Inkontinens under graviditet: Hvad skal man gøre? (Råd)

Haster trang, vandladning hyppig et fuites urin ved anstrengelse eller hvile er urinsymptomer almindelige under graviditeten.

Det anslås, at mellem 30 og 50 % af gravide kvinder har fuites urin. Generelt under indsats øget intra-abdominalt tryk (sport, at bære en tung byrde, grin, hoste, nysen osv.). Det er derfor en meget hyppig situation, og der er ingen grund til at være unødigt alarmeret!

På trods af sin godartede karakter, inkontinens urin kan genere gravide og forhindre dem i at leve deres graviditet fredeligt. Det er derfor, det er nyttigt at forstå dets årsager og at kende nogle løsninger til at behandle det eller endnu bedre forebygge det!

Urininkontinens: nogle grundlæggende begreber

Først og fremmest er det vigtigt at huske nogle grundlæggende forestillinger om menneskets anatomi og fysiologi på urinsystemet.

urin produceres løbende af tøjlerne ved at filtrere blodet. Det flyder derefter langs urinledere at vinde blære hvor den opbevares. Når sidstnævnte er tilstrækkeligt fyldt (fra 300 ml, meget mindre under graviditeten), strækker dens vægge sig, og et nervesignal sendes til hjernen: "Vi skal på toilettet! ".

Blæren har en kontinens system. Takket være ham har vi evnen til at "holde tilbage", for at forhindre, at urin siver ud, både ufrivilligt og frivilligt. Dette system er repræsenteret af to anatomiske hovedstrukturer:

• Den indre lukkemuskel: det er dannet af glatte muskelfibre, der omgiver den nederste åbning af blæren (urinrørets oprindelse). Denne lukkemuskel fungerer automatisk, det vil sige, at vi ikke kan kontrollere dens sammentrækning eller afspænding.
• Den ydre lukkemuskel: det er dannet af muskler i bækkenbunden eller "perineum". Består af skeletmuskelfibre, er det muligt at kontrollere dens sammentrækning frivilligt.

Under vandladning opstår flere fænomener: den lukkemuskel Interne slapper af (ufrivilligt), den blære kontrakter og frigiver lukkemuskel ekstern frivilligt at lade urinen slippe ud via urinrøret. Hvis vi vil holde tilbage, beholder vi muskler du perineum (dannende den ydre lukkemuskel) trak sig sammen for at forsinke blæretømning.

L 'inkontinens urin, eller "urinlækage", er tab af urin gennem urinrøret ved et uheld eller ufrivilligt.

Der er to hovedformer:

• Stressurininkontinens: det er karakteriseret ved lækage af urin i anledning af en indsats for at øge det intrapelvice tryk. Denne type inkontinens er ikke nødvendigvis forudgået af en trang til at urinere. For eksempel kan lækagen opstå efter at have løftet en tung byrde, hostet, nysen, grinet...: "Jeg tissede på mig selv! ".
• Akut urininkontinens ou haster: her er udsivningen af ​​urin ledsaget eller umiddelbart forud for en påtrængende tissetrang: "Jeg kunne ikke holde mig tilbage".

I halvdelen af ​​tilfældene er der une forening af de to typer af urininkontinens.

Hvad er årsagerne til urinlækage under graviditet?

I løbet af de 9 måneder af graviditeten, den kvindelige krop gennemgår mange fysiologiske ændringer rettet mod at skabe et optimalt miljø for fosterets udvikling. Nogle af disse ændringer påvirker urinsystemets funktion og fremmer forekomsten af ​​lækager.

Først, blodvolumen stiger at sørge for fosterets behov ud over kvindens. Nyrerne filtrerer derfor mere blod og producerer en større mængde urin. Dette resulterer i hyppigere trang til at urinere.

Efterhånden som graviditeten skrider frem, livmoderen forstørres. Det fylder mere og mere i bækkenregionen, derefter i maven. Det vil derefter komprimere de forskellige organer, inklusive blæren. Mængden af ​​urin, som sidstnævnte kan opbevare, vil derefter gradvist falde. På den ene side vil kvinden have mere presserende ønsker. På den anden side vil det præsentere fuites urin under bestræbelser på at øge det intraabdominale tryk (tryk fra forskellige organer, især livmoderen, på blæren).

Derudover producerer og frigiver kvindens krop et par uger før fødslen et hormon kaldet "slappe af". Dette har den virkning, at livmoderen og bækkenbundens muskler afslappes for at lette uddrivningen af ​​barnet. Afslapning af blærens ydre lukkemuskel (som er en del af perineum), hvilket resultater fremmer inkontinens urin.

Andre faktorer øger risikoen for at lække urin under graviditet:

• Fremskreden alder (over 35).
• Indledende overvægt.
• Overdreven vægtøgning under graviditet.
• Multiparitet (kvinder, der har haft flere graviditeter).
• Vaginal fødsel.
• Fødselsforløb (lang uddrivningstid, instrumentel udtrækning af baby, abdominalt tryk eller andre brutale manøvrer under fødslen...).
• Rygning.
• Indtagelse af kaffe eller te.
• Anamnese med abdominale eller bækkenoperationer.
• Øvelse af intens fysisk aktivitet.
• Bære tunge byrder.
• Eksistens af forstoppelse (skubbeindsats).

Disse risikofaktorer inkrimineres i udseendet af en inkontinens urin under graviditeten eller dens vedholdenhed efter fødslen. Men deres involvering er ikke blevet bevist med sikkerhed af de forskellige videnskabelige undersøgelser.

