Cervikal dislokation: Diagnose og behandling (Er det alvorligt?)

Del med dine bekymrede kære
5
(1)

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

La cervikal dislokation er en del af læsionerne hyppige traumatiske colonne vertebrale. Men hvad handler det egentlig om? Denne artikel giver dig mulighed for at vide mere om dens definition, dens årsager, symptomer på en cervikal dislokation, diagnose og mulige behandlinger.

Definition af cervikal dislokation

For bedre at forstå og definere cervikal dislokation, lad os se nogle forestillinger omanatomi af cervikal rygsøjle.

Den cervikale rygsøjle er den del af rygsøjlen, der er placeret i niveau med halsen. Den består af syv ryghvirvler. Relative bevægelser mellem disse hvirvler foregår hovedsageligt ved små led (kaldet facetled) mellem to hvirvler.

Facetleddene letter bevægelse af nakken. De er sandsynligvis luxate. Dette kan føre til et mærkbart funktionstab (op til lammelse). Kirurgi er normalt nødvendig for at behandle disse alvorlige skader for at holde ryghvirvlerne på plads.

La cervikal dislokation er en af traumatiske cervikale rygsøjleskader. Det handler om forskydning af en hvirveldyr ledsaget af ruptur af ledbåndene. Det kan involvere patientens vitale og funktionelle prognose.

Note: Cervikal dislokation må ikke forveksles med forskudt hvirvel. Faktisk kommer dislokationen fra en traumatisk skade, mens den "sublukserede" eller "fejljusterede" hvirvel ofte er svær at bevise. For at lære mere om myten om den fordrevne hvirvel, se følgende artikel.

Hvad er årsagerne til cervikal dislokation?

De cervikale facetdislokationer normalt vises efter højintensive stød som f.eks at :

  • trafikulykker (ofte i en sammenhæng med polytrauma);
  • falder fra et højt sted;
  • højrisikosport (f.eks. ridning);
  • voldelige angreb...

I omkring halvdelen af ​​tilfældene er facetforskydninger er ledsaget af en forringelse af rygrad som passerer inde i rygsøjlen. De er alvorlige skader; de er ofte forbundet med neurologiske læsioner (såsom quadriplegi).

Skademekanismen er en hyperfleksion med et posterior distraktion (frontal sammenstød med pludselig deceleration). Oftest opstår dette fænomen under mekanismen " piskesmæld (for eksempel i en bilulykke).

 Hyperfleksion inducerer en trækkraft på de posteriore strukturer og en kompressionskraft på den forreste del af rygsøjlen (hvirvellegemer og diske). De forårsagede læsioner vedrører hovedsageligt det spinale mobile segment.

Dens konsekvenser kan være flere, såsom neurologiske lidelser: paraplegi eller quadriplegi i tilfælde af en dislokation under den 4. halshvirvel.

Hvad er symptomerne på cervikal dislokation?

Klinisk er dislokation af hvirvlerne cervikal kommer til udtryk ved:

  • une rygsmerter (en nakke smerter),
  • une smertefuld muskelkontraktur,
  • une funktionel impotens i nakken...

Ved klinisk undersøgelse er der spontane smerter udløst ved palpation af halshvirvelsøjlen med en antero-posterior interspinøs uoverensstemmelse i trappetrin.

Eksistensen af ​​en neurologisk underskud motorisk eller sensorisk af den øvre og nedre ekstremitet (uden læsion af kranieparrene) vidner om en ustabil læsion. Det afhænger af det nåede hvirvelniveau. Du kan f.eks. finde:

  • en rygmarvsskade fuldføre : fravær af motricitet, følsomhed, areflexia under læsionsniveauet (tetraplegi);
  • ou ufuldstændig : persistens af et funktionelt neurologisk territorium under læsionen. Neurologisk undersøgelse er nogle gange normal, men frivillige bevægelser ledsages regelmæssigt af smerte.

Når chokket opstår, kan patienten føle en knirke som vidner om ligament rive. Han kan også opleve forskellige fornemmelser som f.eks prikkende, Af elektriske stød, tab af følsomhed (paræstesi), svært ved at bevæge din nakke, fingre eller tæer (muskulær svaghed eller endda lammelse).

Diagnose af cervikal dislokation

Spørgsmål og klinisk undersøgelse

De giver dig mulighed for at angive:

  • tidspunktet og omstændighederne for ulykken, tidsrammen for behandling, skadesmekanismen (det er vigtigt at bære sikkerhedssele);
  • civilstandsoplysninger (alder, køn osv.);
  • medicinsk og kirurgisk historie, sædvanlig behandling (antikoagulanter osv.);
  • funktionelle tegn: rygsmerter, torticollis, åndedrætsbesvær, svaghed i underekstremiteterne, akut tilbageholdelse af urin, priapisme (langvarig erektion af penis)...

fysisk undersøgelse

Almindelig eksamen

Det er vigtigt at fjerne en livsvigtig nødsituation (sammenhæng med polytrauma).

Rygsøjleundersøgelse

Det har til formål at opdage et spinal syndrom (lokaliseret smerte, segmental stivhed).

Ved inspektion ser lægen efter tilstedeværelsen af ​​et blåt mærke og en lokaliseret deformitet (fremspring af en spiny, kyfose). Derefter fortsætter han med at palpere rygsøjlen for at finde et smertefuldt punkt. Han palperer også de paravertebrale muskler på udkig efter en irreducerbar kontraktur.

Neurologisk undersøgelse (vigtigt)

Meget vigtigt, den neurologiske undersøgelse registreres og gentages over tid.

