Inflammatoriske lændesmerter: Hvordan behandler man det?

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin 

Rygsmerter er almindelige, det er et faktum. Pludselige bevægelser, løft af byrder, "dårlig holdning, betragtes alle disse faktorer som "mekaniske" årsager til lænderygsmerter. Men kender du inflammatoriske lændesmerter?

Meget mindre almindelig, meget mere skadelig, denne tilstand i modsætning til mekaniske lændesmerter opstår, når dit EGET immunsystem angriber leddene omkring din colonne vertebrale.

Hvordan genkender man inflammatoriske rygsmerter? Er der nogle særlige symptomer eller medicinske tests, der kan hjælpe dig med at afklare diagnosen? Og vigtigst af alt, er der behandlinger tilgængelige for dem, der lider af denne lidelse?

Denne artikel dækker alle aspekter omkring inflammatoriske lænderygsmerter, fra diagnosen til de forskellige tilgængelige behandlinger, uden at glemme at give dig adskillige tips til at anvende på daglig basis for at lindre smerter og forbedre din livskvalitet. 

Definition af inflammatoriske rygsmerter

 

Når vi taler om lænderygsmerter, henviser vi ofte til såkaldte "mekaniske" rygsmerter. Denne type rygsmerter forårsager strukturelle ændringer i rygsøjlen og omgivende væv.

Den resulterende smerte forværres normalt af overdreven og langvarig bevægelse og lindres ved relativ og midlertidig hvile. Heldigvis løser de fleste sager i sidste ende af sig selv.

 

Det er, når smerten varer ved, at vi kommer til at stille os selv spørgsmål. For eksempel forbinder vi ofte fibromyalgi til kroniske lændesmerter. Men der er andre forhold, der er ansvarlige for den vedvarende smerte. Inflammatoriske rygsmerter er en af ​​dem.

Hvad sker der ved tilstedeværelse af inflammatoriske lændesmerter? I det væsentlige menes en systemisk inflammatorisk reaktion at blive udløst ved rygsøjlen, relaterede led og enteser. Adskillige inflammatoriske mediatorer inducerer kroniske forandringer, der er ansvarlige for lændesmerter og andre observerede symptomer.

Årsagen? Indrømmet, spørgsmålet er legitimt, men jeg er bange for, at svaret vil skuffe dig. Desværre kender vi i øjeblikket ikke den egentlige årsag til mange inflammatoriske sygdomme. Nogle teorier nævner arvelige og genetiske årsager.

 

Hvorom alting er, kan man observere en degeneration på niveau med søjlen, indtil man observerer en sammensmeltning af ryghvirvler og en risiko for vertebral komprimering ou hvirvelbrud. På grund af den kroniske inflammatoriske proces kan andre sundhedsproblemer også observeres, såsom øjenbetændelse (uveitis) eller hjerteproblemer. 

 

Genkend symptomerne

 

Det er vigtigt at forstå, at symptomerne, når de betragtes individuelt, ikke er tilstrækkelige til at konkludere, at der er en inflammatorisk sygdom.

Der er dog symptomer, der bør advare dig. Den første er nattesmerter. Hvis smerte vækker dig ofte om natten (mens du hviler!), er der noget galt.

Et andet hyppigt forekommende symptom er morgenstivhed. Sylvain, en af ​​mine patienter lider af ankyloserende spondylitis, hævder at skulle vente 30 minutter hver morgen, så hans ryg "låses op", og han kan fungere. 

Endelig er reaktionen på fysisk træning en vigtig faktor til at skelne mellem mekaniske og inflammatoriske lændesmerter. Som tidligere nævnt synes smerte af mekanisk oprindelse at blive mindre med relativ hvile. Tværtimod ser symptomerne ud til at blive bedre ved fysisk aktivitet ved tilstedeværelse af inflammatoriske lændesmerter.

Andre observerede symptomer kan være:

• Smerter i lænden, der ikke forbedres inden for 3 måneder. Tilstanden udvikler sig snarere og ser ud til at blive værre over tid.
• Smerter beskrives ofte som "dyb", "kedelig", "diffus", "bankende".    
• Smerter, der skifter fra side til side, eller nogle gange stråler ud til benene. (Hvis smerterne skifter fra et sted til et andet, er det svært at konkludere med en præcis læsion i ryggen!).
• Perioder med smerte topper efterfulgt af perioder med remission
• Smerter og betændelse i regionen af ​​de sacroiliacale led
• Tab af mobilitet i lænden og i hofterne
• Ledsmerter og stivhed generelt (ankel, knæ, ribben osv.)
• Anden inflammatorisk tilstand (uveitis-inflammatorisk sygdom, der påvirker øjet, psoriasis, irritabel tyktarm osv.)

