Lumbal forstuvning eller iskiasnerve: Hvordan skelner man?

Lændedelen af ​​vores colonne vertebrale understøtter løbende, i stående og siddende stilling, vægten af ​​hele overkroppen. Den er derfor særligt udsat for skader og især visse patologier lændeforstuvning og skader på iskiasnerven.

I denne artikel vil vi give dig nogle tips, så du kan gøre forskellen mellem en lændeforstuvning og til neuralgi ischias.

Lændehvirvelsøjlen: nogle begreber om anatomi

Før du går videre til definitionerne af de to patologier (lumbal forstuvning og neuralgi ischias) og for at tale om deres forskelle, er det vigtigt at huske nogle grundlæggende forestillinger om anatomien af colonne vertebrale.

Sidstnævnte består som bekendt generelt af 33 ryghvirvler som stables oven på hinanden som følger:

• 7 ryghvirvler cervikal danner cervikal rygsøjle,
• 12 ryghvirvler ou thorax danner rygsøjlen,
• 5 lændehvirvler danner Lændehvirvelsøjlen,
• Og en fast del dannet af korsbenet (5 sammenvoksede ryghvirvler) og den haleben (4 sammenvoksede ryghvirvler).

I denne artikel vil vi fokusere på Lændehvirvelsøjlen. Denne bevægelige del af colonne vertebrale omfatter derfor 5 hvirvler (L1 til L5) adskilt af intervertebrale diske. Hver af disse ryghvirvler består af:

• Af en hvirvellegeme : en stor knoglemasse, der danner forsiden af hvirveldyr.
• Af en rygmarvsblad : tyndt knogleblad, også kaldet "posterior bue", der danner bagsiden af ​​hvirvlen.
• Af en vertebrale foramen: hul mellem hvirvellegeme og rygmarvsblad.
• De deux tværgående processer : knogleformationer placeret på niveau med de laterale dele af hvirvlen.
• Af en spinøs proces : knogledannelse placeret på bagsiden af ​​hvirvlen.

Når ryghvirvlerne stables oven på hinanden, overlapper deres centrale hulrum og danner en knoglekanal kaldet « Rygmarvskanalen » ou « rygmarvskanalen ».

Det er inde i sidstnævnte, at vores rygrad, en vigtig del af centralnervesystemet.

På hver side af Lændehvirvelsøjlen komme ud af nerve rødder fra rygrad. Sidstnævnte danner nerver beregnet til innervering af forskellige dele af kroppen, især iskiasnerven.

Le iskiasnerven er den største og længste nerve i vores krop. Dens rolle er at give en følsomhed og til motor færdigheder til vores underekstremitet (sensorisk og motorisk innervation).

Desuden for at sikre stabilitet og kohæsion af hvirvlerne, er der mange fiksitetsstrukturer, herunder ledbånd, Af muskler og sener.

Lumbal forstuvning og iskiasneuralgi: definitioner

Efter dette korte kursus i anatomien af lændehvirvelsøjlen, vil du bedre forstå følgende definitioner:

Lændeforstuvning

A « lændeforstuvning », som også kaldes « nyre tårn » ou « lænd », er skade på et eller flere ledbånd i lændehvirvelsøjlen. Det kan være en simpel overspænding som en fuldstændig pause ou partiel.

Lændeforstuvningen kan også være fortløbende med en muskelskade ou sene i lænden.

iskias neuralgi

A iskias neuralgi, almindeligvis kaldet « ischias », er en tilstand præget af bensmerter som følger vejen iskiasnerven (balde, lår, ben, fod, tæer).

Disse smerter er generelt fortløbende med en kompression eller en irritation af denne nerve af en diskusprolaps lænd, et fremspring af en intervertebral disk ud af sin sædvanlige position.

Andre tilstande kan forårsage iskias, herunder lændegigt, degenerativ diskussygdom, har en smal lændekanal (spinal stenose), A piriformis syndrom...

Hvad er forskellene mellem lændeforstuvning og iskiasneuralgi?

