L 'epifysiolyse er en hoftepatologi som primært rammer børn mellem 9 og 16 år. Det påvirker i gennemsnitligt 10 teenagere ud af 100 og hyppigereog ved Garçons end hos piger. Uden behandling fortsætter forskydning af lårbenshalsen gradvist og kan føre til dramatiske komplikationer ligesom avaskulær nekrose ou den kondrolyse. For at vide lidt mere om det, læs denne artikel til slutningen.
Gå direkte til det afsnit, der interesserer dig
Hvordan defineres epifysiolyse af hoften?
L 'epifysiolyse af hoften ou skredet kapital femoral epifyse er en hoftepatologi, der rammer unge (mellem 9 og 16 år), især præpubertære drenge. Forbundet med en anomali af vækstbrusken resulterer det i en glider tilbage og ned fra hovedet af lårbenet (øvre femorale epifyse) i forhold til halsen på denne samme knogle.
Skridning sker ved vækstpladen i hofteleddet. Lårbenshovedet forbliver på plads i acetabulum fikseret af det runde ledbånd, og det er metafysen, der bevæger sig opad og fremad og skubber dermed hovedet bagud og nedad.
Ce-placering måske :
hurtig og brutal (varer mindre end 3 uger), i dette tilfælde taler vi omakut epifysiolyse;
langsomt og gradvist (varer flere måneder): dette erepifysiolysekronisk.
Smerterne er ofte vage. Radiografisk er tegn på ombygning synlige.
Akut epifysiolyse repræsenterer 15% af tilfældene af patienter, der beskriver coxalgi (hoftesmerter), gonalgi (smerter i knæet) eller smerter, der ligner et brud.
Hvad er årsagerne?
La nøjagtige årsagepifysiolyse af lårbenshovedet er ukendt indtil nu. Denne betingelse er dog sandsynligvisgrund til svækkelse af vækstpladen. Mekaniske, hormonelle og metaboliske faktorer spiller en vigtig rolle i sygdommens opståen.
Epifysiolyse forekommer ofte i pubertetsvækstperioden. Hun kan skyldes til traume, inflammation, Af komplikationer som følge af fedme eller til ændringer i blodets hormonniveauer (såsom hypothyroidisme, lave thyreoideahormonniveauer, hyperparathyroidisme, væksthormonmangel osv.).
Der er ogsåandre risikofaktorer som :
les anatomiske risikofaktorer såsom hoftedeformiteter, femoral retroversion el acetabulær fremspring ;
la strålebehandling (risikoen for epifysiolyse stiger i forhold til den modtagne dosis af strålebehandling);
les nyre sygdom (f.eks. hyperparathyroidisme sekundært til nyresvigt);
les tager medicin såsom steroider ;
les historie med epifysiolyse i famille.
Skridning forårsager stress i de kar, der forsyner lårbenshovedet med en øget risiko for nekrose (celledød) af sidstnævnte. Denne tilstand omtales som osteonekrose i hoften (eller avaskulær nekrose).
Hvad er symptomerne?
Le debut er ofte lumsk og symptomerne afspejler omfanget af lårbenshovedglidning.
Le første symptom på epifysiolyse af lårbenshovedet kan være en stivhed eller let smerter i hoften hvem erfalder med hvile, men forværres ved gang og hoftebevægelse. Nogle gange kan smerten synes at komme fra knæet eller låret. Smerte stråler derefter til indersiden af låret til knæet. Det forklares ved irritation af en gren af obturatornerven, som bevæger sig i det runde ledbånd.
Har en mere avanceret fase, kan skiltene indeholde en smerter ved passiv bevægelse af hoften med begrænsning af fleksion, Thebortførelse (afvigelse fra kroppens akse i et frontalplan) og den intern rotation og til halthedeller endda en manglende evne til at gå.
Vedfysisk undersøgelse, hofte er i ekstern rotation med en let afkortning af underekstremiteterne, som ved brud på lårbenshalsen. EN quadriceps amyotrofi (fald i volumen af quadriceps-musklerne) ses ofte som vidner om sygdommens kroniske karakter.
