Rygmarvsinfarkt er en tilstand, hvor rygrad modtager ikke nok (eller noget) blod til næring og iltning. Det er derfor en rygmarvsslag (svarende til slagtilfælde eller slagtilfælde).
Rygmarvsinfarkt er meget sjældent sammenlignet med slagtilfælde. Det kan dog føre til store neurologiske manglerHerunder para ou quadriplegi.
Find ud af mere om denne lidet kendte tilstand med frygtelige konsekvenser!
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Anatomi: vaskularisering af rygmarven
Før man definerer, hvad et rygmarvsinfarkt er, er det vigtigt kort at huske nogle anatomiske baser på vaskulariseringen af rygrad, fordi det er på sidstnævnte, at hele sygdommens fysiopatologi hviler.
Vaskulariseringen af rygrad er en af de mest komplekse i den menneskelige krop, da antallet af arterier, der bidrager til det, er så stort. Dette sikres hovedsageligt af:
To laterale posteriore (dorsal) spinale arterier
De kommer fraden vertebrale arterie (selv udstedt fra arterien subclavia, nogle gange direkte fra aorta) og vaskularisere bageste tredjedel af rygmarven giver et rigt anastomotisk netværk, hvorfra der er født perforerende arterier.
En midterste forreste (ventrale) spinalarterie
De kommer fra grene af vertebrale arterier og sikre vaskularisering af forreste to tredjedele af rygmarven.
Denne arterie afgiver få afferente arterier ved den øvre cervikale region, men den giver anledning til en stor kaliber arterie ved den nedre thoraxregion kaldet «Adamkiewiczs arterie'.
Hvad er rygmarvsinfarkt?
Rygmarvsinfarkt er en afbrydelse eller et fald i blodtilførslen til rygmarven. Der er to hovedtyper:
Global iskæmi
Afbrydelsen af vaskularisering er sekundær til en tilstand af systemisk lavt flow, især i tilfælde af hjertestop, længerevarende alvorlig hypotension eller massiv blødning, f.eks.
Spinal iskæmi dominerer normalt på niveau med thoraco-lumbal region (mindst perfunderede områder).
Fokal iskæmi
Her er iskæmien lokaliseret på niveau med territoriet af en af arterierne, der forsyner marven. Oftest er det Adamkiewiczs arterie som er påvirket, eller en af arterierne i thoraco-lumbal hængsel.
Hvad er årsagerne til rygmarvsinfarkt?
Mange situationer kan forårsage et rygmarvsinfarkt:
Visse patologier i aorta (arterien ved oprindelsen af alle kroppens arterier): især atherom (aflejring af fedtstoffer i arterievæggene), den aortadissektion (rivning af det indre lag af aorta kaldet "intima", det er en absolut nødsituation, der involverer den vitale prognose på meget kort sigt), iatrogen aortaskade (efter aortakirurgi eller anden thoracoabdominal invasiv procedure) …
Spinal arterie okklusion: ved visse sygdomme infektiøs (tuberkulose, borreliose, helvedesild, svampe-meningitis osv.), inflammatorisk (sarkoidose, lupus, Sjögrens sygdom osv.), toksisk, hæmatologisk eller original iatrogent.
Vertebral arterieokklusion: husk at hvirvelarterierne forsyner de to posteriore spinalarterier og den forreste spinalarterie. Deres okklusion (atherom, dissektion osv.) er derfor ansvarlig for en reduktion i blodgennemstrømningen, som når disse arterier, der forsyner rygmarven.
Okklusion af thorax og lumbale interkostale arterier (iatrogen) : disse arterier forsyner den midterste forreste spinalarterie.
Hæmodynamisk svigt: dette omfatter alle situationer, hvor hjertet ikke længere kan sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til at perfundere kroppens celler. En sådan situation kan især observeres i tilfælde af myokardieinfarkt (hjerteanfald), nogle hjerterytmeforstyrrelser (supraventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation osv.), massiv blødning med kollaps (alvorlig hypotension), alvorlig dehydrering… Alle disse forhold kan være komplicerede rygmarvsinfarkt, selvom sidstnævnte er i baggrunden (i betragtning af disse patologiers ekstreme alvor).
Rygmarvskompression : toute spinal kompression er i stand til at forårsage et infarkt ved okklusion af arterierne, som bidrager til vaskulariseringen af rygmarven.
Hvad er symptomerne på rygmarvsinfarkt?
