Ledelsen af hoftesmerter kan ske gennem infiltration ved denne led. Vi vil derefter tale i denne artikel om den procedure, der skal følges for at udføre en hoftinfiltration. Vi vil også belyse de risici, der er forbundet med denne behandling, og hvordan man undgår dem.
Indhold
Indhold
Definition
L 'hofte infiltration består i at indføre ved injektion, generelt kortikosteroider, i hofteleddet. Det kan forekomme i selve ledhulen, i den serøse bursa, i en synovial skede, i periferien af en sene eller ved dens indføring.
Infiltration er normalt styret af røntgen eller ultralyd. Denne forholdsregel gør det muligt at kontrollere nålens bane i realtid. Lægen sikrer dermed, at banen er præcis for at undgå berøring af følsomme områder.
Ultralyd synes at være den bedst egnede billeddannelse, fordi den giver bedre tilgængelighed uden bestråling. Det giver også mulighed for bedre visualisering af de vaskulære og nervøse strukturer samt andre bløde væv omkring hofteleddet.
De kortikosteroider er ikke de eneste produkter, der administreres under hoftinfiltration. Vi kan også lave en infiltration af hyaluronsyre kaldet viskosupplementering. Det har til formål at reducere ledsmerter og forbedre hofteleddets funktionelle tilstand.
L 'hyaluronsyre er et stof, som normalt produceres af leddet, og som udgør ledvæske. Denne syre giver ledvæsken evnen til at smøre bruskoverfladerne ved sine viskøse egenskaber og beskytte dem mod stød ved sine elastiske egenskaber. I løbet af'hofteartrose for eksempel er ledvæsken opbrugt i hyaluronsyre, hvilket gør brusken mere sårbar over for friktions- og kompressionskræfterne.
Hyaluronsyreinjektioner virker langsommere end kortikosteroidinfiltrationer, men deres virkning er mere varig, op til 8 måneder til 1 år.
Indikationer
slidgigt
En infiltration af kortikosteroider ordineres af lægen ved opblussen af slidgigt, der er resistente over for smertestillende medicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indtaget oralt. Vi bemærker, at infiltrationen er mere effektiv, når der er en intraartikulær effusion.
Viskosupplementering af hoften er også en alternativ behandling ved moderat og symptomatisk slidgigt, hovedsageligt ved ineffektivitet af de sædvanlige smertestillende lægemidler (eller når disse tolereres dårligt eller kontraindiceret hos en patient).
Infiltration af hoften med hyaluronsyre kan også anbefales ved svær slidgigt, især hvis der sker hurtig ødelæggelse af brusken eller når operation er umulig at udføre.
betændelser
De senebetændelse fra hoften repræsenterer inflammatoriske patologier angivet ved hoftinfiltrationer. De kan manifestere sig på forskellige måder:
- La senebetændelse gluteus medius som er karakteriseret ved smerter lokaliseret til det ydre ansigt af balden. Smerterne opstår især, når balderne er opfordret.
- Tendinitis af tensor fascia lata som rører ydersiden af låret. På dette niveau forårsager senebetændelse smerter i det berørte område, men også i hofte og knæ.
- Trochanterisk bursitis el hoftebursitis som genererer hoftesmerter.
- La senebetændelse psoas som hovedsageligt rammer atleter.
De hofte entesitis : Dette er betændelse ientese, det vil sige det område, der fastgør leddets sener, ledbånd og andre fibrøse strukturer til knoglerne.
Ulemper-indikationer
- L 'infektion udgør en absolut kontraindikation mod hoftinfiltration. På grund af den immunsuppressive effekt af kortikosteroider skal en infektionstilstand udelukkes før administration af kortikosteroider. Dets administration i en septisk tilstand øger sygeligheden ved at fremme spredningen af infektion.
- Tilstedeværelsen af en hofteprotese eller a osteosyntese materiale er også kontraindiceret til infiltrationer på grund af risikoen for inokulering af bakterier efter proceduren. Hvis der er anbragt proteseindikation, skal der opretholdes et minimumsinterval på 2 måneder efter infiltrationen.
- Tilstedeværelse af knoglebrud : Kortikosteroider kan forsinke helingen af frakturstedet.
- I betragtning af den hæmoragiske risiko forbundet med proceduren, patienter med koagulopatier (blodkoagulationsdefekt) bør ikke gennemgå hoftinfiltration.
- Tilsvarende en patient med Charcots neuropati bør ikke gennemgå kortikosteroidinfiltration, fordi de fremmer sygdommens udvikling.
Relative kontraindikationer
- Diabete : Blodsukkerværdier over 2,5 g/l kræver udsættelse af infiltration og styrkelse af antidiabetisk behandling, mens man venter. I betragtning af den øgede risiko for infektion hos diabetikere, skal årvågenheden med hensyn til søgningen efter potentielle smitsomme foci øges. Med hensyn til valg af produkt vil vi foretrække cortivazol frem for dexamethason og betamethason frem for prednisolonacetat.
