Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Din læge har diagnosticeret dig med spinal stenose (også kaldet spinalkanalforsnævring, eller smal lændekanal). Tilsyneladende kan dette være årsagen til dine rygsmerter.
Hvad er spinal stenose, og hvordan viser det sig? Skal vi være bekymrede (især når alle fora tilsyneladende kun taler om operation!)? Findes der en blidere behandling før man overvejer operationen?
I den følgende artikel vil vi diskutere spinal stenose i detaljer med vægt på en mere 'naturlig' tilgang til at lindre symptomer og forhindre din tilstand i at blive værre.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Definition og diagnose af spinal stenose
En mini-anatomi-lektion vil hjælpe dig med bedre at forstå diagnosen spinal stenose.
Rygsøjlen (eller colonne vertebrale) består af ryghvirvler overlejret. I lænden (lænden) er der 5 hvirvler kaldet L1, L2, L3, L4 og L5. Der er et hul mellem hver hvirveldyr kaldet vertebrale foramen.
Sammenstillingen af hvirvlerne (via intervertebrale diske og zygapophyseale led) danner en kanal kaldet rygmarvskanalen. Det er her rygrad og derfra stammer nerverødderne (som giver for eksempel nerven ischias eller cral nerve).
Ved lumbal spinal stenose falder størrelsen af denne spinalkanal på niveau med lændehvirvlerne (L1 til L5). Normalt er denne kanal omkring 15 mm i diameter, men den betragtes som 'smal', når den er mindre end 13 mm.
Men hvorfor indsnævres kanalen, vil du spørge mig? Årsagerne er flere og afhænger af den enkelte. Her er de mest almindelige:
Vertebral slidgigt
Fordi det ofte er forbundet med osteofytter (knoglefremspring), resulterer slidgigt ofte i et fald i størrelsen af rygmarvskanalen. Denne degenerative årsag er den mest almindelige af spinal stenose. Dette er også grunden til, at den pågældende befolkning ofte er over 50 år.
Spondylolistese
Le spondylolistese henviser til en skredet ryghvirvel. Dette vil uundgåeligt reducere størrelsen af rygmarvskanalen og kan føre til spinal stenose.
Diskusprolaps
Hvis disken migrerer baglæns på grund af en diskusprolaps, vil det reducere størrelsen af rygmarvskanalen og dermed føre til spinal stenose.
Medfødt
Som nævnt er den normale diameter af vertebrale foramen omkring 15 mm. Nogle mennesker er født med et mindre spinal foramen. De vil derfor have større risiko for at udvikle spinalstenose i fremtiden ved slidgigt eller en anden tilstand, der reducerer rygmarvskanalens omkreds.
andre
Enhver patologi eller tilstand, der får rygmarvskanalen til at skrumpe i størrelse, kan føre til spinal stenose. Disse omfatter bylder, infektioner, tumorer, hæmatomer, gult ledbåndshypertrofiOsv
Diagnosen
Hvordan kan vi konkret skelne mellem de forskellige årsager til spinal stenose?
Dette er ofte den kliniske undersøgelse ogmedicinsk billeddannelse som vil hjælpe med at bestemme den potentielle årsag til spinal stenose.
En læge (eller andet ryg specialist) vil udføre en fuldstændig lægeundersøgelse under hensyntagen til din sygehistorie og dine tilknyttede tilstande. Derefter vil han udføre visse bevægelser og andre tests for at identificere årsagen til dit rygproblem.
Nogle billeddiagnostiske test vil hjælpe med at afklare diagnosen. Røntgenbilledet vil bekræfte eksistensen af spinal stenose og vil afgøre, om der er slidgigt eller spondylolistese.
En MR-undersøgelse vil derimod give information om integriteten af nervestrukturer, diske mv. En EMG kan også ordineres for bedre at vurdere nerveledning i benene.
I hvert fald kommer indsnævringen af lændekanalen nogle gange med sin del af konsekvenserne, især når vi kender vigtigheden af de anatomiske strukturer, der passerer gennem rygmarven (såsom rygmarven, nerver, blodkar osv. .).