Rygmarvsinfarkt er meget sjælden sammenlignet med hjerneinfarkter, og dette på grund af rygmarvens mindre størrelse (sammenlignet med hjernens), rigdommen af anastomoser i dets arterielle netværk og sjældenheden af ateromatøse skader i medullære arterier.
I de sjældne tilfælde, hvor der opstår et rygmarvsinfarkt, opstår forskellige symptomer afhængigt af sæde for iskæmi og vidde.
Klassisk manifesteres rygmarvsinfarkt ved en anterior spinal syndrom karakteriseret ved forekomsten af:
Spinal smerter pludselig eller hurtigt fremadskridende indtræden.
Paraplegi (lammelse af underekstremiteterne) el akut quadriplegi (lammelse af 4 lemmer).
Sublæsionsforstyrrelse af termoalgetisk følsomhed: det vil sige en manglende evne til at føle smerte, varme eller kulde i nogen del af kroppen innerveret af segmentet af rygmarven under læsionen.
Sphincter lidelser såsom urin- eller fækalinkontinens.
andre neurologiske symptomer hvis karakter, ensidige eller bilaterale karakter og intensitet afhænger af sædet og omfanget af rygmarvens iskæmiske territorium.
Hvordan stilles diagnosen rygmarvsinfarkt?
Diagnosen rygmarvsinfarkt er baseret på billedsprog, især l'IRM som gør det muligt fra startfasen at udelukke visse differentialdiagnoser såsom akut rygmarvskompression.
Men når det er muligt, bør diagnosen rygmarvsinfarkt ikke være en udelukkelsesdiagnose. Han skal hvile a suggestivt klinisk billede og en række direkte og indirekte tegn på MR.
Andre tests kan udføres for at angiv årsagen til rygmarvsinfarkt, især:
La lændepunktur : det eliminerer mange differentialdiagnoser.
Transesophageal ultralyd: det tillader visualisering af aorta på jagt efter et aterom, en dissektion, en koarktation, en aneurisme...
Rygmarvsangiografi: at visualisere arterierne i rygmarven og detektere en mulig okklusion.
Hvad er behandlingen for rygmarvsinfarkt?
Desværre har ingen specifik lægemiddelbehandling bevist sin effektivitet i behandlingen af rygmarvsinfarkt.
Derfor er behandlingen af rygmarvsinfarkt, uanset behandlingen af årsagen symptomatisk. Her er højdepunkterne:
Genopdragelse: fysioterapi er grundpillen i behandlingen hos patienter, der har haft et rygmarvsinfarkt. Det har til formål at begrænse motoriske lidelser gennem implementering af forskellige passive og aktive øvelser
Forebyggelse af tryksår: daglig hudpleje vil blive udført for at undgå komplikationer fra langvarig sengeleje.
Sphincter pleje: For at undgå infektiøse komplikationer kan der udføres intermitterende kateteriseringer.
Referencer
[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson og J.-P. Pruvo, "Rygmarvsinfarkter", EMC-neurologi, flyvning. 2, no 2, s. 163-174, 2005.
[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent og R. Souillard-Scemama, "Medullar Infarction", i Praktisk guide til neurovaskulære nødsituationerSpringer, 2011, s. 165-170.
[3] C. Cordonnier, "Spinal arterielt infarkt: hvor er vi i 2022? », Neurologisk praksis-FMC, flyvning. 13, no 1, s. 63-66, 2022.
[4] MA Mnaili og A. Bourazza, "Akut rygmarvsinfarkt: en uerkendt diagnose med en alvorlig prognose", Pan African Medical Journal, flyvning. 31, no 1, 2018.
[5] K.Kim et al., "Mekanisme af medullært infarkt baseret på arterielt territorium involvering", Tidsskrift for klinisk neurologi, flyvning. 8, no 2, s. 116-122, 2012.
[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx og P. Seeldrayers, "Cervical spinal cord infarction in a context of multi-level discopathy", Rev Med Brux, flyvning. 35, s. 96-8, 2014.
Jeg hedder Katia, det er jeg specialiseret webredaktør i at skrive medicinske artikler. Da jeg var passioneret omkring medicin og at skrive, satte jeg mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt gennem popularisering af endnu mere komplekse videnskabelige begreber.
Mit navn er Katia, jeg er 27 år gammel, og jeg er webskribent med speciale i at skrive medicinske artikler. Da jeg er passioneret omkring medicin og at skrive, har jeg sat mig det mål at gøre medicinsk information tilgængelig for så mange mennesker som muligt, takket være populariseringen af endnu mere komplekse videnskabelige forestillinger.