Hvordan forebygger man inkontinens under graviditet?

Forebyggelsen af ​​inkontinensproblemer under graviditet og efter fødslen er i det væsentlige baseret på genopdragelse perineal.

Det anbefales, at gravide konsulterer regelmæssigt en kinesiterapi (fysioterapi) professionel med speciale i rehabilitering af mellemkødet.

Her er de vigtigste elementer, som sidstnævnte vil være baseret på for at forhindre et problem med urininkontinens:

• Anbefal øvelser til at styrke musklerne i perineum: I modsætning til hvad man skulle tro, vil en styrkelse af din bækkenbund under graviditeten ikke gøre fødslen sværere ved at "kæmpe mod at barnet kommer ud", tværtimod! En sund perineum vil ikke kun trække sig sammen effektivt, men også slappe lettere af.
• Ledsage og overvåge kvinden for at sikre at hun udfører de forskellige genoptræningsøvelser korrekt, ret hende hvis ikke. Skriftlige eller mundtlige instruktioner er generelt ikke tilstrækkelige til korrekt udførelse af øvelserne. Supervision af en professionel er derfor yderst ønskelig.
• At give råd og biomekaniske tips under og efter graviditeten (hvordan man løfter byrder sikkert, korrigerer din kropsholdning, korrekt metode til at samle barnet op osv.).
• Forberedelse af kvinden til fødslen giver hende råd om hvordan hun trækker vejret, hvordan hun slapper ordentligt af i mellemkødet, hvordan hun skubber godt under veer osv. God forberedelse inden fødslen reducerer markant komplikationer, både maternelle (vaginal tåre, blødning osv.) og føtale (kvælning eller føtal nød) ).
• Øge kvinders bevidsthed om behovet for at fortsætte perineale rehabiliteringsøvelser efter fødslen, uden at du vil gå for hurtigt ved at tvinge din krop. Sidstnævnte skal komme sig roligt under en graviditet.

Andre generelle foranstaltninger kan reducere risikoen for urininkontinens under graviditet:

• Undgå at tage for meget på under graviditeten (afbalanceret kost og regelmæssig moderat fysisk aktivitet).
• Undgå at bære tunge byrder.
• Undgå indtagelse af te og kaffe.
• Behandl eventuel forstoppelse.

Hvordan behandler man urininkontinens efter graviditet?

I mere end 30 % af tilfældene falder urininkontinens spontant under graviditeten. Hvis det fortsætter efter fødslen, forbliver perineal rehabilitering førstelinjebehandlingen.

Et dusin rehabiliteringssessioner af perineum i en fysioterapi (fysioterapi) professionel er nødvendige for at genoprette deres tonus til musklerne i bækkenbunden, og dermed genvinde normal kontinensfunktion. Denne form for session er 100 % dækket af social sikring i efterfødslen.

Der findes flere metoder til rehabilitering af perineum:

• Den manuelle metode: øvelserne består i frivilligt at trække perineum sammen med stimulation eller mod modstand fra fysioterapeutens intravaginale fingre. Disse øvelser kan derefter gentages derhjemme af kvinden.
• Biofeedback: en sonde indføres i skeden, den udsender lyd eller visuelle signaler for at indikere sammentrækning eller afslapning af musklerne i perineum, deres varighed. Målet for kvinden vil så være at blive bevidst om brugen af ​​hendes mellemkød ved at lære at frivilligt kontrollere varigheden og intensiteten af ​​hendes sammentrækning.
• Elektrostimulering: også her føres en sonde ind i skeden. Men princippet er anderledes. Perineums muskler stimuleres med små elektriske bølger. Dette gør det muligt for dem at blive kontraheret passivt eller ufrivilligt.

Referencer

[1] X. Deffieux, "Urininkontinens og graviditet", J. Gynecology Obstetrics Biol. Repr., flyvning. 38, n^o 8, s. S212-S231, 2009.

[2] E. Masson, "Urininkontinens og graviditet", EM-Konsult. https://www.em-consulte.com/article/238765/incontinence-urinaire-et-grossesse (tilgået 12. april 2022).

[3] I. Aubin, "Postpartum urininkontinens: nævne det i konsultationen efter fødslen", Rev Øvelse, flyvning. 77, s. 40-4, 2006.

[4] V. Letouzey, R. De Tayrac, N. Paradis og P. Mares, "Interesse for prænatal perineal rehabilitering hos patienter med stress-urininkontinens under graviditet: Foreløbig undersøgelse", J. Gynecology Obstetrics Biol. Repr., flyvning. 35, n^o 8, s. 773-777, 2006.

[5] V. Battu, "Urininkontinens: perineal rehabilitering", Nuværende. Pharma., flyvning. 54, n^o 544, s. 53-57, 2015.

[6] SA Baydock et al., "Forekomst og risikofaktorer for urin- og fækal inkontinens fire måneder efter vaginal fødsel", J. Obstet. Gynecol. Kan., flyvning. 31, n^o 1, s. 36-41, 2009.

[7] "Problemer med inkontinens, graviditet, fødsel: løsninger og rehabilitering af perineum", Lad os tale om inkontinens, 2. marts 2016. https://www.parlons-incontinence.fr/l-incontinence-chez-la-femme/incontinence-et-grossesse-les-solutions/ (tilgået 12. april 2022).