Lårbensbrud: Hvordan heler man? (Betjening og efterfølger)

Le lårben, der alene danner skelettet af låret, er den længste knogle i menneskekroppen. Det er også den største og mest resistente, fordi den skal modstå meget høje tryk (op til 280 kg/cm² under et hop).

Selvom det er stærkt, kan lårbenet "knække". Det knoglebrud du lårben er generelt resultatet af voldsomme traumer, som oftest opstår i forbindelse med en trafikulykke eller en trafikulykke.

De kan dog opstå som følge af lavenergitraumer, når der er grund til skrøbelighed knogle, især hos ældre eller ved visse patologier såsom osteoporose.

lårbenets anatomi

Lårbenet er en stor, aflang knogle. Vi har to lårben, hver består af tre dele:

• Proksimal epifyse: det er den øverste ende af lårbenet. Den består af en hals (lårbenshals) og et hoved, der artikulerer med hoftehulen (artikulær overflade af bækkenbenet: coxal-knoglen) og danner coxo-lårbensleddet (hoften).
• Diafyse: det er den centrale del af lårbenet placeret mellem de to epifyser.
• Distal epifyse: nederste ende af lårbenet. Den artikulerer med skinnebenet og knæskallen og danner femoro-tibial- og femoro-patellaleddene i niveau med knæet.

Hvad er et lårbensbrud?

Det er enhver fraktur, hvis linje sidder i niveau med lårbenet. Afhængigt af placeringen af ​​denne funktion er der tre kategorier af lårbensbrud:

Brud på den øvre ende af lårbenet

Frakturer i den øvre ekstremitet af lårbenet repræsenterer den mest almindelige traume nødsituation hos ældre. De er klassificeret i to hovedsorter:

• Lårhalsbrud: disse kaldes også cervikale brud på lårbenet. Frakturlinjen sidder i niveau med lårbenshalsen, det vil sige den knogledel, som forbinder lårbenshovedet med lårbensdiafysen.
• Trochanteriske frakturer: de sidder i området mellem lårbensdiafysen og lårbenets hals-hovedkompleks. De kan vedrøre den mindre trochanter, den større trochanter (knoglefremspring) eller et hvilket som helst andet område af trochanteremassivet.

Brud på lårbensskaftet

Frakturer af lårbensskaftet falder ofte inden for rammerne af en polytrauma (flere skader inklusive mindst én livstruende) på grund af ulykkens generelt voldsomme karakter.

Frakturer af lårbensskaftet kan klassificeres efter brudlinjens placering i:

• Diafysefrakturer i den øverste tredjedel af lårbenet.
• Diafysefrakturer i den midterste tredjedel af lårbenet.
• Diafysefrakturer i den nederste tredjedel af lårbenet.

De kan også klassificeres efter type brudlinje i:

• Simpelt brud: en enkelt frakturlinje, der adskiller lårbenet i to knoglefragmenter. Det kan være tværgående, skråt eller spiroid (i torsion).
• Kompleks fraktur: der er mindst tre knoglefragmenter.
• Bifokal fraktur: der er to brudsteder (knoglen knækker to forskellige steder).
• Finmalet fraktur: det er et komplekst brud, der normalt skyldes et voldsomt traume, der splitter knoglen i flere små stykker.

Brud på den nederste ende af lårbenet

De er generelt det unge subjekts privilegium efter voldelige traumer som trafik- eller offentlige motorvejsulykker.

Denne type brud kan også ses hos ældre forsøgspersoner for mindre voldsomme traumer såsom almindelige fald eller moderat voldsomme stød, selv lette.

Hvad er årsagerne til lårbensbrud?

Lårbensbrud, som nævnt ovenfor, forekommer normalt hos unge efter en traume voldelig. De kan således ses under følgende omstændigheder:

• Færdselsuheld (bilulykke, motorcykelulykke osv.).
• Uheld på offentlig vej (f.eks.: en fodgænger, der bliver ramt af en bil).
• Fald fra stor højde.
• Sportsulykke (skiløb, cykling, rideulykke osv.).