Det er klart, at dette i høj grad påvirker livskvalitet mennesker med inflammatoriske lændesmerter. Konkret klager patienter dagligt over:

• Morgen smerte og stivhed
• Dårlig søvnkvalitet
• Kronisk træthed
• Udseende bekymringer
• Frygt for fremtidig prognose
• Medicin Bivirkninger
• Besvær med at arbejde (mange arbejdsstop)

 

Kliniske, biologiske og radiologiske undersøgelser

Forestil dig, at det nogle gange tager op til 5-10 år (i gennemsnit 7 år!), før man diagnosticerer inflammatoriske lænderygsmerter! Men hvorfor? På den ene side minimerer patienten, ofte ung, ofte sine smerter og tror, ​​at dette er en normal situation, der vil gå over med tiden.

Er det benægtelse? Måske. I hvert fald hører jeg ofte folk sige, at de opgav at konsultere, fordi de troede, at deres smerter skyldtes "deres arbejde, deres manglende fysiske aktivitet, deres seneste bevægelse eller endda simpel lændestivhed!" 

Derefter udsteder mange læger diagnosen uspecifik kronisk lænderygsmerter til patienter, der viser sig for vedvarende rygsmerter. Frustrerende, jeg ved det. Rygsmerter er så hyppige og udbredte, at de trivialiseres. Stor fejltagelse!

Endelig er diagnosen som sådan meget svær at stille. Det skyldes, at der ikke findes nogen præcis og unik diagnostisk test, der automatisk konkluderer, at der er tale om inflammatoriske lændesmerter.

Kan du forestille dig at skulle vente 7 år, før du får en diagnose!? Forestil dig indvirkningen på livskvaliteten for de berørte mennesker! Og da lænderygsmerter også påvirker den faglige aktivitet hos de ramte, vil det uundgåeligt have betydning for samfundet på længere sigt.

Lad os nu diskutere de forskellige undersøgelser, der kan bruges til at konkludere, at der er inflammatorisk skade på rygsøjlen. Du vil sandsynligvis blive henvist til en reumatolog, hvis der er mistanke om inflammatoriske lændesmerter. Her er de forskellige kliniske, biologiske eller radiologiske tests, som du vil blive udsat for:

Fysisk undersøgelse

Når en patient med lændesmerter møder op til klinikken, vil sundhedspersonalet ofte starte med en sygehistorie efterfulgt af kliniske tests. Her er de elementer, der vil få lægen til at mistænke inflammatoriske lændesmerter og til at skubbe undersøgelsen yderligere:

• Symptomer, der tyder på mulig inflammatorisk involvering (som diskuteret tidligere)
• Ved fysisk undersøgelse, observation af et fald i rygsøjlens bevægelsesområde (især laterale hældninger og rotationer af stammen, såvel som hofterne i visse tilfælde)
• Gradvis ændring i stående stilling (bøjet fremad)
• Sacroiliac test positiv 
• Smerter ved palpation af enthesitis-stedet

Blodprøver

Hvis det skønnes nødvendigt, kan en læge også bestille en blodprøve. I tilfælde af inflammatoriske lændesmerter kan man observere:

• HLA-B27 antigen positiv. Det er en genetisk faktor, der findes hos næsten 90 % af patienter med betændelsestilstande som f.eks ankyloserende spondylitis. (OBS! En positiv test er ikke nødvendigvis ensbetydende med inflammatoriske lændesmerter)
• En stigning i sedimentationshastigheden, hvilket tyder på betændelse
• A C-reaktivt protein (CRP) forhøjet, hvilket betyder tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen

OPMÆRKSOMHED ! En positiv blodprøve er ikke nødvendigvis ensbetydende med inflammatoriske lændesmerter. Nogle mennesker, der IKKE har inflammatoriske lændesmerter, kan for eksempel have HLA-B27-genet. Kort sagt kan vi ikke udelukkende stole på blodprøver for at konkludere, at der er inflammatoriske lænderygsmerter.

Medicinsk billeddannelse

 

Det er ikke ualmindeligt, at en læge beder patienten om at få en medicinsk billeddannelse for at afklare diagnosen. Ved inflammatoriske lændesmerter er røntgenbilledet sjældent præcist. Det betyder, at hvis vi observerer en sacroiliitis radiologisk, øger det betydeligt sandsynligheden for inflammatorisk skade.

