L 'subarachnoid blødning påvirker primært kvinder over 40 år. Dette er en neurovaskulær nødsituation som kan forårsage en cerebrovaskulær ulykke (CVA) i 20 % af tilfældene. Det er en alvorlig blødning med konsekvenser og høj dødelighed. I denne artikel, opdage hvordan en subaraknoidal blødning diagnosticeres og behandles.
Hvad er subaraknoidal blødning?
Anatomi af hjernehinderne
De hjerne er de membraner, der dækker centralnervesystemet (hjerne og rygrad). De beskytter liquide cerebral-spinal (cephalo-spinal) indeholdt i rygmarven samt fartøjer blod som nærer og giver immunitet til nervesystemet.
Fra ydersiden til indersiden er der 3 membraner:
- la dura mater ;
- l 'arachnoid ;
- la tærte-mor.
Definition af subaraknoidal blødning
subaraknoidal blødning, eller blødning sous-arachnoid, oversætter en blødning mellem arachnoid og pia mater (subaraknoidalt rum). Det svarer til en irruption af blod i dette rum, som normalt indeholder cerebrospinalvæske.
Hvad er årsagerne til subaraknoidal blødning?
I 85 % af tilfældene er den hyppigste årsag til en ikke-traumatisk subaraknoidal blødning er det brud af et hævet kar i hjernen. Det kalder vi brud d'anévrisme. Det handler om en blødning spontan ou primitive som kan opstå efter en intens indsats f.eks.
Aneurismet fremstår som en eminens produceret på en arterie. Det udvikler sig uden risikofaktorer, der kan påvirke dets dannelse. Imidlertid kan dets forekomst begunstiges af visse arvelige sygdomme, såsom neurofibromatose type 1 eller Marfans syndrom. Cerebrale aneurismer er generelt placeret i de forreste og posteriore kommunikerende arterier samt i den midterste cerebrale arterie.
Jo større aneurisme, jo større er sandsynligheden for, at den brister. På den anden side, i tilfælde af subarachnoid blødning, er aneurismerne snarere lille taille.
De faktorer, der favoriserer bristede hjerneaneurismer er der alkoholindtag, af tobak eller nogle præventionsmidler mundtlig et forhøjet blodtryk artérielle.
I ca. 60 % af tilfældene er brud på en misdannelse på niveau med en arterie eller en vene i cerebralregionen ansvarlig for en blødning meningeal Nej-traumatisk.
I 20% af tilfældene kan andre ætiologier overvejes, såsom:
- af hæmoragiske sygdomme: hæmofili, overskydende vitamin K-antagonist;
- af maladies infektiøs: tyfus, kighoste, brucellose, leptospirose, endocarditis…;
- af tumorer hjerne: gliom, papilloma…;
- d'autres maladies som Behçets, systemisk lupus erythematosus og mange andre, der kunne svække de små arterier i hjernehinden.
I 20 % af tilfældene er der en kryptogene subaraknoidale blødninger. Det betyder, at den sande årsag ikke er fastlagt på trods af en grundig undersøgelse og diagnose.
På den anden side kan subaraknoidal blødning også skyldes hovedskader. Dette er også en meget almindelig årsag.
Hvordan manifesterer subaraknoidal blødning sig?
Subaraknoidal blødning manifesteres af forskellige symptomer:
- af svær hovedpine og brutal;
- af kvalme ;
- af opkastning.
Efter kort tid vises andre tegn:
- tab af bevidsthed ;
- bevidsthedsforstyrrelser og årvågenhed ;
- neurologiske underskud kan blive uoprettelig.
I nogle tilfælde har patienten en stivhed typisk i niveau med halsen.
Efter et par dage føler patienten stadig voldsom hovedpine og nogle gange fra fièvre.
Det er værd at bemærke, at disse symptomer opstår pludseligt hos en person, der indtil da stadig var rask.
Hvordan diagnosticeres subaraknoidal blødning?
For det første består diagnosen af en examen kliniske. Det skal angive de ovennævnte symptomer, eller endda en meningealt syndrom. L 'fundus undersøgelse af patienten viser en ødem og til blødning. Det er også muligt, at lægen bemærker en unormal acceleration af hjerte- og åndedrætsfrekvenser.
