens mobilitet eller følsomhed.
Tilsvarende kan brud på dura mater (hylsteret under L2, som indeholder cerebrospinalvæsken og rødderne) forekomme under operationen på trods af de truffet forholdsregler. Det kan forårsage hovedpine eller endda lækage af cerebrospinalvæske.
Utilstrækkeligt resultat: trods perfekt teknik, enkel opfølgning og velgennemført genoptræning. Smerter kan fortsætte, ofte mindre end før interventionen, men garantien for total sløvhed er umulig.
La gentagelse (5 %): dette er den hyppigste risiko, og den er uforudsigelig, men forbliver begrænset, hvis de postoperative instruktioner overholdes.
La fibrose (0,1 %): ekstremt sjældent, når dit væv heler unormalt, er der en gradvis tilbagevenden af smerte. Tilstanden af psykologisk stress er en primær faktor i dens forekomst.
De helbredende lidelser er meget sjældne. De kan pålægge et nyt indgreb. Tobak er en negativ faktor for sårheling.
Le risiko for flebitis er svag. Forebyggende antikoagulerende behandling er kun nødvendig i tilfælde af disposition, eller når sengeleje fortsætter ud over 24 timer. EN lungeemboli kan i yderste konsekvens forekomme. Dette er en alvorlig, nogle gange dødelig komplikation.
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