- Brug af en antikoagulerende behandling : Hæmoragisk risiko under realiseringen af coxo-femorale infiltrationer vurderes til at være gennemsnitlig. Det er det samme for blodpladehæmmende behandling (aspirin, anti-vitamin K). Hæmoragiske hæmatomlignende læsioner er svære at kontrollere i hoften. For at begrænse risikoen for blødning er det meget vigtigt at have en god teknik og at bruge finere nåle.
- La aktiv tuberkulose, L 'øjenherpes, akut psykose som alvorlig mavesår kræver forsinkelse af gestus. Infiltrationen kan udføres, når sygdommen er bekæmpet, og efter udtalelse fra den pågældende specialist.
- L 'hæmodialyse og lymfeknude dissektion kontraindicere injektioner for den øgede risiko for infektion hos disse immunkompromitterede patienter.
- På grund af den immunsuppressive effekt af kortikosteroider udføres en infiltration efter en vaccine live dæmpet (som influenzavaccine), bør udskydes i mere end 3 uger for at undgå risikoen for potentielt dødelig generaliseret sygdom.
procedure
Vi vil beskrive hofteinfiltrationsteknikken under en gluteus medius senebetændelse. Varigheden af proceduren er omkring 15-20 minutter. Der bruges en grøn nål på 0,8 mm i diameter og 50 mm i længden. Når patienten er overvægtig, er den gule nål kl lændepunktur er mere egnet. Kortikosteroidet bør aldrig sprøjtes direkte ind i senerne, da dette kan forårsage seneruptur. Dette infiltreres i synovialskeden eller i det peritendinøse område.
Infiltrationen udføres modsat den laterale facet af den større trochanter, fordi aflastningen af den større trochanter på ydersiden af låret repræsenterer stedet for indsættelse af gluteus medius-musklen.
- Patienten er inde lateral decubitus (ligger på den smertefri side). Injektionsstedet er placeret ved ydre overflade af den større trochanter på det punkt, hvor smerten er størst.
- Efter desinficering af huden påføres lokalbedøvelse om nødvendigt. En meget lille mængde farvestof injiceres for at sikre korrekt nåleplacering.
- Nålen placeres vinkelret på de kutane planer og trænger så langt som til periosteum (binde- og fibrøs membran, som udgør knoglernes hylster), hvorefter den trækkes lidt tilbage.
- Området er infiltreret "stjerne" ved at trække nålen tilbage og ændre retning uden at komme ud af huden for at få en bedre fordeling.
Nogle gange a peritokanterisk bursitis kan være forbundet med senebetændelse og kan derfor komme ud, når stemplet fjernes fra kanylen. Hos overvægtige patienter kan det være svært at lokalisere den større trochanter. I dette tilfælde bruger vi som et anatomisk vartegn hoftekammen og vi går ned omkring 20 cm. Lægen kan også bruge passive rotationsbevægelser af hoften.
På grund af de ret betydelige smerter efter infiltrationen kombinerer de fleste læger en lokalbedøvelse med kortikosteroidet. Ved afslutningen af proceduren fjernes nålen, og patienten vender tilbage til venteværelset i cirka 20 minutter for at sikre, at der ikke er nogen allergisk reaktion på de indsprøjtede produkter.
risici
Bivirkninger under og efter hoftinfiltration er lokale virkninger såsom smerter (under og efter proceduren), ændringer i hudpigmentering, atrofi af periartikulært fedt og blødning eller hæmatom.
Patienter er også i risiko for systemiske effekter som forstyrrelser af diabetes og forhøjet blodtryk, rødmen, hypothalamus hypofyse-binyreaksehæmning, sepsis (udbredt infektion i kroppen) og endda død.
rekonvalescens
Efter hoftinfiltration kan der forekomme en forbigående forværring af smerte. En glasur af regionen efter gestus kan udføres. Patienten bør undgå at ligge på den infiltrerede side.
Infiltration giver generelt et godt resultat, fordi størstedelen af det injicerede produkt forbliver i leddet. Det virker på smerter og hævelse inden for timer eller dage. Dens virkning varer afhængigt af sagen, fra et par dage til en eller to måneder.
Konklusion
L 'hofte infiltration er en simpel procedure, der består i at indsprøjte kortikosteroider eller hialuronsyre i hofteleddet under røntgen- eller ultralydskontrol. Injektionen af produktet kan foretages enten i ledhulen, i den serøse bursa, i en synovial kappe, i periferien af en sene eller ved dens indføring.
Slidgigt, tendinitis, bursitis og enthesitis er de vigtigste smertefulde patologier i hoften, for hvilke denne behandling kan være indiceret.
Før proceduren er lægen forpligtet til at tage forskellige forholdsregler, fordi det er en gestus, der involverer visse risici, især septisk.
Generelt er rekonvalescensen præget af et godt resultat, hvis patienten overholder alle reglerne efter infiltration.
Referencer
- https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01222300/document
- https://imageriemedicale.fr/examens/infiltration/hanche/
- https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731744/document
- https://www.arthrolink.com/fr/traitements/les-infiltrations/la-viscosupplementation
- https://www.institut-kinesitherapie.paris/pathologies/tendinites-tendinopathies/enthesopathie/
læge
Republikken Benin
