Fraktur af odontoid: hvilke konsekvenser? (Er det slemt ?)

odontoid fraktur

Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin

De halshvirvler har den rolle at sikre nakkens soliditet og bevægelighed. Syv i antal er de nummereret fra C1 til C7, hvoraf den første kaldes "atlas" og den anden "akse". Disse ryghvirvler er placeret ved halsen, mellem hovedet og thorax. En ulykke, et fald eller endda et traume kan væreoprindelsen af ​​cervikale frakturer. Lad os i denne artikel tage et kig på aksebrud (C2), også kaldet " odontoid fraktur '.

Odontoidfraktur: definition

Det er vigtigt at seanatomi af odontoid processen til bedre forstå odontoid fraktur.

Anatomi af den odontoide proces

På dens øvre overflade har aksen en voluminøs lodret proces i pyramideform kaldet " aksetand "" odontoid proces "Eller" odontoid proces '.

Cette odontoid proces har to ledbånd:

  • det tværgående ledbånd, som gør det muligt at artikulere med atlasset;
  • det apikale ledbånd, som gør det muligt at fastgøre det til hovedets nakkeknogle.

Det særlige ved aksens morfologi giver den en meget vigtig funktion i nakkens mobilitet. Den odontoide proces spiller en central rolle. Det er det, der muliggør rotation af atlasset og hovedet (90° venstre og højre).

Odontoideus fraktur

De odontoid frakturer udgør omkring 60 % af brud på aksen med en frekvens, der svinger mellem 7 og 14 %. Hos personer over 70 år udgør de brud på cervikal rygsøjle den mest almindelige ved fald. På den anden side kan de hos unge forsøgspersoner følge flere traumer.

Ud over fald og polytraumer kan odontoidfrakturer også være forbundet med andre patologier såsom:

  • osteoporose (progressivt tab af knogletæthed, svækkelse af knoglerne);
  • arbejds- eller trafikulykker (piskesmæld ou cervikal forstuvning);
  • stød under en sportsaktivitet;
  • selvmordsforsøg ved hængning (bøddelsbrud).

Klassificering af odontoidfrakturer

ifølge Anderson og Alonzo klassifikation, kan vi skelne 3 typer odontoidfrakturer.

  • Type I: det er et avulsionsbrud. Det er sjældent og stabilt. Brudlinjen er placeret i niveau med spidsen af ​​odontoid og giver et rivende udseende.
  • Type II: det er et ustabilt brud, hvis brudlinje er placeret i niveau med halsen på odontoiden. Hos ældre udsætter denne type brud dig for risikoen for pseudartrose.
  • Type III: det er et stabilt brud med en linje, der krydser hvirvellegemet af C2 eller bunden af ​​odontoid.

Under en stabil fraktur, bliver det bløde væv og ledbånd ikke påvirket, og rygmarvskanalen forbliver intakt. På den anden side, hvis bruddet er ustabilt, diske, ledbånd og led er skadet. Rygmarvskanalen kan være forsnævret, og knoglefragmenter kan i værste fald skade rygmarven.

Hvad er symptomerne på et aksebrud?

Le hovedsymptom på fraktur af odontoiden er en svære lokaliserede nakkesmerter (akutte nakkesmerter). Dette kan udstråle til skulderen eller armen (cervico-brachial neuralgi). Nogle gange kan deformationer observeres. De kan forårsage funktionelle forstyrrelser såsom balanceforstyrrelser.

I tilfælde af glidning af ryghvirvler eller knoglerester, kan dette brud forårsage en rygmarvskompression. Hvis phrenic nerve er beskadiget, er det muligt, at patienten lider af ventilatoriske lidelser. Mellemgulvet er hovedmuskelen i åndedrættet.

Denne type neurologisk patologi forbliver sjælden på grund af omfanget af den cervikale vertebrale kanal. Da den er bredere end den i ryghvirvlerne i den øvre dorsale region, er rygmarven mindre stram.

Hvordan stilles diagnosen odontoidfraktur?