En MR er således meget mere relevant til at påvise sacroiliitis karakteristisk for visse spondyloarthritis. Ligesom med blodprøver, skal man være klar over, at en negativ MR (det vil sige, at den ikke viser nogen læsion) ikke nødvendigvis betyder, at der ikke er inflammatoriske lændesmerter. Dette kaldes en "falsk negativ" i tekniske termer.

Selvom det ikke er rutinemæssigt ordineret, er en anden test for at afklare diagnosen en knoglescanning. Igen udelukker en negativ undersøgelse ikke en diagnose af inflammatorisk sygdom.

 

Reaktion på antiinflammatoriske midler

 

En anden interessant måde at afgøre, om patienten lider af inflammatoriske lændesmerter, er simpelthen at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Når alt kommer til alt, hvis det lindrer symptomerne markant, kan man have mistanke om, at rygsmerterne potentielt er af inflammatorisk oprindelse.

 

 

Mulige diagnoser af inflammatoriske lændesmerter

 

Inflammatoriske rygsmerter er oftest relateret til en tilstand kaldet "ankyloserende spondylitis". Der er dog andre mulige diagnoser, der kan gengive lignende symptomer. Disse patologier kan enten komme fra et inflammatorisk angreb eller fra en anden tilstand: 

 

• Psoriasisgigt
• Inflammatorisk mavesygdom
• Enteropatisk artropati
• Juvenil idiopatisk arthritis
• Reaktiv arthritis
• Nedre rygsmerter af visceral oprindelse
• Opnåelse af rygrad eller hestehale
• Osteomyelitis
• Kræft årsag
• Kræft eller tumor 
• Bakterielle infektioner
• Fibromyalgie
• Scheuermanns sygdom
• osteoporose

Jeg tør håbe, at du nu forstår, hvorfor det er bedre ikke at selvdiagnosticere ved at lave en hurtig søgning på Google!

 

 

Behandling: Hvad skal man gøre? (9 tips)

 

Hvad skal man gøre i nærvær af inflammatoriske lændesmerter? Det er simpelt. Først og fremmest skal du ikke vente for evigt, ellers bliver tilstanden kronisk.

Den største udfordring ved tilstedeværelse af inflammatoriske lændesmerter er at diagnosticere sygdommen tidligt, før den forårsager uoprettelig skade. Jo hurtigere behandlingen er, jo mere vil vi være i stand til at bremse udviklingen af ​​sygdommen, udover at forbedre livskvaliteten for de ramte.

Apropos livskvalitet... Her er 9 tips til at anvende dagligt for at lindre symptomer, forebygge akutte episoder og forblive aktiv.

 

1. Inkorporer terapeutiske øvelser i din rutine

Det er klart, at kinesiterapi (fysioterapi) sessioner anbefales stærkt i tilfælde af inflammatoriske lænderygsmerter. Vi nævnte tidligere, atfysisk træning generelt lindrede symptomer, endda mere end ved mekaniske lænderygsmerter. En sundhedsprofessionel kan derfor vejlede dig og tilpasse de terapeutiske øvelser efter din tilstand.

Her er nogle øvelser, der kan ordineres for at forbedre mobiliteten og fremme en mere lige kropsholdning. De kan f.eks. udføres om morgenen for at deltage i "morgenoplåsningen". Hvis smerterne er for store om morgenen, kan du justere intensiteten af ​​øvelserne, eller blot udføre dem, når du er bedre:

Dyb vejrtrækning (diafragma)

 

Bemærk: Ud over at forbedre lungekapaciteten vil denne dybe vejrtrækningsøvelse også åbne brystkassen og ribbenene. Det thoracale bevægelsesområde bør justeres, især ved ankyloserende spondylitis, hvor ribbenene er påvirket.

1. Lig på ryggen (ideelt i et miljø, der fremmer afslapning!) 

2. Læg den ene hånd på brystet og den anden på maven. Hånden placeret på brystet bør ikke bevæge sig, fordi vi kun ønsker at fokusere på maven. 

3. Træk vejret ind gennem næsen og udvider din mave som en ballon. 

4. Ved slutningen af ​​inhalationen skal du holde vejret i 2 sekunder 

5. Ånd derefter langsomt ud, og tag luften ud gennem munden indtil fuldstændig udånding. 

6. Gentag ti gange, gå langsomt. 

7. Progressionen ville være at åbne brystkassen ved at trække vejret dybere. Du kan også lægge en vægt på din mave, der vil tjene som modstand.

  

Brystforlængelse

 

1. Sæt dig ned med hovedet og ryggen lige.
2. Tag fat i nakken med hænderne, mens albuerne peger fremad (som vist).
3. I samme bevægelse bringes albuerne op, ryggen forlænget og hovedet bagud.
4. Vend langsomt tilbage til udgangspositionen.
5. Gentag omkring XNUMX gange, tag pauser efter behov.

