Hoftesubluksation er ikke altid let at diagnosticere. I modsætning til hofteluksation som giver karakteristiske symptomer, optræder subluksationen ikke nødvendigvis vedmedicinsk billeddannelse. Faktum er, at det kan forårsage invaliderende smerter og flere daglige begrænsninger.
Denne artikel forklarer, hvad hoftesubluksation er, hvordan man diagnosticerer det, og frem for alt de håndteringsforanstaltninger, der tillader dens fuldstændige løsning.
Hofteanatomi, hvad du behøver at vide
La hofte er et kugleled, der forbinder lårbenet med bækkenet. Det er et relativt stabilt led, men det giver mulighed for bevægelsesområde. Artikulationen af hofte er omgivet af et netværk af ledbånd, muskler og sener, som arbejder sammen om at stabilisere leddet og tillade normal bevægelse.
Anatomisk set, artikulationen af hofte består af to hoveddele: lårbenshovedet, som passer ind i et hulrum (acetabulum) i bækkenet. Acetabulum er dækket af et lag brusk, som hjælper med at reducere friktionen mellem knoglerne og tillader jævn bevægelse.
Derudover en pude brusk (labrum) omgiver kanten af muffen, og hjælper med at stabilisere leddet yderligere. Tilsammen giver disse strukturer et solidt fundament for vægtbæring og bevægelse.
Hoftesubluksation, hvad er det?
subluksation hos babyer
La hofte subluksation er en fødsels fejl af hofteleddet. Ligesom hofteluksation svarer det til en manglende pasform mellem de to elementer i dette led, især lårbenshovedet og hoftehulen (hulen i bækkenbenet eller acetabulum).
Under normale forhold sidder lårbenshovedet i knoglehulen. Når lårbenshovedet findes helt uden for dette hulrum, taler vi om hofteluksation.
Ved subluksation placeres lårbenshovedet lidt uden for acetabulum. Det er derfor sværere at observere misdannelsen, og det er ikke ualmindeligt, at diagnosen overses, og at børnene vokser op med denne tilstand.
Subluksation hos voksne
Hoftesubluksation hos voksne kan være af mekanisk, genetisk eller hormonel oprindelse. Det er i vid udstrækning forbundet med forskellige faktorer fra fødslen, såsom barnets position i livmoderen, utilstrækkeligt fostervand eller en føtal reaktion på maternel østrogen.
Ofte er subluksationen ikke blevet diagnosticeret i barndommen, og kroppen har lært at kompensere med tiden. På den anden side kan traumatiske hændelser, eller blot fælles overbelastning, forårsage symptomer på hoftesmerter.
Efter en hofteprotese, er det også muligt at udvikle en hoftesubluksation. Dette sker især, når genoptræningen ikke er optimeret, og musklerne omkring leddet ikke arbejder nok til at stabilisere hoften.
Hvordan manifesterer hoftesubluksation sig?
Hoftesubluksation er forskellig fra dislokation. Sidstnævnte er meget smertefuldt og let at fremhæve.
Subluksation forårsager på den anden side også hoftesmerter, men svagere i intensitet. Det kan være forbundet med begrænset bevægelsesområde i hoften, såvel som svaghed i musklerne omkring bækkenet.
I nogle tilfælde, hvor subluksation er forbundet med nerveirritation, er det muligt at observere neurologiske symptomer i underekstremiteterne (paræstesi, snurren, følelsesløshed osv.).
Hvordan stiller man en diagnose?
Igen er diagnosticering af hoftesubluksation meget mere kompleks end diagnosticering af dislokation.
Ved medicinsk billeddiagnostik er det ikke ualmindeligt, at subluksationen overses, selvom der nogle gange kan observeres en ikke-optimal justering af lårbenshovedet med acetabulum på røntgen eller MR.
Derudover kan en sundhedsprofessionel eller kvalificeret praktiserende læge fremhæve elementer relateret til hoftesubluksation:
- asymmetri i underekstremiteterne
- reduktion af anterior glidning af lårbenshovedet under manuelle tests (hvis subluksationen er anterior)
- reduktion af posterior glidning af lårbenshovedet under manuelle tests (hvis subluksationen er posterior)
- svaghed i hoftens stabiliserende muskler
- nedsat bevægelighed i den berørte hofte
- mors svære fødselshistorie
- iført hofteprotese
- historie med hoftedysplasi
- hofte traume
Hvad er behandlingen for en hoftesubluksation?
Behandling af en forskudt hofte hovedsageligt har til formål at returnere lårbenshovedet til sin sokkel. Der er forskellige behandlinger afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af sygdommen :
- manuel terapi af fysioterapeut (fysioterapeut), osteopat eller kiropraktor
- mobilitetsøvelser for at forbedre hoftens fleksibilitet i visse retninger (pas dog på ikke at øge hoftens ustabilitet)
- hoftestabiliserende muskelstyrkende øvelser
- hoftemotoriske kontroløvelser udført af en specialiseret fysioterapeut
- tapping (som K tape) rettet mod at stabilisere hofteleddet
Selvom det er ekstremt sjældent, er det muligt at ty til operation i nærvær af en subluksation, som ikke forbedres over tid på trods af veludført konservativ behandling.
Det er dog vigtigt at sikre sig, at hoftesmerterne ikke er forårsaget af en anden diagnose (som følgende).