Den neurologiske undersøgelse er nødvendig for:

  • kontrollere for radikulært syndrom (kompression). Det tillader den kliniske diagnose af læsionsniveauet;
  • se efter en rygmarvskomplikation: rygmarvskontusion, rygmarvskontusion sekundært til kompression.

Før en patient med posttraumatisk paraplegi eller tetraplegi, bør rygmarvssektion altid mistænkes.

For at kende proceduren i forbindelse med den neurologiske undersøgelse, se følgende artikel.

Røntgenundersøgelse

Røntgen af ​​halshvirvelsøjlen

La røntgen af ​​halshvirvelsøjlen er en førstelinjevurdering i forbindelse med cervikal dislokation.

Elle omfatter:

  • et ansigtsskud med åben mund: analyse af C2;
  • et profilskud centreret om C1 og C2;
  • overordnede visninger af halshvirvelsøjlens ansigt og profil: armene trukket ned til fri C7, patienten sidder;
  • højre og venstre ¾ røntgenstråler: analyse af de intervertebrale foramina og artikulære processer;

CT-scanning af rygsøjlen

Det gør det muligt at opdage anomalier, især i tilfælde aftværgående proces hvilket fører til dårlig synlighed af hvirveldyr (især C6, C7, T1). Det udføres systematisk før ethvert brud med beskadigelse af det midterste hvirvelsegment.

Diagnosen er positiv, hvis den tillader god visualisering i aksialplanet af den reelle diameter af rygmarvskanalen, integriteten af ​​den bageste hvirvelvæg, læsionerne i den bageste bue og disken.

Computertomografi er afgørende, hvis operation er planlagt.

Rygsøjlen MR

Lægen angiver det generelt i tilfælde af neurologisk svækkelse.

Diagnosen er baseret på at finde en læsion af det spinale mobile segment eller et trykelement (knoglefragment, intervertebral diskhæmatom). Studiet af stabiliteten af ​​det disco-ligamentøse apparat samt vurderingen af ​​de tilhørende læsioner er også vigtigt.

Cervikal dislokation behandlinger

De cervikal dislokation behandlinger alle sigter mod at:

  • reducere deformationer;
  • dekomprimerer nerverne;
  • stabilisere rygsøjlen;
  • håndtere neurologiske følgesygdomme.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der flere typer behandlinger, som patienter kan ty til.

Ortopædiske terapeutiske midler

Reduktionen

Det er ofte en nødløsning, mens man afventer kirurgisk stabilisering. Det er en terapeutisk nødsituation i tilfælde af neurologisk kompression eller deformation. Det skal i alle tilfælde ske på en patient, der er ved bevidsthed og vågen under myorelaxant. Det kan være: manuel eller instrumental (instrumentel reduktion med GARDENER-trin).

Immobilisering af rygsøjlen

Immobiliseringen af ​​rygsøjlen udføres ved at placere en cervikal krave eller nakkestøtte (i tilfælde af ustabile cervikale læsioner, men uden forskydning).

For cervikale læsioner som både er ustabile og forskudte, er den bedst egnede cervikal trækkraft med kraniebøjle. Denne form for immobilisering bør dog kun udføres efter reduktion ved kirurgisk osteosyntese eller fastholdelse med et halsbånd.

Kirurgiske terapeutiske midler

Kirurgisk behandling giver mulighed for:

  • reduktionen;
  • neurologisk dekompression;
  • genopbygning og stabilisering ved cervikal artrodese.

Indikationerne for kirurgisk behandling er:

  • tegnene på spinal kompression eller monoradikulær affektion, der ikke giver efter efter en reduktion;
  • ustabile læsioner;
  • betydelige statiske forstyrrelser eller risiko for progression til betydelige statiske forstyrrelser;
  • større kanalstenose;
  • neurologiske tegn...

Der er hovedsageligt to kirurgiske trin: reduktion et fiksering.

Reduktionen

Det har til formål at bringe en skadet eller forskudt knogle eller led tilbage til sin normale anatomiske position.

Fiksering

La fiksering henviser til den medicinske procedure, der har til formål at stabilisere et eller flere led eller en brækket knogle. Det gøres oftest af enheder som ledninger, skruer, plader og stifter indsat under operationen.

Fikseringen af ​​læsionen udføres generelt ved hjælp af en anterior eller posterior kirurgisk tilgang.

I den forreste cervikale tilgang skæres forsiden af ​​halsen ind.

I modsætning hertil laver kirurgen med den posteriore cervikale tilgang et midtlinjesnit i nakken og gennem musklerne til halshvirvlerne. Denne tilgang giver direkte adgang til de dislokerede facetled.

Håndtering af neurologiske følgesygdomme

For at forebygge hudkomplikationer (hudtryksår i støtteområder), er det at foretrække at vælge:

  • en anti-decubitus madras (aldrig tilstrækkelig alene);
  • en stillingsændring hver 3. time;
  • renhedsbehandlinger og blide massager af støtteområderne.

For at kunne forebygge tromboemboliske komplikationer, flebitis og lungeemboli : antikoagulerende behandlinger, elevation og ændring af position af underekstremiteterne er nødvendige.

For at undgå ortopædiske komplikationer, det er nødvendigt :

  • skifte stilling regelmæssigt;
  • daglig mobilisering af lammede led;
  • yde psykologisk støtte til patienten.

Kilder

https://www.sba-medecine.com/t5576-orthopediekb-ikb-orthopedie-traumatologie-derniere-edition-pdf-gratuit

https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf

https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/008.pdf

https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html

Var denne artikel nyttig for dig?

Angiv din påskønnelse af artiklen

Læsernes vurdering 5 / 5. Antal stemmer 1

Hvis du har haft gavn af denne artikel

Del det gerne med dine kære

Tak for dit afkast

Hvordan kan vi forbedre artiklen?

Tilbage til toppen