Der er også det man kalder "patologiske frakturer". De opstår for minimale traumer, selv spontant (uden traumer). De ses generelt i en sammenhæng med knogleskørhed, især i forbindelse med osteoporose eller sekundært til at tage visse lægemidler (f.eks. langtidskortikosteroider).

Årsagerne til lårbensbrud kan klassificeres i to hovedkategorier: direkte årsager og indirekte årsager.

Direkte årsager

I denne kategori opstår brud direkte ved anslagspunktet. Der er hovedsageligt to situationer:

• Styrtet: traume, hvor låret er fanget i en skruestik mellem to kroppe. For eksempel en knusning af et bilhjul, hvor det første legeme er hjulet, der repræsenterer skademidlet, og det andet er jorden, som repræsenterer en støtte.
• Direkte stød: bruddet opstår direkte ved anslagspunktet.

Indirekte årsager

Her opstår bruddene afstand fra anslagspunktet. Lad os som eksempel tage et fald fra en højde på omkring ti meter med landing i stående stilling. Anslagspunktet er derfor repræsenteret ved de to fødder. Energien fra stødet vil blive overført gennem underekstremiteterne, hvilket kan forårsage brud i enhver del: ankel, ben, knæ, lår...

Hvad er symptomerne på et lårbensbrud?

De kliniske elementer, der peger på et brud på lårbenet, er:

• Stemningsfuld kontekst: omstændighederne ved ulykken (fald, færdselsuheld mv.).
• Revner: en fornemmelse af revner i låret på tidspunktet for stødet kan beskrives af patienten.
• Traumemekanisme: direkte eller indirekte.
• Total funktionel impotens af underekstremiteterne: umulighed at læne sig op ad det skadede lem, endsige gå.
• Lårsmerter på brudstedet: diffuse smerter i lysken i tilfælde af brud på lårbens- eller trochanterhalsen...
• Lårdeformitet: ses især ved såkaldte "forskudte" frakturer, det vil sige med tab af alignment af knoglefragmenterne.
• Rotation af underekstremiteterne: de forskellige muskler trækker knoglefragmenterne mod sig. I tilfælde af et lårbensbrud resulterer dette i ekstern rotation af det skadede ben (ved påvirkning af glutealmusklerne og laterale hofterotatorer).
• Forkortelse af underekstremiteterne: ved overlapning af de to lårbensknoglefragmenter.
• Komplikationer: nogle gange kompliceres lårbensbrud af:
  • Kutan åbning (åben fraktur).
  • Vaskulær læsion (skade på et blodkar).
  • Nerveskade (skade på en nerve).
  • Tilknyttede frakturer (bækken, øvre lemmer osv.).
  • Associeret læsion, der involverer den vitale prognose (hovedsagelig hovedtraume, bryst, mave osv. Dette kaldes polytrauma).

Hvordan diagnosticeres et lårbensbrud?

Diagnosen af ​​et lårbensbrud er normalt let at stille. Elementerne i forhøret (begrebet traume, smerte, total funktionel impotens af underekstremiteterne osv.) suppleret med data fra den fysiske undersøgelse af patienten (deformation af underekstremiteterne, smerter forårsaget af tryk osv.) føre til diagnosen..

For at bekræfte det sidste beder lægen om en standard røntgen af la lår front og profil. Dette vil fremhæve brudstedet(r) i lårbenet. Det vil også gøre det muligt at klassificere bruddet (der findes adskillige klassifikationer for at standardisere håndteringen af ​​de forskellige brud i hele verden i henhold til data fra videnskabelige undersøgelser).

I den nuværende praksis efterspørges der systematisk andre røntgenbilleder, især røntgenbilleder af artikulationer sus et sous-underliggende (knæ og hofte) samt et røntgenbillede af den bassin forfra (for at kontrollere bækkenets integritet og hofte- og knæled: søg efter tilhørende læsioner).

Nogle gange afslører røntgenbilleder ikke nogen knogleabnormitet på trods af patientens smertefulde klager og konteksten, der tyder stærkt på et lårbensbrud. I dette tilfælde er det muligt at lave en scanner med knoglevindue for at afklare diagnosen.