 

Thorax rotation

 

1. Sæt dig på en stol, og placer en pind bag din ryg som vist.
2. Drej i samme bevægelse stammen ved at tilføje et let tryk takket være stokken.
3. Hold den behagelige drejeposition i 20 sekunder.
4. Vend tilbage til en udgangsposition, og gentag derefter processen på den anden side.
5. Lav 3 sæt i alt.

Lændeforlængelse

Bemærk: En forudsætning for at udføre denne øvelse er at kunne stå på albuerne uden smerter eller ubehagelig stråling i benet.

1. Læg dig på maven og læg dine hænder på hver side.
2. I samme bevægelse skubbes med hænderne for at hæve den øverste krop uden at trække glutealmusklerne sammen.
3. Klatre op til den tolererede amplitude, og vend derefter tilbage til udgangspositionen.
4. Gentag ti gange, tag pauser efter behov.

Denne øvelse er taget fra McKenzie metode. Det bruges mere til lændeproblemer af mekanisk oprindelse, men kan tillade en øget mobilitet i forlængelse. 

2. Overvej at tage medicin

Det er rigtigt, at ingen kan lide at tage stoffer (mig den første!). Ved inflammatoriske lænderygsmerter skal der derimod afvejes fordele og ulemper, inden der tages en beslutning. Det er klart, at din bedste allierede i denne proces er din læge.

Overholdelse af medicin er vigtig, fordi ubehandlede inflammatoriske lændesmerter kan udvikle sig til spinale deformiteter og endda brud. Det er klart, at lægen vil justere doserne og varigheden i overensstemmelse med patientens personlige tilstand. For eksempel tolererer nogle mennesker ikke NSAID'er for den irritation, de forårsager i maven.

Vi starter normalt med at ordinere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) i 2-4 uger for at vurdere deres effektivitet. Formålet med AINSI er ikke nødvendigvis at behandle kilden til problemet, men snarere at kontrollere symptomerne og bremse udviklingen af ​​sygdommen.

Hvis NSAID viser sig at være ineffektiv, kan lægen ordinere TNF-hæmmere med det formål at kontrollere regional inflammation og dermed bremse udviklingen af ​​inflammatoriske patologier. På den anden side bør det vides, at disse lægemidler er dyre, restriktive og udsættes for nogle gange alvorlige bivirkninger (såsom infektioner og tuberkulose).

Med hensyn til invasive behandlinger (infiltration eller kirurgi), vil de desværre ikke være i stand til at rette kilden til problemet. For eksempel infiltrationer (såsom sacroiliacale infiltrationer) kan hjælpe med at lindre smerter i balden. Hvad angår kirurgi, er det kun indiceret, hvis de inflammatoriske lændesmerter udvikler sig til det punkt, hvor de skaber deformiteter eller subluksationer.

 

3. Overvej naturlige produkter

Homøopati er ganske vist ikke understøttet af solide videnskabelige beviser. Men faktum er, at mange patienter, der lider af inflammatoriske lændesmerter, siger, at de er lindret af nogle naturlige produkter, geler, salver og endda bedstemors midler!

Det vigtigste er, at du fortæller din læge om ethvert indtaget produkt. Faktisk skal risikoen for interaktion med de lægemidler, som din læge har ordineret, ikke undervurderes og kan forårsage bivirkninger. En homøopat kan også vejlede dig, hvis du nogensinde overvejer denne terapeutiske mulighed. 

For at lære alt om naturlige produkter (og hvilke der skal bruges mod rygsmerter), se følgende artikel.

4. Hold humøret oppe (let at sige, jeg ved det!)

 

»Jeg kan ikke længere leve, som jeg levede før. Med min partner gik vi i weekenden ud, vi gik. I dag er det smertefuldt for mig at gå en kilometer, mine hofter og knæ gør meget hurtigt ondt. Under kriser har jeg indtryk af at leve i en ældre persons krop.

Jennifer Massenot, patient med ankyloserende spondylitis.

Betændelsestilstande er normalt meget vanskelige at leve med moralsk. Af disse grunde er det nødvendigt undgå social isolation, og bede om hjælp, hvis det er nødvendigt. 

"Jeg accepterer endnu ikke sygdommen, og jeg har besluttet at gøre mig selv opfølgning hos en psykolog. At vente på, at det går over, det synes jeg ikke er en god idé, og så er der ingen skam i at bede om hjælp.«  Karine

 

5. Hold op med at ryge

 

Ifølge nogle undersøgelser er rygning ansvarlig for en tidligere indtræden af ​​invaliderende symptomer og en forværring af inflammatoriske sygdomme såsom ankyloserende spondylitis.