Hvis diagnosen er sen, kan der opstå to typer komplikationer: lårbenshovednekrose og kondrolyse. Nekrose af lårbenshovedet skyldes nedsat blodcirkulation. Knoglen ødelægges derefter gradvist. Hvad angår chondrolyse, refererer det til ødelæggelsen af hoftens ledbrusk. slidgigt tidlig er den vigtigste komplikation ved ubehandlet epifysiolyse.
Hvordan etableres diagnosen epifysiolyse af hoften?
Diagnosen er først og fremmest baseret på udspørgen af lægen, der ser efter symptomer og risikofaktorer ved epifysiolyse af hofteleddet. Herefter skal du også igennem en røntgenundersøgelse.
La røntgenbillede af begge hofter (forfra og fra siden) giver mulighed for visualisere vækstpladeforstørrelse og posterior og inferior forskydning fra lårbenshoved.
L 'scanning ogHofte MR er nyttige, hvis røntgenbillederne sont normal.
L 'scanning giver dig mulighed for at søge efter tilstedeværelse af en mulig ledeffusion associeret.
Hvad angår MR, gør det det ikke kun muligt at tage stilling til tilstedeværelse af lårbenshovednekrose (skade på vaskulariseringen), men også i forhold til graden og sværhedsgraden af forskydningen af sidstnævnte. Dette vil guide den kirurgiske ledelse.
Hvordan behandler man epifysiolyse af hoften?
Le behandling af epifysiolyse af hoften er altid kirurgisk. Desværre er der ingen ingen anden mulighed mulig. men er D 'forhindre glidning og minimere deformation (for at forhindre tidlig slidgigt, samtidig med at man undgår avaskulær nekrose og krondrolyse).
Le valg af behandling er en funktion afmængden af glidningunder udviklingshastighed, akut eller kronisk karakter epifysiolyse og tilstedeværelse eller fravær af vækstbrusk.
L 'hospitalsindlæggelse er umiddelbar så snart diagnosen er stillet, for at forhindre barnet i at stole mere på det berørte underekstremitet.
Behandlingen foregår i to faser: trækkraft og fiksering (kirurgi).
Den bundne trækkraft
Når diagnosen er stillet, vil den ringere medlem skal være absolut deponeret absolut. En let trækkraft påføres det berørte lem ved hjælp af en selvklæbende tape, afventer operation.
Kirurgi
I tilfælde af ubetydelig slip, lårbenshoved sera fast på plads ved en skrue, under radiologisk kontrol. Skruen vil blive indsat i lårbenshalsen, passerer gennem brusken og ender i lårbenets hoved. Efter operationen, underekstremitet er derefter deponeret Pendle 1 måned.
Når glidningen er betydelig (større end 60°), vil det så være nødvendigt genplacere lårbenshovedet på kraven, iflg Dunns teknik (Dunns osteotomi). Den består i at fjerne et hjørne af metafysen for at tillade epifysen at skrumpe. I postoperativt, underekstremitet er derefter deponeret Durant 3 måned.
Evolution og komplikationer
De store komplikationer forbundet med skred kapital femoral epifyse er de avaskulær nekrose og kondrolyse. Den andre komplikationer mulige erulighed i nedre ekstremiteter, femoroacetabulær impingement, pseudarthrose osteotomier og infektioner.
La avaskulær nekrose estimeres mellem 4 og 25 % af tilfældene, er det forbundet med sværhedsgraden af epifysehældningen og til den ustabile karakter af epifysiolysen. Det skyldes en nedsat blodcirkulation. Det forårsager deformation af lårbenshovedet, en kilde til slidgigt på mellemlang sigt. Ethvert forsøg på reduktion ved manipulation eller ved udførelse af en halsosteotomi øger risikoen for nekrose.
La kondrolyse er en ødelæggelse af ledbrusk af acetabulum og lårbenshovedet, forekommer det i 30 % af tilfældene og især i de ustabile former.
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