Spinal stenose og kræft: hvad er sammenhængen?
Spinal stenose kan i sjældne situationer skyldes kræft. Sidstnævnte kan være primært, det vil sige, have oprindelse direkte i rygsøjlen eller være sekundært til en fjernt opstået cancer, som har forårsaget spinale metastaser.
Blandt de kræftformer, der er involveret i spinal stenose, vil vi citere:
Primær eller sekundær spinalkræft kan diagnosticeres ved hjælp af flere billeddiagnostiske tests, herunder:
Et røntgenbillede af rygsøjlen: det gør det muligt at analysere hvirvlernes tilstand og fremhæve knoglelyse eller hvirvelklemning, der kan tyde på kræft.
En computertomografi (CT) scanning af rygsøjlen: denne undersøgelse hjælper med at observere ikke kun de knoglestrukturer, men også de tilstødende strukturer. Det gør det muligt at fremhæve knoglemasserne på en direkte og indirekte måde.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af rygsøjlen: MR hjælper med at vurdere indvirkningen af masser på ikke-ossøse strukturer.
Knoglescintigrafi.
En knoglebiopsi: det gør det muligt at tilvejebringe yderligere data vedrørende tumorens karakteristika og bekræfte dens oprindelse.
Hvad hvis jeg fortalte dig, at spinal stenose nogle gange er asymptomatisk? Faktisk ifølge nogle undersøgelser, op til 28% personer med en forsnævret lændekanal på medicinsk billeddiagnostik havde ikke lændesmerter.
Spinal stenose forårsager dog ofte symptomer. Dette vil afhænge af visse faktorer, såsom selve indsnævringen, og også de irriterede strukturer.
Det mest almindelige symptom er lændesmerter (smerter i lænden). Hvis nerverne er irriterede, kan neurogene symptomer som f.eks ischias ou cruralgi (såsom udstrålende smerter i benene, snurren, følelsesløshed osv.).
I alvorlige tilfælde (kvalificeret som svær spinal stenose) kan vi være i nærværelse af en cauda equina syndrom.
Hestehale, hvad er det? Disse er nerverødder i lænden, der kommer ud af rygmarven og giver kontrol over underekstremiteterne og organerne i bækkenregionen.
På dette tidspunkt observerer vi især anæstesi omkring regionen af kønsorganerne, lukkemuskellidelser (urin- og fækal inkontinens), erektil dysfunktion eller slap lammelse af underekstremiteterne. Dette er en medicinsk nødsituation.
Et andet potentielt symptom på spinal stenose er claudicatio intermittens. Ud over lændesmerter og smerter i underekstremiteterne kan patientens klager være en følelse af tyngde i benene, muskeltræthed og natkramper.
Typisk er symptomerne værre ved at gå og lindres ved at sidde. Dette kommer af det faktum, at lændefleksion (som i siddende stilling) øjeblikkeligt øger lændekanalens størrelse, mens forlængelse og vedligeholdt lumbal lordose (som ved gang – især når man går ned ad en skråning) indsnævrer den.
Det er også grunden til, at personer med spinal stenose finder deres symptomer lettere, når de læner sig op af en indkøbskurv i købmanden. Dette er "Caddy-tegnet".
Hvad er behandlingen for spinal stenose?
Behandlingen begynder normalt med såkaldte "konservative" metoder for at lindre tilstanden på en naturlig måde. Desværre kræver nogle situationer mere invasive indgreb (vi vender tilbage til dette). Men generelt omfatter behandlingen blandt andet:
Medicin
Selvom det ikke korrigerer årsagen til spinal stenose, kan medicin være nyttigt til at kontrollere symptomer.
Lægen starter ofte med en recept på antiinflammatoriske, smertestillende og/eller muskelafslappende midler for at kontrollere de første symptomer.
I tilfælde af neuropatisk smerte (f.eks. stråling i benet forbundet med følelsesløshed og prikken), kan lægen ordinere antiepileptika såsom Lyrica.
I tilfælde af stærke smerter er det muligt at ty til antidepressiva, oxycodon, kodein, morfin og dets derivater mv.
