Lire la suite de l'article
Vertebro-basilær insufficiens: diagnose og klinisk manifestation |
vertebro-basilær insufficiens

Vertebro-basilar insufficiens: diagnose og klinisk manifestation

Le vertebro-basilar arteriesystem formidle det sang, L 'oxygen et les næringsstoffer til de vitale strukturer hjerne såsom hjernestammen, occipitallapperne og lillehjernen. Når der er en fald i blodgennemstrømningen til denne stamme (iskæmi), er blodtilførslen til hjernen nedsat. Vi taler da omvertebro-basilær insufficiens. Lad os sammen se, hvad der er at vide om denne sygdom. 

Anatomi og definition

Le vertebro-basilært system sikre, at kardannelse du hjernestamme og lillehjernen. Den består af to vertebrale arterier og basilarstammen.

De deux vertebrale arterier opstå fra de subclavia arterier ved bunden af ​​halsen. Hver af dem synker ned i en knogleformet kanal gravet på hver side af tværgående processer cervikal (C1 til C6). Derefter går de op til niveauet af den bulbo-protuberantiale fure. De perforerer derefter dura mater (membranen, der omgiver centralnervesystemet) for at komme ind i kraniet. De forenes i krydset mellem pæren og det ringformede fremspring for at danne basilar stamme.

vertebral arterie set forfra
Kilde

De vertebrale arterier irrigerer de øverste 2/3 af rygmarven, den laterale flade af medulla og den nedre flade af cerebellum via den anteriore spinalarterie og den bageste og inferior cerebellar arterie.

Le basilar stamme opstår ved sammensmeltningen af ​​de to cerebrale arterier. Det stiger op langs pons og deler sig i to bageste cerebrale arterier. Det giver arterier til pæren og pons. Det er opdelt på niveauet for dets afslutning i to par kar: på den ene side de øvre cerebellare arterier, på den anden side de posteriore cerebrale arterier, som overrisler den visuelle cortex og det indre ansigt af tindingelappen.

L 'vertebro-basilær insufficiens beskriver en midlertidigt sæt de symptomer på grund af en blødgøring af hjernen. Det er forårsaget af en nedsat blodgennemstrømning i vertebro-basilar arteriesystem som overrisler hjernestammen (bageste del af hjernen). Det er ansvarligt for intermitterende neurologiske ulykker eller permanente underskud.

Med en sædvanligvis hæmodynamisk mekanisme er det generelt relateret til hjertesygdomme eller en ateromatøs læsion af vertebrale arterier eller af basilarstammen (aflejring af en plak, der i det væsentlige består af lipider på arteriernes væg).

Ondt i ryggen? BESVAR DETTE KORTE SPØRGESKEMA OG FÅ FRA RÅD TILPASSET DIN SITUATION

Hvad er årsagerne til vertebro-basilar insufficiens?

 

Det vigtigste årsag til vertebro-basilar insufficiens er ændringen af ​​væggene i vertebrale arterier og basilarstammen. Dette fænomen kan skyldes fedtaflejringer (atheroma), hvilket fører til en reduktion i kaliberen af ​​disse kar.

 

Vertebro-basilær insufficiens kan nogle gange være relateret til andre situationer: a dissekerevertebral arterie eller stenose (svind) af en subclavia arterie (ring også subclavian steal syndrome) især i yngre fag. I tilfælde af dissektion opstår nakkesmerter ofte efter hyperekstension eller rotation af nakken. I modsætning hertil, med subclavian stjæle syndrom, opstår symptomer ved anstrengelse.

L 'slidgigt i nakken kan også give et billede af vertebro-basilar insufficiens. Dette er relateret til kompression af hvirvelarterien i den tværgående kanal af en enorm osteofyt (knoglevækst omkring halsleddet). Symptomer opstår elektivt med rotation af nakken, hvilket reducerer kaliber af vertebralarterien på den ene side.

Tegn og symptomer på vertebro-basilar insufficiens

De symptomer vertebro-basilær insufficiens er meget varierede, afhængigt af placeringen (vertebrale arterier eller basilarstamme).

Generelt forbigående, en vertebro-basilar insufficiens kan vise sig ved hovedpine episoder (hovedpine) placeret på bagsiden af ​​kraniet, opstår efter en indsats eller en stillingsændring.

Der kan også være:

  • af balanceforstyrrelser: som en fuld gang, klodsethed i et lem, svimmelhed, tab af balance…;
  • af bilaterale synsforstyrrelser, typeblindhed (fuldstændig tab af synet), med bevarelse af den fotomotoriske refleks eller en opfattelse af lyse pletter eller lyse linjer…;
  • af gyngende motoriske lidelser (det vil sige som påvirker den ene side, så den anden): for eksempel en motorisk svækkelse af den ene arm og en motorisk svækkelse af et ben i det modsatte område;
  • af kvalme, Af opkastning, dysfagi ;
  • af talevanskeligheder dysartri-lignende (forstyrrelse af oralt udtryk), i nogle få minutter, meget stemningsfuldt, men ikke helt specifik;
  • une svaghed i nedre ekstremiteter ;
  • af nakke smerter
  • af lammelse ou paræstesier af et eller flere lemmer (paræstesier kan påvirke ansigtet eller munden)...

