Artikel gennemgået og godkendt af Dr. Ibtissama Boukas, læge med speciale i familiemedicin
Diskprotese, der blev etableret i 50'erne i Sverige, er en procedure, der tilbyder flere fordele i forhold til arthrodese, en anden type operation til at lindre kroniske lænderygsmerter.
Inspireret af total hofte- eller knæudskiftningsoperationer reducerer den lændesmerter, mens den bevarer bevægelsesområdet i rygsøjlen.
Hvad er diskusprotesen, og i hvilke tilfælde er det indiceret? Hvordan går proceduren og genoptræningen? Er der nogen risici? Denne artikel fortæller dig alt, hvad du behøver at vide om denne operation.
Definition
Diskprotese er en type rygsøjleoperation.
Som en påmindelse kan rygsøjlen (eller colonne vertebrale) består af knogler kaldet ryghvirvler som er stablet oven på hinanden. Det intervertebrale diske placeret mellem hvirvlerne fungerer som puder, der absorberer stød og tillader bevægelse af hvirvlerne uden friktion.
I nogle tilfælde kan diskus- eller spinal degeneration bemærkes, hvilket forårsager smerte eller handicap. Man tænker især på diskusprolaps og degenerative diskopatier.
Normalt skal enhver behandling begynde med konservative metoder som medicin, fysioterapi eller osteopati. Det er kun, når disse modaliteter viser sig at være mislykkede, at mere invasive tilgange (f.eks nedsivning eller operation).
Artrodese, den mest almindelige operation
Blandt de operationer, der kan overvejes at lindre symptomerne på lænderygsmerter, er arthrodese den mest anvendte. I bund og grund handler det om at smelte ryghvirvlerne sammen på en måde, der reducerer ustabilitet og lindrer smerter. Da artrodese eliminerer enhver bevægelse af de patologiske vertebrale segmenter, er den nyttig uanset årsagen til symptomerne (skive, facetled, omgivende strukturer osv.).
Der er en bred vifte af kirurgiske muligheder relateret til artrodese, hver med sine egne fordele og ulemper. Mere præcist kan tilgangen være anterior eller posterior. Den anvendte instrumentering kan omfatte implantater, stænger og/eller skruer for at give intern strukturel støtte, mens hvirvlerne smelter sammen naturligt. Et knogletransplantat kan også tages fra et andet område, eller et syntetisk knogletransplantat kan bruges.
For at finde ud af alt om lændearthrodese, se følgende artikel.
Diskusprotesen, et valgfrit alternativ
Selvom det er en sikker og effektiv procedure i de fleste tilfælde, skal det bemærkes, at artrodese ofte fører til øget slitage på tilstødende områder af rygsøjlen. Således kan det kompromittere dynamikken og den optimale biomekanik i rygsøjlen på lang sigt.
I dette perspektiv, Diskproteser er blevet skabt som alternativer til artrodese. I dette tilfælde bruges en kunstig skive lavet af metal (eller en kombination af flere materialer såsom titanium, rustfrit stål, kobolt, krom, keramik, plast osv.). Desuden findes der mange modeller af diskusproteser i lænden, men kun to bliver refunderet i Frankrig, i modsætning til den cervikale diskusprotese, som ikke refunderes.
Denne procedure er designet til at opfylde flere biomekaniske krav, herunder tolerance over for vægtbæring, reduktion af friktion og slid og bevarelse af rygsøjlens bevægelsesområde. Det hjælper også med at lindre smerter ved at fjerne den symptomatiske diskus.
Fordelene ved diskprotese frem for arthrodese omfatter:
- Bevarelse af højden af skiverne
- Genoprettelse af mobilitet til rygsøjlen
- Hurtigere heling og restitution efter operationen
- Kortere varighed af immobilisering (bøjle, hvis nødvendigt)
- Bedre langsigtede biomekaniske resultater for patienten (fleksibilitet og mobilitet)
- Hurtigere tilbage til arbejde, sport og fritid.
- Ingen slid på tilstødende områder af rygsøjlen.
Indikationer og kontraindikationer
Som ved mange andre rygsøjleoperationer er det vedvarende (mindst 6 måneder) og invaliderende smerter, der ikke har reageret på konservativ behandling, der tyder på brugen af en diskusprotese.
På den anden side er det ikke alle, der lider af lænderygsmerter, der er kandidater til denne type operation. Faktisk er her nogle specifikke kriterier, der ville indikere, at en patient kunne have gavn af en diskusprotese:
- Smerter fra kun en skadet diskus (kaldet diskogen smerte)
- Fravær af spinal degeneration eller nerveirritation
- Fravær af overvægt eller fedme
- Ingen historie med rygsøjleoperationer
- Fravær af skoliose eller anden spinal deformitet
- Ingen fremskridt trods velgennemført konservativ behandling i mindst 6 måneder
Omvendt er der tilstande, hvor diskusprotesen ikke er indiceret. I det væsentlige refererer de til tilstande, hvor smerten kommer fra en anden kilde end disken. Blandt kontraindikationerne er:
- Osteoporose eller svær osteopeni
- Brud på hvirvellegemet
- Zygapophyseal slidgigt eller facet
- Segmentel ustabilitet
- Betændelse og infektioner
- Rygmarvskader
- Smal lændekanal
- Spondylolistese
- Ankyloserende spondylitis
- Spinal tumorer
procedure
Inden man tyr til en diskusprotese, skal lægen sikre sig, at man virkelig er en god kandidat til denne type indgreb. Dette inkluderer en grundig fysisk undersøgelse, medicinske billeddiagnostiske tests og/eller blodprøver.