Her er nogle elementer, der giver dig mulighed for at skelne mellem en lændeforstuvning og til iskias neuralgi :

Strukturer påvirket

Som angivet ovenfor, lændeforstuvning er en muskel-ligament skade. Det vil sige, at den patologiske struktur enten er et ledbånd eller en muskel eller sene.

Det ledbånd, der oftest rammes af en lændeforstuvning, er ledbånd iliolumbar, et ledbånd, der forbinder tværgående processer fra de sidste to lændehvirvler (L4 og L5) til bækkenbenet (bækkenbenet).

På den anden side er iskias resultatet af en kompression eller irritation af iskiasnerven. I langt de fleste tilfælde er det en diskusprolaps lænd som er årsagen.

De intervertebrale diske dem, der oftest rammes af diskusprolaps, er dem, der er placeret mellem hvirvlerne L4 og L5og mellem L5 og S1 (første sakrale hvirvel).

Forekomstmåden

L 'lændeforstuvning opstår oftest i løbet af en begivenhed akut såsom et forkert træk, en nyre tårn eller spinal traume...

Mens ischias, selvom det kan opstå pludseligt (f.eks. når man løfter en tung byrde), er generelt en tilstand, der sætter ind over flere år.

Symptomer

I tilfælde af'lændeforstuvning, smerten er normalt afgrænset i niveau med lænden (uden bestråling til underekstremiteterne). På den anden side i tilfælde af iskias neuralgi, hvad enten det er sekundært til en diskusprolaps eller en anden patologi (slidgigt, tumor, infektion osv.), smerte følger iskiasnervens vej : balde, lår, knæ, ben, fod og tæer (forskellig topografi afhængig af den sammenpressede eller irriterede nerverod).

Hertil kommer, at ischias kan ledsages af neurologiske lidelser i underekstremiteterne og den urogenitale region (områder kontrolleret af iskiasnerven) såsom følelsesløshed, prikken, ændringer i følsomhed (hypæstesi, anæstesi...), muskelsvaghed...

I de mest alvorlige tilfælde, især under en spinal stenose (smal lændekanal), A cauda equina syndrom kan observeres. Sidstnævnte kommer til udtryk ved genito-sphincter lidelser som f.eks urininkontinens, dysfunktion erektil (hjælpeløshed), en inkontinens fækal...

På den anden side er et lændeforstuvning er kun undtagelsesvis ledsaget af neurologiske lidelser.

Prognosen

Generelt, a lændeforstuvning med enkelt overstræk spontant helbredt om få dage/uger. Dens prognose er derfor meget bedre end for iskias, som ofte udvikler sig til kronisk i mangel af tilstrækkelig behandling.

Sådan afklares diagnosen ?

I langt de fleste tilfælde, en simpel afhøring af lægen suppleret med en fysisk undersøgelse nok til at stille diagnosen lændeforstuvning eller diskusprolaps, især takket være følgende kliniske elementer:

• Konteksten: personlig og familiehistorie, alder, risikofaktorer (overvægt, at bære tunge byrder osv.), professionel historie, omstændigheder ved hændelsen (opfattelse af traumer, gentagne bevægelser, sportslig aktivitet osv.), psykologiske faktorer, varighed af evolution osv.

• Smertetopografi: lændesmerter (smerter i lænden) ved lændeforstuvning; iskias (smerte langs iskiasnervens vej) for iskiasneuralgi.

• Neurologiske tegn: i tilfælde af iskiasneuralgi kan der være neurologiske symptomer i underekstremiteterne sekundært til nervekompression. På den anden side forårsager en lændeforstuvning ikke neurologiske manifestationer.

• Le Lasègue skilt : den er positiv ved iskiasneuralgi og negativ ved lændeforstuvning (Lasègue-manøvren: hævning af det strakte ben for at strække ischiasnerven, hvilket udløser smerter ved nerveskade).

Generelt er det ikke nødvendigt at foretage en yderligere undersøgelse for at stille diagnosen lændeforstuvning eller iskiasneuralgi.