Rygning er kendt for at påvirke hjerte- og lungefunktionen ud over at give næring til betændelse. Erfaringsmæssigt kan jeg også fortælle, at flere af mine patienter har set deres smerter falde holde op med at ryge.

Hvis du er ryger, har du en mere grund til at stoppe!  

 

6. Vælg det rigtige sengetøj

 

Desværre klager mange patienter med inflammatoriske lændesmerter over natlige smerter. Erfaringsmæssigt har mange set, at deres symptomer forbedres noget ved at vælge passende sengetøj. Der er ingen solide beviser på dette niveau, men ortopædiske puder og halvfaste madrasser ser ud til at hjælpe dig med at sove bedre om natten. Prøv at sove på en anden overflade, og se selv indvirkningen på din smerte!

Hvad angår puden, så vælg en ortopædisk memory-skumpude. For at kende udtalelsen fra en sundhedsprofessionel om denne type pude, klik HER.

 

7. Indret dit hjem

 

Da rygsøjlen er mere skrøbelig ved tilstedeværelse af inflammatoriske lændesmerter, øger dette risikoen for brud i tilfælde af traumer. Mange patienter indretter deres hjem med skridsikre gulv-, bruse- eller bademåtter. Forebyggelse er bedre end helbredelse!

 

Derudover kan ledstivhed forbundet med inflammatoriske lændesmerter påvirke siddestillingen, især når det kommer til at sidde på toiletkummen. En nem justering ville være at tilføje armlæn eller blot hæve sædet.

 

8. Arranger din arbejdsstation

 

Vi diskuterede myten om "dårlig holdning" i en tidligere artikel. På den anden side hævder mange patienter at føle sig mere komfortable, når de bruger en ergonomisk stol, lændestøtte eller endda et stående skrivebord.

Glem derimod aldrig det grundlæggende, nemlig at langvarig siddestilling skal undgås ved så vidt muligt at ændre stilling.

 

9. Overvej en anti-inflammatorisk kost

 

Det er indlysende, at mange patienter har set en stor forbedring af deres smerter efter at have ændret deres kost.

Selvfølgelig er en ernæringsekspert bedst i stand til at hjælpe dig. Men vi kan gå efter den logik, at nogle fødevarer øger niveauet af inflammation, mens andre kan mindske det. Vores mål vil så være at begrænse forbruget af fødevarer, der øger niveauet af inflammation, samt at indtage fødevarer, der har en rolle at spille mod inflammation.

Her er en liste over fødevarer, der har en rolle at spille mod betændelse (denne liste er langt fra udtømmende!). Husk denne liste næste gang du går i supermarkedet:

Fødevarer med en rolle at spille mod betændelse:

• -Spirulina (Wu et al 2016)
• - Curcumin eller gurkemeje (Chin et al 2016)
• - Grønkål
• - Fødevarer rig på omega-3
• -Lavstivelsesgrøntsager (Sears et al 2015)
• -Nød
• -Olivenolie
• -Tomater

Omvendt er der fødevarer, der potentielt kan øge niveauet af inflammation i kroppen. Her er nogle eksempler (igen, denne liste er langt fra udtømmende!):

 

Liste over fødevarer, du skal undgå for muligvis at reducere dit betændelsesniveau: (Sears et al 2015)

 

• -Mættet fedt og kunstigt transfedt
• -Nogle fødevarer rige på Omega-6
• -Fødevarer med et højt indhold af sukker og fruktose
• - Pommes frites
• -Forarbejdede fødevarer
• -Koffein
• -Alkohol
• -Læskedrikke
• - Overskydende rødt kød

Hvis du er interesseret i emnet, er der en komplet artikel, der forklarer den antiinflammatoriske diæt og dens forhold til rygsmerter. Som en bonus tilbydes en 7 og 28 dages madplan samt en komplet metode kaldet "The anti back pain diet".

At vide alt om den antiinflammatoriske diæt, se følgende artikel. 

videoer

Konklusion

Her er! Hvis du læser disse linjer, håber jeg, at du nu er bedre i stand til at diagnosticere årsagen til dine lændesmerter.

Selve diagnosen er ganske vist kompleks, men visse tests og symptomer burde give dig en idé. En læge kan derefter guide dig gennem processen og ordinere tests og undersøgelser for at afklare situationen.

Husk, at den største udfordring med inflammatoriske lændesmerter er at diagnosticere det tidligt. Forvent ikke for meget, og lad frem for alt ikke dine rygsmerter ødelægge dit liv!