Håndtering af et lårbensbrud

C'est le ortopædisk læge som understøtter lårbensbrud. For at vælge den bedst egnede behandling til patienten tager denne specialist hensyn til mange parametre:

• Frakturens sæde (distale eller proksimale ende, diafyse, hals, trochanterisk region osv.).
• Typen af ​​brud (simpel, kompleks, forskudt eller ikke forskudt, åben eller lukket osv.).
• Mulige læsioner forbundet med lårbensfrakturen.
• Patientens alder.
• Kvaliteten af ​​patientens knogler.
• Generel sundhedstilstand.

ortopædisk behandling

Hos børn anbefaler vi generelt en TRAITEMENT ortopædisk i tilfælde af et simpelt brud på lårbensdiafysen. Dette er baseret på reduktionen af ​​frakturen efterfulgt af immobilisering af underekstremiteten i forlængelse for at tillade dens konsolidering.

Reduktion af bruddet kan opnås ved forskellige metoder. Nogle gange sætter et simpelt træk i underekstremiteten knoglen på plads igen. Ved svigt føres patienten til operationsstuen, lægges i søvn (generel anæstesi eller dyb sedation) derefter forsøges at rette lårbenet vha. manøvrer ekstern med regelmæssig radioskopisk verifikation (takket være en enhed, der tillader produktion af øjeblikkelige røntgenbilleder vist på en skærm).

Efter opnåelse af en af ​​ortopæden vurderet tilfredsstillende reduktion, immobiliseres underekstremiteterne med en gips bækken-pedal. Sidstnævnte strækker sig fra hoften til foden for at muliggøre immobilisering af hofte- og knæled.

Hos små børn er det nødvendigt at tælle 6 til 8 ugers immobilisering for et stabilt, ikke-forskudt lårbensbrud.

Kirurgisk behandling

Hos voksne behandles lårbensbrud kirurgisk. Behandlingen kan bruge forskellige metoder:

• Intramedullær søm: den består i at placere et søm i niveau med lårbenets marvkanal for at holde knoglefragmenterne i den korrekte position.
• Osteosyntese ved skruede plader: det er meget brugt ved brud på lårbenets øvre ekstremitet. Den består i at genjustere og fiksere flere knoglefragmenter med en metalplade og skruer.
• Artroplastik: består i at udskifte lårbenshovedet og halsen med en protese. Det er indiceret ved visse brud på den øvre ende af lårbenet.

Genuddannelse

Rehabiliteringsforløb ved fysioterapi er altid nødvendige efter kirurgisk behandling af et lårbensbrud. De skal startes så hurtigt som muligt med henblik på at forhindre stivhed led (især i højden af ​​hofte og knæ) og tillade patienten at komme tilbage styrke muskuløs og normal mobilitet.

Afhængigt af typen af ​​intervention, der er undergået, kan genoptagelsen af ​​vægtbæringen ske i løbet af få dage til flere uger. For at forebygge risiko for tromboemboliske komplikationer (venøs trombose, lungeemboli mv.) postoperativt placeres patienten under TRAITEMENT antikoagulant under immobiliseringsperioden.

Helingstiden for et lårbensbrud hos voksne afhænger af flere faktorer. Hun er fra tre måneder gennemsnitlig.

Referencer

[1] A. Lambotte, "Operativ kirurgi for frakturer", Masson, 1913.

[2] A. Vannineuse og C. Fontaine, "Frakturer af den proksimale ende af lårbenet" Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel og L. Fischer, "Historie om behandlingen af ​​lårbenshalsfrakturer", Rheumatol. Prat., s. 33-36, 2009.

[4] Fader Simon et al, "Frakturer af lårbenshalsen efter 50 år", Rev. Chir. Ortopædisk genoprettende apparat. Ord., flyvning. 94, n^o 6, s. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint og J. Bremen, "Kirurgisk behandling af frakturer i den nedre ende af lårbenet ved ekstramedullær osteosyntese", Acta Orthop. belg., flyvning. 67, n^o 1, s. 32-41, 2001.