Med hensyn tilmedicinsk billeddannelse, l'IRM er den mest effektive til at bekræfte den ene eller den anden af ​​diagnoserne, fordi den gør det muligt at studere i detaljer alle blødt væv af lænderegionen.

Det er derfor let at opdage ledbåndsskader ou muskuløs-sener (lændeforstuvning) eller en disk skade med nervekompression (diskusprolaps, der forårsager iskias).

NB: une subklinisk lumbal diskusprolaps (asymptomatisk) kan opdages så utilsigtet i anledning af en MR foretaget i forbindelse med en lændeforstuvning eller anden patologi.

Hvad skal man gøre ?

Ved lændesmerter og/eller iskias anbefales det at konsultere en læge at drage fordel af en præcis diagnose og passende pleje.

I mellemtiden kan du lindre dine symptomer med nogle få enkle foranstaltninger såsom:

• Hvile: Frem for alt skal du undgå bevægelser, der udløser eller forværrer din smerte. Men pas på, det anbefales ikke at stoppe al fysisk aktivitet (dette er en relativ og midlertidig hvile).

• Anvendelse af varme eller kulde: i tilfælde af lænde- eller iskiassmerter anbefales det at påføre is på det berørte område i løbet af de første dage for at reducere betændelse. Fra omkring den fjerde dag bør der i stedet påføres varme for at slappe af i musklerne og lindre smerter.

• Medicin: din læge eller apotek kan tilbyde dig analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller muskelafslappende midler for at lindre dig, mens du venter på spontan heling eller implementering af stærkere behandling (infiltrationer af kortikosteroider, morfinderivater, kirurgi osv.).

• La bælte lænd : du kan bære et lændekorset, når smerten er intens, eller før du udfører en risikofyldt aktivitet for bedre lændestøtte. Du bør dog forsøge at minimere brugen så meget som muligt.

Vær opmærksom på, at i de fleste tilfældeforstuvning lænd er en patologi godartet et selvbegrænsende (spontan heling på få dage eller uger afhængig af læsionens størrelse).

At opdage mange andre effektive metoder, der giver dig mulighed for lindre rygsmerter, råder vi dig kraftigt til læs følgende artikel !

Referencer

[1] AM Avimadje, B. Adra, G. Ade, C. Sossa, B. Monteiro og M. Gninafon, "Clinical aspects of communal ischias CNHU de Cotonou (Benin)", Reumatologi, flyvning. 51, n^o 5-6, 1999.

[2] PG VERSIER, "BIOMECANICS OF THE RACHIS", HIA Begynd ortopædkirurgisk afdeling, flyvning. 94160.

[3] W. Bengouga, "Mekanisk opførsel af lænde- og brystryggen", Ph.d.-afhandling, University of Batna 2, 2014.

[4] F. Rannou, M. Corvol, M. Revel og S. Poiraudeau, "Discal degeneration and herniated disc: role of mechanical constraints", Reumatisme gennemgang, flyvning. 68, n^o 10-11, s. 908-912, 2001.

[5] P. Mevel, "The herniated disc", Plejeren, flyvning. 27, n^o 150, s. 23-24, 2013.

[6] F. Rannou, M.-A. Mayoux-Benhamou, S. Poiraudeau og M. Revel, " intervertebral disk og tilstødende strukturer af lændehvirvelsøjlen: anatomi, biologi, fysiologi og biomekanik", EMC-reumatologi-ortopædi, flyvning. 1, n^o 6, s. 487-507, 2004.

[7] P. Rabischong, R. Louis, J. Vignaud og C. Massare, "The intervertebral disc", Anatomi klinik, flyvning. 1, n^o 1, s. 55-64, 1978.

[8] I. Bejia, M. Younes, S. Zrour, M. Touzi og N. Bergaoui, "Faktorerne forbundet med udviklingen af ​​almindelig iskias. Omkring 1092 sager”, Reumatisme gennemgang, flyvning. 71, n^o 12, s. 1180-1185, 2004.

[9] L. Neveu, "Risikofaktorer for rygsmerter".