Lumbosciatica: Arbejdsnedlæggelse, erhvervssygdom... Alt du behøver at vide

La lumbosciatica er en patologi karakteriseret ved lændesmerter der udstråler til underekstremiteterne. Selvom oftest godartet, er den lumbosciatica kan være årsag til mange symptomer, der har en væsentlig indflydelse på patientens aktiviteter, især professionelle.

Desuden er det ikke ualmindeligt, at lumbosciatica udvikler følgende erhvervsmæssig eksponering for visse medvirkende faktorer såsom manuel transport af tunge byrder, brug af vibrerende maskiner eller langvarig vedligeholdelse af visse positioner.

Risikofyldte job, arbejdsstandsningens varighed, anerkendelsesbetingelser som erhvervssygdom… I denne artikel vil vi se på nogle faglige aspekter fra lumbosciatica.

Lændehvirvelsøjlen: nogle begreber om anatomi

Den nederste del af vores colonne vertebraleKaldet « lændehvirvelsøjlen » ou « Lændehvirvelsøjlen », består af 5 ryghvirvler omfangsrig adskilt af intervertebrale diske.

hver hvirveldyr lænden består af en omfangsrig knogleblok kaldet « hvirvellegeme », af et fint knogleblad bagved kaldet « rygmarvsblad » ou "bageste bue" og et mellemrum mellem disse to sidste strukturer kaldet "vertebrale foramen".

Stablingen af ryghvirvler lændehvirvelsøjlen og deres vertebrale hulrum danner en knogleformet tunnel kaldet "lændekanalen". Sidstnævnte krydses af den terminale del af rygrad.

La rygrad lænden giver anledning til talrige nerve rødder som anastomose for at danne et komplekst netværk af nerver kaldet "lumbosakral plexus".

Sidstnævnte giver til gengæld anledning til en nerve af stor kaliber (den mest voluminøse i menneskekroppen) kaldet « iskiasnerven ».

Le nerf ischias, med sine forskellige nervegrene, er beregnet til den sensoriske og motoriske innervering af hele underekstremiteten.

Lumbosciatica: hvad er det?

Når iskiasnerven, eller en af ​​de nervegrene, der danner den, er komprimeret eller irriteret af enhver patologisk proces (brok, tumor, infektion osv.), smerte vises langs hele dennes vej, dvs balde, lår, ben jusqu'au pied (forskellig rute afhængig af den pågældende nerverod).

Denne tilstand kaldes en « neuralgi iskias », bedre kendt af den brede offentlighed under navnet « ischias ».

Hvis smerter i underekstremiteterne er ledsaget af lændesmerter (smerter i lænden), vil vi ikke længere tale om iskias, men om lumbosciatica. For at forenkle: lumbosciatica = ischias + lændesmerter !

Lumbosciatica: Definition og ledelse

Hvad er dens årsager?

I langt de fleste tilfælde er lumbosciatica er sekundære til en disko-radikulær indvirkning, en patologisk interaktion (kompression, irritation) mellem en intervertebral disk og en lumbal nerverod.

Det er normalt en diskusprolaps lænd som komprimerer eller irriterer en af ​​nerverødderne, der danner iskiasnerven (især på L5-S1 niveau).

Andre sjældnere årsager til iskias findes:

• Lumbal slidgigt: Betændelse i de bageste rygmarvsled, forårsaget af slidgigt, kan diffundere og irritere en nerverod, der forårsager iskias. Kompression af en nerverod kan også være forårsaget af en osteofyt (knoglevækst observeret under slidgigt).

• La lumbal stenose : en forsnævring af rygmarvskanalen på lændeniveau kan komprimere rygmarven og dens nerverødder, hvilket forårsager smerter i underekstremiteterne og lænden (lumbosciatica), såvel som andre neurologiske symptomer med variabel intensitet (som kan føre til lammelse af den nedre del af ryggen) lemmer).

• En tumorproces: en godartet eller ondartet knogletumor kan komprimere en nerverod og forårsage lumbosciatica.

• En infektiøs proces: une spondylodiscitis, dvs. en infektion i den intervertebrale diskus og hvirvellegemer tilstødende, kan irritere en eller flere lumbale nerverødder og forårsage lumbosciatica.

• A hvirvelbrud : et forskudt knoglefragment fra en brækket lændehvirvel kan komprimere en eller flere nerverødder.

Hvordan kommer det til udtryk?

La lumbosciatica manifesteres af to hovedsymptomer: lændesmerter (lændesmerter) og iskias (smerter i iskiasnervens vej, det vil sige langs underekstremiteterne).

Disse smerter har følgende egenskaber:

• De er øget af hoste, nysen, anstrengende sig for at få afføring ... alt, hvad der øger trykket inde i bughulen.

• De er nogle gange ledsaget af følsomhedsforstyrrelser i underekstremiteterne eller kønsdelene (prikken, følelsesløshed, elektrisk stød osv.). Ekstrem smerte, som patienten anser for uudholdelig, kan observeres. Dette kaldes hyperalgetisk lumbosciatica.