Hvis det konkluderes, at du kan have gavn af en diskusprotese, vil du blive informeret om de præoperative instruktioner. Dette kan omfatte:
- Hold op med at ryge et stykke tid før operationen
- Juster (eller stop midlertidigt) med at tage visse lægemidler, der påvirker faktorer som sårheling, blodpropper, blodsukker osv.
- Vær på tom mave et par timer før operationen (du må ikke spise eller drikke noget)
- Forbered dig på hjemkomsten efter operationen (chauffør, hjemmehjælp osv.)
På operationsdagen vil du blive lagt i en bedøvelse, der vil sætte dig i en dyb søvn og forhindre dig i at føle smerte (generel bedøvelse).
Operationen udføres normalt fortil. Det betyder, at du kommer til at ligge på ryggen, og kirurgen laver et snit på omkring 5-8 centimeter gennem maven. Dine organer og blodkar vil blive flyttet til siden for at give adgang til din rygsøjle.
Det første trin er at fjerne den beskadigede disk (også kendt som discektomi). Når diskpladsen er blevet ryddet og klargjort, implanteres den kunstige diskus. Der anvendes realtidsfluoroskopi (røntgenovervågning) under proceduren for at sikre korrekt placering af enheden.
Til sidst sættes organer og blodkar på plads igen, og snittet lukkes med suturer.
Efter proceduren vil du blive taget til et opvågningsrum i et stykke tid for at overvåge din tilstand og dit svar på operationen.
Restitution og rehabilitering
Du skal sandsynligvis blive på hospitalet i nogle dage efter din operation. Fordi udskiftning af lændeskiven ikke kræver knogleheling, er restitutionsperioden hurtigere end ved andre rygoperationer.
Du får smertestillende medicin, hvis du har brug for det, og du vil blive opfordret til at stå op og gå den første dag efter operationen. I alt er indlæggelsen efter en diskusproteseoperation 2 til 5 dage.
I første omgang kan du få ordineret en bøjle i en periode på 6 uger. Fysioterapi sessioner kan også hjælpe dig med at mobilisere din krop og aktivere dine muskler på en progressiv og sikker måde. En tilbagevenden til professionelle, fritids- og sportsaktiviteter vil derefter blive etableret med hjælp fra dit team af sundhedsprofessionelle.
I alt varer restitutionen efter en diskusprotese omkring 3 måneder. Dette giver tid til, at rygsøjlen kan vænne sig til den nye implanterede enhed, og kroppen kan komme sig efter operationen. På den anden side skal det bemærkes, at restitutionstiden varierer afhængigt af hver patient (symptomatologi, almentilstand, anamnese og tilknyttede tilstande osv.).
Risici og komplikationer
Da det er en operation, siger det sig selv, at diskusprotesen kommer med sin del af risici. Desuden kræver denne procedure dybere adgang sammenlignet med artrodese, hvilket gør det til en mere risikabel procedure.
På den anden side er komplikationer forbundet med diskusproteser blevet reduceret i de senere år takket være forbedrede kirurgiske metoder. Risici for minimal påvirkning omfatter:
- Infektion
- Diskusprotese løsner sig over tid
- Blodprop
- Mangel på smertelindring
- Begrænsning af spinal mobilitet
- Retrograd ejakulation
Lignende komplikationsrater blev observeret mellem lumbal arthrodese og diskusprotese. Derudover skal det bemærkes, at hyppigheden af komplikationer viste sig at være højere, når mere end én protese skulle indopereres i rygsøjlen.
Det er klart, at den ortopædiske læge sørger for at afveje fordele og ulemper før enhver intervention. Omhyggelig udvælgelse af patienter er faktisk afgørende for at minimere komplikationer efter anbringelse af en diskusprotese. Kirurgen vil tage hensyn til din specifikke tilstand, generelle helbred, symptomer osv. En patient bør altid dele sine bekymringer med sin kirurg før operationen.
Kilde
- https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/
Jeg hedder Anas Boukas og er fysioterapeut. Min mission? At hjælpe mennesker, der lider, før deres smerter forværres og bliver kroniske. Jeg tror også på, at en uddannet patient i høj grad øger deres chancer for helbredelse. Det er derfor, jeg har skabt Healthforall Group, et netværk af medicinske websteder, i samarbejde med flere sundhedsprofessionelle.
Min rejse:
Bachelor- og kandidatgrader ved University of Montreal , Fysioterapeut for CBI Sundhed,
Fysioterapeut for Det Internationale Fysioterapi Center