Potts sygdom: Diagnose og behandling (Hvad skal man gøre?)

Potts sygdom er en infektionssygdom af ryghvirvler original tuberkulose. Det er en form ekstrapulmonal forårsaget af tuberkulosekimen, som påvirker colonne vertebrale.

Denne sygdom er blevet ret sjælden i dag og ses næsten udelukkende i uvaccineret og Nordafrikansk migrant. Det er en medicinsk nødsituation, der kræver tidlig behandling, som er baseret på en ret lang behandling, men som næsten altid giver gode resultater.

I denne artikel vil vi sammen diskutere oprindelsen af ​​Potts sygdom, dens kliniske præsentation, hvordan man etablerer dens diagnose og hvordan man håndterer den. 

Potts sygdom: Hvad er det?

Tuberkulose er en smitsom bakteriel sygdom, hvis forårsagende organisme er Mycobacterium tuberculosis. Denne tilstand påvirker hovedsageligt lungerne, men kan også påvirke andre organer som hjerne, knogler, ryghvirvler osv.

Le Potts sygdom, hvis navn vi skylder den britiske kirurg Percival Pott, er en af ​​de former for tuberkulose, der påvirker det artikulære system. Det er lokaliseret i niveau med hvirvlerne og intervertebrale diske hvor det forårsager det, der kaldes en spondylodiscitis, dvs. en infektion af hvirvellegemer og intervertebrale diske.

Udbredelse af Mycobacterium til hvirvlerne er ved hæmatogen, altså via blodbanen.

Potts sygdom repræsenterer 50% af de osteoartikulære former af tuberkulose, og vedrører fortrinsvis Lændehvirvelsøjlen og ryg.

På nuværende tidspunkt, takket være den tidlige behandling af primære tuberkuloseinfektioner og forebyggelse via BCG-vaccination, Potts sygdom er mere og mere sjælden i udviklede lande.

Årsagerne og risikofaktorerne for Potts sygdom 

Som nævnt i definitionen, er Potts sygdom en af ​​de hyppigste osteoartikulære manifestationer af tuberkulose. Dette er forårsaget af mycobacterium tuberculosis, en aerob bakterie, der vokser i et iltrigt kropsmiljø såsom lungerne. Det overføres gennem luften via Flügge-dråber frigivet ved hoste.

Risikoen for kontaminering øges naturligvis ved hyppig og tæt kontakt med en symptomatisk person, især når det drejer sig om arbejdstagere i sundhedssektoren, som regelmæssigt udsættes for patienter med lungetuberkulose.

I mangel af behandling vil tuberkulosekimen migrere via blodbanen til andre organer, herunder det vertebrale diskotek, hvor det vil forårsage ødelæggelse og blødgøring af hvirvellegemerne, hvilket er ansvarligt for en kyfose eller krumning af rygsøjlen kaldet " Potts krumning '.

Derudover har mange risikofaktorer været involveret i fremme af denne tilstand:

• L 'immunodepression: diabetes, HIV, kortikosteroidbehandling osv.
• Strålebehandling
• Postoperativ bakteriæmi eller endoskopi efter urin
• Fejlernæring
• Transplantation hos sorte afrikanere
• Graviditeten

Klinisk billede af Potts sygdom 

Symptomatologien af ​​Potts sygdom kan være meget varierende, lige fra milde rygsmerter (rygsmerte) eller lænden (lændesmerter) til svære former med betydelige neurologiske konsekvenser og komplikationer såsom spinal deformitet.

De hyppigst rapporterede symptomer af patienter er:

• Generelle tegn: forværring af almentilstanden, feber, vægttab, træthed mv.
• Spinal smerter fremherskende i de dorsale og lumbale områder. Disse er inflammatoriske smerter, der udløses af palpation af hvirvelryggene.
• Spinal stivhed
• Deformiteter af rygsøjlen af ​​typen kyfose ou skoliose
• Neurologisk svækkelse spænder fra sensorisk og motorisk svækkelse til kompression af rygmarven og nerverødder, der forårsager lukkemuskellidelser (cauda equina syndrom).
• Lokale skilte: kalium byld

Hvordan fastslår man diagnosen Potts sygdom?

Når den først er mistænkt, består den diagnostiske tilgang i at udføre en række supplerende undersøgelser for at understøtte eller eliminere diagnosen.

En af grundpillerne i diagnosen Potts sygdom er l 'medicinsk billeddannelse. Billedbehandling omfatter hovedsageligt: standard røntgenbillede af rygsøjlen, scanner (CT) af rygsøjlen og MR.

Standard radiografi efterspørges altid som en førstelinjebehandling på grund af omkostningerne og dens ikke-invasive karakter. Det giver lægen mulighed for at fremhæve karakteristiske læsioner som f.eks peri-sår kondens, hvirveldyr elfenben, eller endda osteofytose ; og at overvåge udviklingen af ​​disse læsioner. 

Scanneren fremhæver normalt foci af osteitis med tilstedeværelsen af ​​en eller flere geoder, forbundet med en disk klemme i pseudo-tumor former.

MR viser læsioner, der ikke kan visualiseres med en standard røntgen- eller CT-scanning. Du kan se en posterior spondylitis (betændelse i den bagerste bue), osteitis i forbindelse med hoftebenet, costal eller endda på diafysen af ​​de lange knogler.

Du kan også bruge en tuberkulin hudtest (Mantoux test) eller en rygmarvsbiopsi for at påvise tilstedeværelsen af ​​kimen, der er ansvarlig for tuberkulose. 

Behandling af Potts sygdom 

Den terapeutiske behandling af Potts sygdom er hovedsageligt baseret på 3 komponenter:

• Medicinsk behandling: Antibiotika
• Ortopædisk behandling: gipsimmobilisering
• Kirurgi

Som hovedregel sker indførelse af lægemiddelbehandling for Potts sygdom efter en ordning, der følger samme regler som for lungetuberkulose.

Ordningen omfatter ordination af fire anti-TB-antibiotika: Rifampicin, isoniazid, ethambutol og pyrazinamid over en fase, der varer to måneder, efterfulgt af dobbeltterapi (rifampicin og isoniazid) svarende til, at konsolideringsfasen varer 4 til 7 måneder. Den samlede behandlingsvarighed er generelt 6 til 12 måneder.

For en bedre prognose af sygdommen vil det være nødvendigt regelmæssigt at overvåge bivirkningerne af disse antibiotika, justere deres doseringer, især når det kommer til en AIDS-patient på antivirale midler, der kan interagere med antituberkuloselægemidler.

Systematisk brug af ortopædisk behandling (iført korset ou støbt skal), eller operation, der ikke er bevist af litteraturen, er holdningen forskellig fra det ene kirurgiske team til det andet og skal diskuteres fra sag til sag.

Når det drejer sig om en byld eller et nervekompressionssyndrom, er indikationen for operation i dette tilfælde klar, da der er tale om nødsituationer, der skal tages hånd om hurtigt med risiko for at kompromittere patientens funktionelle prognose.

Disse tilfælde er dog mere og mere sjældne i betragtning af løsningen af ​​årsagen til disse underskud takket være lægemiddelbehandling.