Bemærk: For mere information om valg af medicin mod hans rygsmerter, kontakt næste artikel. På den anden side skal du vide, at det er bydende nødvendigt at følge din læges anbefalinger. Han vil vide, hvordan man vælger de rigtige lægemidler og justerer doserne i henhold til sygehistorien og patientens tilstand.
Relativ hvile og lændekorset
Bemærk venligst, ikke forveksle relativ hvile og komplet sengeleje. Fejlen mange mennesker med lændesmerter begår er at blive i sengen, indtil lændesmerterne aftager.
Selvom det kan lindre symptomer, kommer denne strategi med sin del af konsekvenser, såsom øget stivhed, muskelatrofi, social isolation og så videre.
Den bedste løsning vil derfor være at minimere hvilen så meget som muligt, og i stedet begrænse bevægelser, der accentuerer smerterne.
For eksempel kan en terapeut bede dig om midlertidigt at undgå svømning og andre aktiviteter, der involverer lændeforlængelsebevægelser. Gangperioder kan også begrænses til et bestemt tidspunkt for ikke at forværre symptomerne.
I mere ekstreme tilfælde kan en læge ordinere et lændekorset, der ville begrænse lændehyperlordose. Igen, væn dig ikke til at bære bøjlen på længere sigt, og brug den mere som en krykke, som du ville bruge efter en forstuvet ankel.
Manuelle behandlinger og smertestillende modaliteter
Da spinal stenose ofte er ledsaget af lændesmerter, kan manuelle teknikker fra en terapeut hjælpe.
Massage eller mobiliseringer fra en osteopat, kan fysioterapeut eller kiropraktor reducere smerter og reducere tilhørende muskelspændinger.
På den anden side er disse metoder alene ikke tilstrækkelige på lang sigt og bør ideelt set ledsages af en aktiv tilgang.
Aktiv tilgang (kinesiterapi/fysioterapi)
Det er nogle gange svært at forestille sig, at træning kan hjælpe med at lindre rygsmerter, især når alle bevægelser er smertefulde.
Tværtimod videnskabelige undersøgelser er enige: Fysisk aktivitet er den bedste måde at bekæmpe lænderygsmerter på på lang sigt.
Selvfølgelig skal du være aktiv på en sikker og progressiv måde, når du lider af lændesmerter, og den fysioterapeut (fysioterapeut) er den foretrukne terapeut til at vejlede dig.
Nyttige øvelser i nærvær af spinal stenose vil blive præsenteret nedenfor.
Alternative behandlinger
Alternative behandlinger og naturlige produkter bestemt har deres plads i behandlingen af spinal stenose, men deres grænser skal først identificeres.
Nej, en akupunktursession vil ikke korrigere kilden til din spinalstenose. Heller ikke selv cupping, Shiatsu-massage, lægeplanter mv.
Disse modaliteter vil snarere handle på konsekvensen af din spinalstenose (såsom smerter og/eller stivhed i lænden) og tilbyde dig ofte midlertidig lindring.
Hvis smerterne forhindrer dig i at gå i gang med din virksomhed, og du foretrækker at begrænse indtaget af medicin, kan disse behandlinger være effektive ud over en medicinsk tilgang til at forbedre din livskvalitet.
Andre former for alternativ medicin, der anvendes til behandling af spinal stenose omfatter:
Visse professionelle aktiviteter indebærer uundgåeligt risici for ryggen. Vi tænker blandt andet på budfolk, rengøringsdamer, vognmænd mv.
Med andre ord kan opgaver, der involverer gentagne bevægelser, tunge løft og/eller langvarige statiske stillinger, øge rygsmerter.
Hvis dine symptomer ser ud til at blive værre efter en dag på arbejde, kan en jobtilpasning hjælpe.
Un Ergoterapeut er den professionelle foretrukne til at justere dine skærme, vise dig optimale lasthåndteringsteknikker, foreslå en gradvis returplan efter en nedlukning osv.
Som tidligere nævnt kan en kinesiterapeut (fysioterapeut) ordinere terapeutiske øvelser, der har til formål at lindre dig og forhindre forværring af din tilstand.