Normalt diagnosen af ​​dette type cervikale frakturer er baseret på en første klinisk undersøgelse. Den består af :

  • vurdere smerte;
  • tjek for stivhed i nakken;
  • palpere et muligt hæmatom.

Lægen vil derefter ordinere forskellige typer billeddiagnostiske tests for at bekræfte diagnosen og vælge den passende behandling.

radiografi

Denne medicinske billedbehandlingsteknik bruger røntgenstråler til at fremhæve stedet for bruddet. På samme måde gør det det muligt at kontrollere tilstedeværelsen afen dislokation af den første nakkehvirvel (C1). For at opnå disse resultater bruger lægen en standard frontal- og profilrøntgen.

En scanner til at vurdere brud på odontoid

Det gør det muligt at tage tværsnitsbilleder ved hjælp af en røntgenstråle Ved brud på odontoiden gør det det muligt at visualisere bruddets knogleanatomi. Det gør det med andre ord muligt at bestemme typen af ​​brud og at specificere forlængelsen af ​​brudlinjen.

En MR (magnetisk resonansbilleddannelse)

MR er nødvendig, hvis der er tegn på neurologisk involvering såsom lammelse eller følelsesløshed.

Det giver meget præcise billeder, som gør det muligt klart at påskønne skaden på nervestrukturerne og integriteten af ​​det tværgående ledbånd.

Hvordan behandler man odontoidfraktur?

Le behandling af odontoid fraktur kan variere fra patient til patient. Det kan afhænge af typen af ​​brud, patientens alder, neurologiske tegn mv.

Lægebehandling

Le lægebehandling er at håndtere smerte. Til dette ordinerer lægen normalt paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Hvis disse lægemidler viser sig utilstrækkelige mod smerten, kan et analgetikum forbeholdt mere intens smerte ordineres.

Ortopædisk behandling af et brud på aksen

Le ortopædisk behandling kan gå hånd i hånd med lægemiddelbehandling. Den består i at stabilisere nakken med en cervikal krave, et harpiks- eller gipskorset.

Behandlingens varighed kan variere fra et par uger til flere måneder. I de fleste tilfælde er denne type behandling beregnet til:

  • ældre patienter;
  • patienter, der har en kontraindikation til operation;
  • let forskudte brud;
  • til patienter uden neurologiske symptomer.

Kirurgisk behandling af en odontoid fraktur

Le kirurgisk behandling for brud på aksen er hovedsageligt forbeholdt:

  • ustabile frakturer (type II);
  • til unge fag;
  • til patienter med neurologiske lidelser.

Det bruges blandt andet til at afhjælpe kompressionen af ​​rygmarven. Afhængig af kompressionens placering kan operationen udføres enten anteriort eller posteriort.

Denne type behandling kan også korrigere spinal deformitet. I dette tilfælde fikserer vi ryghvirvlerne med en skrue, plader, kroge eller stænger (osteosyntese). For at sikre optimal heling bør det ideelt set udføres inden for 6 timer efter ulykken.

En genoptræningsfase i fysioterapi bør altid følge en operation for en odontoid fraktur.

Hvad er komplikationerne ved cervikal fraktur?

I de fleste tilfælde giver behandlingen af ​​brud på odontoidprocessen gode resultater. Det er kun ved neurologiske lidelser, at der kan opstå komplikationer. Faktisk kan kompression af rygmarven føre til:

  • spændingsfald;
  • nervevævsnekrose;
  • motoriske eller sensoriske forstyrrelser;
  • tetraplegi (lammelse af arme og ben), hvis rygmarven er overskåret i denne region;
  • dysfunktion af endetarmen, blæren (inkontinens) og seksuelle funktioner (sjælden);
  • død ved kvælning i tilfælde af skade på phrenic nerve.

Kilder

https://www.info-radiologie.ch/fracture_jefferson_odontoide.php

https://sante.lefigaro.fr/actualite/2016/08/19/25309-mal-dos-complications-heureusement-rares

http://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/Fracture_Odontoide_chezsujetdeplusde70ans.pdf

https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-sante-du-quotidien/2628505-fracture-des-cervicales-traitement-operation-consequences/

Tilbage til toppen