Disse lidelser kan også være ledsaget af somnolens, An forvirring eller a amnesi (hukommelsesforstyrrelse eller -tab).

Nogle gange kan patienten lave en pludseligt fald « drop angreb ", uden at miste bevidstheden, men har en Dobbelt syn og svimmelhed.

Afhængigt af placeringen af ​​forhindringen, en tilstand af kranienerver er muligt. Sidstnævnte kommer til udtryk ved en hængende øjenlåg og til mydriasis (udvidelse af pupillen).

Kardiopulmonal auskultation kan vise sig vertebral systolisk mislyd eller subclavian systolisk mislyd.

Hvordan stilles diagnosen?

Le klinisk diagnose er difficile før symptomer som varierede i deres udseende og intensitet.

Først, a fysisk undersøgelse har til formål at identificere og vurdere den smerte, patienten oplever. Det bekræftelse af diagnose skal ske bagefter ved bjælker parakliniske argumenter.

Røntgen af ​​cervikal rygsøjle

Det giver ikke kun mulighed for at bestemme tilstanden af colonne vertebrale, men også for at lede efter osteofytiske næb (knoglevækst), som kan være årsag til kompression af vertebrale arterier.

Cervikal og transkraniel Doppler-ultralyd på jagt efter subclaviaflyvninger

Det giver mulighed for at værdsætte tilstanden af ​​vertebrale arterier og studiet af halspulsårerne. Det gør det med andre ord muligt at vurdere en carotisstenose. Transuran Doppler kan hjælpe med at visualisere basilar trunk stenose og vurdere kvaliteten af ​​flow i de bageste cerebrale arterier.

Computertomografi (scanner) og hjernemagnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

De gør det muligt at søge efter eksistensen af ​​sequellære eller primære iskæmiske intrakranielle læsioner, der kan omdirigere den ætiologiske diagnose. Cerebral MR, som er mere effektiv, visualiserer de parenkymale konsekvenser af mikro-emboli i form af små infarkter i den posteriore fossa. Disse metoder er derfor meget interessante til at skelne patienter, der lider af vertebro-basilar insufficiens af embolisk snarere end hæmodynamisk oprindelse.

Angiografi af de supraaorta-stammer (svigter denne angiografi ved magnetisk resonansbilleddannelse)

Disse metoder gør det muligt at undersøge arterierne indefra: karrenes diameter, tilstanden af ​​deres vægge og også at studere i detaljer kanalen i hjernens kar.

Hjernescanning

Det giver billeder af regional cerebral blodperfusion og dermed som standard iskæmiske områder.

Et EKG, et blodtryksholter og en hjerteultralyd

Hvis der er mistanke om hjertesygdomme, kan disse undersøgelser være nødvendige for at identificere potentielt emboligeniske kardiovaskulære dysfunktioner: dysfunktioner, der påvirker blodforsyningen til hjernen.

Otoneurologiske udforskninger

Otovestibulære tests og audiogram eliminerer ren ENT-patologi.

 

Oftalmologiske udforskninger

Nyttigt til at udelukke en differentialdiagnose.

Behandling af vertebro-basilar insufficiens

Le valg af metoder et behandlingsmidler afhænger afstaten af fartøjer og samtidige sygdomme som forårsagede det vertebro-basilære syndrom. Det afhænger også af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Narkotikabehandlinger

Afhængigt af den diagnosticerede patologi kan visse lægemidler ordineres for at sænke blodtrykket. Andre, for at øge diameteren af ​​blodkar (vasodilatorer). De er beregnet til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i kar med lav permeabilitet.

Trombolyse

Brugt under cerebrale vaskulære ulykker, består denne behandling af at bryde op tromber eller blodpropper ved hjælp af medicin.

 

Kirurgisk behandling

Ved tilstedeværelse af betydelige spinalstenoser er behandling normalt kirurgisk ou endovaskulær (interventionel). Afhængig af læsionsvurderingen kan vi diskutere en spinal revaskularisering proksimalt (reimplantation i den posteriore cerebrale arterie) eller distal (bypass med venøst ​​materiale mellem den primitive carotis og vertebral i C1-C2 rummet).

Referencer

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5495592/
https://www.jle.com/fr/revues/pnv/e-docs/drop_attacks_chez_le_sujet_age_une_entite_revisitee__265936/breve.phtml
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551854/figure/article-18161.image.f4/
Tilbage til toppen