Hvis du har spinal stenose, kan lændeforlængelsebevægelser gøre dine symptomer værre, og bøjebevægelser (som at bøje sig fremad) kan give lindring.
Dette skyldes, at lændefleksion momentant øger diameteren af lændekanalen, mens lændeforlængelsen indsnævrer den.
En Mckenzie metode, vil vi så sige, at din foretrukne retning er lændefleksion.
Hvis det er tilfældet, kan din terapeut give dig posturale tips til aktivt at reducere lumbal lordose (især hvis din rygbue øger dine symptomer).
Han kan også ordinere bøjeøvelser som dem, der er nævnt nedenfor. Hertil kommer et lændestabiliseringsprogram, der har til formål at tone musklerne i stammen for at beskytte lænden.
Disse øvelser vil naturligvis blive tilpasset din tilstand og integreret i en global tilgang.
Øvelse 1: Posterior bækkenhældning
Læg dig på ryggen med bøjede knæ
Vip bækkenet bagud for at flade lænden mod gulvet.
Hold stillingen i 3 sekunder og vend tilbage til udgangspositionen
Gentag 15 gange, tag pauser efter behov.
Øvelse 2: Gentagne Mckenzie Bend Squats
Læg dig på ryggen og bøj dine knæ
Før knæene mod dine skuldre på samme tid, og tilføj et 3 sekunders overtryk med dine hænder (som om du gav dig selv et kram!). Vend derefter tilbage til udgangspositionen.
Gentag 15 gange, tag pauser efter behov.
Øvelse 3: Gentagne McKenzie squats
Sæt dig i en stol med benene adskilt
Læn din krop, så dine arme er så langt tilbage som muligt (mellem dine ben). Hold i 3 sekunder i den fuldt bøjede position og vend derefter tilbage til startpositionen.
Gentag 15 gange, tag pauser efter behov.
Øvelse 4: Sit-ups
Læg dig på ryggen og bøj dine knæ. Placer hænderne mod dig som vist.
Tag i samme bevægelse dine skulderblade fra jorden og før albuerne mod dine knæ. Du vil mærke en sammentrækning af maven, som du bliver nødt til at holde i 3 sekunder uden at blokere din vejrtrækning.
Lav 2 sæt af 10 reps.
Øvelse 5: Abs schweizisk bold
Læg dig på ryggen og placer en schweizisk bold mellem dine knæ og arme som vist.
I samme bevægelse klemmer du den schweiziske bold ved at bringe dine arme og ben mod hinanden. Hold sammentrækningen i 5 sekunder.
Gentag 15 gange, tag pauser efter behov.
Bemærk: Disse øvelser er ikke en lægekonsultation værd. Sørg for at puste ud ved anstrengelse, og stop så snart du føler vedvarende smerte. Hvis du er i tvivl, skal du kontakte en sundhedsperson.
Hvordan sover man?
Det er ikke ualmindeligt, at personer med diagnosen spinal stenose klager over dårlig søvnkvalitet.
Med dette i tankerne er her nogle sovestillinger, der nogle gange er effektive til at lindre symptomer og sove bedre om natten.
Liggende på ryggen med en pude under knæene
Denne position reducerer anteversionen af bækkenet (lumbal hyperlordose), hvilket reducerer stress på facetleddene. Grundlæggende vil det at holde dine knæ let bøjet forhindre din ryg i at bue for meget, hvilket reducerer belastningen på dine ryghvirvler.
For personer, der ser deres symptomer forværres i forlængelse af (ofte tilfældet i tilfælde af spinal stenose), kan denne stilling være behagelig og dermed forbedre søvnkvaliteten.
Liggende på siden med en pude mellem benene
At holde en pude mellem benene reducerer lumbal torsion. Ved at bøje knæene mindsker dette også lumbal lordose (nogle gange smertefuldt i nærvær af spinal stenose).
For ekstra komfort vælger mange af mine patienter en knæpude som f.eks denne.
Hvornår skal man overveje operation?
Desværre vil nogle mennesker diagnosticeret med spinal stenose have brug for ty til operationen for at lindre deres symptomer.