• De er nogle gange ledsaget af problemer med motorer såsom muskelsvaghed i underekstremiteterne, som kan gå så langt som lammelser i de mest alvorlige tilfælde. Vi vil således tale om lammende lumbosciatica.

• De udløses eller forstærkes af visse manøvrer, især Lasègue manøvre under den kliniske undersøgelse.

I tilfælde af lumbosciatica sekundært til en kræftproces (malign knogletumor), kan de sædvanlige symptomer være ledsaget af vægttab, An mistet appetiten, An kronisk træthed og / eller en forværring af almentilstanden.

A fièvre kan også observeres, orienterer sig mere mod en smitsom oprindelse.

Lumbosciatica: arbejdsbegrænsninger

Smerterne ved lumbosciatica kan begrænse visse fagter og stillinger, især længerevarende stående eller siddende, anterior fleksion af stammen, manuel bæring af tunge byrder, brug af visse vibrerende maskiner osv. Disse begrænsninger kan i væsentlig grad skade patientens professionelle aktivitet, som ender med -en fald i produktiviteten, augmentation de fravær og multiplikationen af arbejdsstandsninger.

I tilfælde af lammende lumbosciatica (ledsaget af lammelse af underekstremitet(er)) el hyperalgetisk lumbosciatica, nødhjælp er nødvendigt.

Lumbosciatica: arbejdsstandsning

I tilfælde af lumbosciatica, en arbejde stopper ordineret af en læge kan være nødvendigt. Varigheden af ​​sidstnævnte afhænger af flere parametre, især:

• La bevirker lumbosciatica (diskusprolaps, godartet eller ondartet tumor, spondylolistese...).
• La sværhedsgraden af ​​symptomer.
• La svar på medicinsk behandling (en forlængelse af arbejdsstandsningen er mulig ved utilstrækkelig respons).
• Le terræn, det vil sige alder af patienten, hans forløb og hans generelle tilstand sundhed.

Varigheden af ​​sygefraværet i tilfælde af lumbosciatica afhænger også af type erhverv, der udøves. Her er nogle eksempler (ifølge den høje sundhedsmyndighed):

• Stillesiddende arbejde (ingen transport af tunge byrder, f.eks. kontorarbejde): Normalt 2 dages fri fra arbejdet.
• Let fysisk arbejde indebærer lejlighedsvis transport af en byrde på mindre end 10 kg eller gentagen transport af byrder på mindre end 5 kg: 5 dage.
• Moderat fysisk arbejde indebærer lejlighedsvis transport af en byrde på mindre end 25 kg eller gentagen transport af byrder på mindre end 10 kg: 21 dage.
• tungt fysisk arbejde involverer transport af byrder på mere end 25 kg: 35 dage.

I nogle situationer, a professionel omplacering kan vise sig nødvendigt (umulighed for at udføre de opgaver, der er relateret til den besatte stilling).

Iskias: anerkendt som en erhvervssygdom?

La lumbosciatica er anerkendt som en erhvervssygdom sous visse forhold. Sidstnævnte er specificeret i tabel 97 og 98 i den generelle ordning vedrørende kroniske tilstande i lændehvirvelsøjlen:

• Lumbosciatica must sidste mindst 3 måneder at blive betragtet som kronisk.
• La eksponeringstiden skal være mindst 5 år (periode, hvor patienten udfører arbejde, der kan forårsage lumbosciatica).
• Le afhentningstid er fastsat til 6 måneder, det vil sige, at lumbosciatica skal observeres inden for 6 måneder efter ophør af eksponering.
• Diagnosen skal stilles af en læge efter at have udført en billeddiagnostisk undersøgelse (MRI eller scanner), der fremhæver diskusprolaps i lænden (L4-L5 eller L5-S1).

I tilfælde af iskias af en anden årsag end diskusprolaps er anerkendelsen som en erhvervssygdom mere kompliceret. Det er under alle omstændigheder væsentligt atTal med din behandlende læge eller arbejdslæge for ikke at miste visse rettigheder.

Ressourcer

Referencer

[1] R. Thurel, "Lombosciatica ved diskusprolaps", Acta neurochir, flyvning. 2, n^o 1, s. 9-31, marts 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[2] "Rachialgia". https://www.ameli.fr/medecin/exercise-liberal/memos/arrets-travail-referenentiels-duree/rachialgies (tilgået 29. august 2022).

[3] A. Petit og Y. Roquelaure, "Discal pathology and occupational disease", Journal of Rheumatism monografier, flyvning. 81, n^o 1, s. 52-56, 2014.

[4] A. Nicot og P. Nicot, "Kroniske lændesmerter og sygefravær Tværpatient-/lægeperspektiver", Medicin, flyvning. 2, n^o 4, s. 180-182, 2006.

[5] “Testtabeller | AtouSante”. https://www.atousante.com/tableaux-test/?dl_cat=1&dl_search=sciatica (tilgået 1. september 2022).