La sværhedsgrad af denne intrakranielle blødning vurderes efter en skala. Dette bestemmer Niveau motorisk underskud og bevidsthed som oversætter Glasgow coma-score og Fischer-score. Sidstnævnte kræver produktion af en hjernescanning uden injektion, for at bestemme mængden af blod forbundet med blødning.
Enhver patient, der mistænkes for at have denne type blødning, bør få en hjernescanning så hurtigt som muligt. Denne undersøgelse kan vise tilstedeværelsen af blod i det subarachnoidale rum og nogle gange tilstedeværelsen af en hæmatom eller intracerebralt ødem. Dette giver mulighed for Diagnosticere blødning meningeal. Scanneren kan guide behandlingen.
Om nødvendigt andet supplerende eksamener kan laves:
- MR et angio-MR: disse undersøgelser gør det muligt at fremhæve aneurismer;
- angiografi : det giver flere detaljer om aneurismer og spasmer, det er kontraindiceret hos patienter, der er for gamle eller i kritisk tilstand;
- punktering lænd: det er kontraindiceret i tilfælde af intrakraniel hypertension. Det udføres kun, hvis scanningen er negativ. Det hjælper til bedre at identificere årsagerne til blodgennemstrømning ind i det subaraknoideale rum. Hvis det tyder på en positiv subaraknoidal blødning, dette ville resultere i et højt antal røde blodlegemer i den opsamlede cerebrospinalvæske.
Andre eksamener som f.eks elektrokardiogrammet og doppler transkraniel kan være nyttig til vurdering af blodgennemstrømningshastighed og vasospasme.
Prognose og chance for overlevelse ved subaraknoidal blødning
Prognosen og chancen for overlevelse afhænger af flere faktorer:
- omfanget af skade og blødning;
- hastigheden og gennemførligheden af behandlingen.
Ved subaraknoidal blødning, dødelighed når 35% til 70%. Mens le sygelighedsrate i nærheden af 50%. Mennesker, der kommer sig, har en større end 15 % risiko for at dø inden for et par uger efter den første ruptur.
På trods af denne alvorlige prognose, chancen for overlevelse er stadig betydelig, hvis behandlingen udføres rettidigt og korrekt.
Hvad angår det mulige følgesygdomme ikke ubetydelig og risiko for gentagelse, svarer de til:
- 3 til 4 % i løbet af de næste 24 timer;
- 1-30 % efter en måned, men falder op til 3 % over årene.
Hvad er behandlingen for en subaraknoidal blødning?
Patienten, der lider af subaraknoidal blødning, skal tages hånd om så hurtigt som muligt. Dette inden for et center eller en tjeneste, der er specialiseret i neurokirurgi og neuro-genoplivning.
De første behandlinger består af kontrollere blodtrykket og symptomer. For at gøre dette skal patienten være repos et sengeliggende. Følgende er eksempler på ordineret medicin:
- la nimodipin som hæmmer spasmen i arterierne;
- la nicardipin som styrer blodtrykket.
Følger en ætiologisk behandling som normalt består af en okklusion for aneurismer og misdannelser, der er ansvarlige for blodudbrud. Dette kan ske ad endovaskulær vej (hyperselektiv embolisering) med mikrospiraler til små aneurismer og ved åben kranie-neurokirurgi ved store størrelser (mikrodissektion og klipsplacering senest 8 dage efter ruptur).
Overvågning er afgørende for begrænse komplikationer :
- hydrocephalus akut: behandlet gennem en ekstern ventrikulær bypass;
- vasospasmer: behandlet med nimodipin, eller endda angioplastik;
- epilepsi: i sjældne tilfælde.
For at konkludere er subaraknoidal blødning en patologi meget seriøs ansvarlig for en høj dødelighed, betydelige følgesygdomme og forskellige komplikationer. Konsekvenserne kan kontrolleres ved hurtig og tilstrækkelig behandling samt bekæmpelse af risikofaktorer, især alkoholisme og rygning.
Referencer
https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0710-Reanimation-Vol16-N6-p463_471.pdf
https://www.pinkybone.com/hemorragie-sous-arachnoidienne-meningee/grade44/
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.