Husk, at denne behandlingsmulighed ikke bør overvejes ude af hånden. På den anden side vil operation blive overvejet i følgende situationer:
Røde flag
Nogle tilstande kræver akut medicinsk (og ofte kirurgisk) indgreb. Dette er især tilfældet med cauda equina-syndromet diskuteret ovenfor.
Symptomerne er ofte alvorlige og invaliderende.
Vedvarende smerte
Nogle gange forårsager spinal stenose en vedvarende funktionsnedsættelse. Det påvirker med andre ord i høj grad livskvaliteten for den syge.
Ved vedvarende invaliditet (mellem 3 og 6 måneder) på trods af veludført konservativ behandling, kan en speciallæge overveje den kirurgiske mulighed.
Hvilke typer operationer er tilgængelige?
Når lægen har besluttet, at operation er den foretrukne mulighed for behandling af spinal stenose, vil målet være at øge størrelsen af spinalkanalen.Dette betyder at korrigere (eller fjerne) de strukturer, der indsnævrer rygmarvskanalen.
Når det er indiceret, er kirurgi for spinal stenose (cervikal eller lumbal) baseret på mere eller mindre komplekse kirurgiske teknikker, hvoraf de hyppigst anvendte er:
Det er klart, at en ortopædkirurg vil diskutere med sin patient, hvilke typer operationer der er mulige, de tilknyttede risici, prognosen for helbredelse osv.
Restitution fra spinal stenose kirurgi
Generelt, i tilfælde af hospitalsindlæggelse planlagt til operation, bliver patienterne kun en til to dage efter operationen.
Iført en cervikal krave anbefales generelt ikke af læger i tilfælde af laminoplastik. Imidlertid iført en nakkebøjle fleksibel er ønskelig hos nogle patienter, især for bedre at støtte rygsøjlen de første dage efter operationen.
Med hensyn til varigheden af indlæggelsen, kan denne variere fra 24 til 48 timer, i fravær af postoperative komplikationer. Patienten får lov til at komme ud af sengen og begynde at gå fra den første dag efter indgrebet.
Den første bandage laves om 24h efter operationen, gentag derefter hver anden dag, indtil såret er helt helet.
Ved udgangen af 6 uger af interventionen skal patienten foretage sin første postoperative konsultation og derefter en anden efter 3 måned af indgrebet. Konsultationen i den 3. måned vil være baseret på den kliniske og radiologiske kontrol, der tjener til at evaluere udviklingen af interventionen. Hvis smerten fortsætter, kan lægen anbefale yderligere opfølgningstid.
45 dage efter operationen kan patienten kontakte en fysioterapeut at få gavn af sessionerne fysioterapi kan tage udgangspunkt i blide massage fra bodybuilding eller endda stretching. Fysioterapien bør dog være gradvis og skånsom for hurtigere og mere effektiv restitution. Andre sportsaktiviteter bør dog genoptages på længere sigt (fra de første måneder), forudsat at enhver pludselig fysisk anstrengelse eller at bære tunge byrder undgås.
I tilfælde af forekomst af nye symptomer eller sædvanlige symptomer såsom skudsmerter, følelsesløshed, muskelsvaghed eller lammelse, bør du aldrig tøve med at rapportere dem til din kirurg eller læge.
Konklusion
Så meget for spinal stenose! Forhåbentlig er du nu mere fortrolig med denne tilstand, hvis din læge nogensinde har givet dig denne diagnose.
Mere præcist har du en idé om de forskellige mulige årsager til spinal stenose, og du har også kendskab til symptomerne i forhold til de anatomiske strukturer, der er berørt.
Hvad angår behandlingen, så husk, at den bør starte med såkaldt konservative metoder med det formål at undgå operation mest muligt. Passive behandlinger kan lindre dig, men glem ikke at supplere dem med en aktiv tilgang.
I ekstreme tilfælde forbliver kirurgi en levedygtig mulighed. En ortopæd vil vide, hvordan man vejer fordele og ulemper ved operation baseret på symptomerne og deres implikation i patientens liv.
