Degenerativ spondylolistese: Hvad er det (hvad skal man gøre?)

spondylolisthesis nerve irriterer degenerativ spondylolisthesis

 Er du 50 år eller ældre, lider af slidgigt og klager over lændesmerter? Du skal tænke på en ischias eller til en diskusprolaps. Hvad hvis det var en degenerativ spondylolistese ? Eller har du i det mindste nogensinde hørt om det?

Det er simpelthen en glidende progression af ryghvirvler knyttet til ældning af rygsøjlen. Er det slemt ? Hvad er sammenhængen med slidgigt? Er det en helbredelig sygdom? Jeg inviterer dig til at læse denne artikel, du vil finde alle svarene på disse spørgsmål.

Hvad er degenerativ spondylolistese?

Le spondylolistese er et latinsk udtryk, der betyder "glidning af hvirvlerne". Dette fænomen opstår, når en hvirvel glider over en anden hvirvel lige under, og rager frem fra rygsøjlens justering (hvirvelsøjlen).

Le degenerativ spondylolistese, som navnet antyder, er konsekvensen af ​​en progressiv degeneration af knoglestrukturen i rygsøjlen af ​​slidgigt. Det rammer oftest ryghvirvlerne L4 / L5 er den mest mobile og derfor den mest skrøbelige del af rygsøjlen.

Berørte forsøgspersoner er generelt halvtredserne og tresserne med en kvindelig overvægt. Ud over lændesmerter kan disse personer rapportere radikulære smerter (iskias, cruralgi) relateret til kompression af nerverødderne som følge af glidning.

Ikke desto mindre er der to andre typer spondylolistese med forskellig oprindelse og karakteristika:

  • Le spondylolistese ved istmisk lysis: mekanismen for denne type glidning er knyttet til en spondylolyse eller brud på landtangen eller af segmentet, der tjener som en bro mellem to hvirvler. Bruddet siges at være af træthed og skyldes oftest gentagelsen af ​​belastningerne fra rygsøjlen.
  • Le dysplastisk lumbal spondylolistese: Det drejer sig om en medfødt misdannelse karakteriseret ved en unormal forlængelse af den sidste ryghvirvels landtange. Generelt kræver denne anomali ikke nogen særlig behandling bortset fra klinisk og radiologisk overvågning.

For at lære mere om de forskellige typer spondylolistese, se følgende artikel.

Hvad forårsager degenerativ spondylolistese?

Som nævnt i definitionen er degenerativ spondylolistese af oprindelse slidgigt. Dette betyder, at patientens fysiologiske aldring, men også alle risikofaktorer for slidgigt, er inkrimineret i forekomsten af ​​denne patologi.

Risikofaktorerne for slidgigt og dermed for degenerativ spondylolistese er bl.a.

  • Regelmæssig transport af tunge og betydelige byrder,
  • Den genetiske faktor: det er sikkert, at slidgigt ikke er en genetisk sygdom, men en person med en familiehistorie med slidgigt kan være genetisk disponeret for at have denne patologi
  • Le overvægtige : sammenhængen mellem fedme og slidgigt synes veletableret. Jo større vægt, desto lavere styrke er rammen.
  • La overgangsalderen et l 'osteoporose

Diagnose af degenerativ spondylolistese 

Medicinsk billeddannelse er afgørende for at dokumentere spondylolistese. Nogle gange er symptomerne på sidstnævnte ret suggestive, og historien kombineret med den kliniske undersøgelse kan tyde på en diagnose af spondylolistese.

Forhøret vil bringe os forestillingen om lændesmerter eller iskias. Den kliniske undersøgelse vil lede os mod tilstedeværelsen eller ej af en lændens stivhed og tegn på nervekompression i avancerede former.

Når diagnosen spondylolistese er blevet fremkaldt, vil røntgenbilledet af Lændehvirvelsøjlen standard er den førstelinjes radiologiske undersøgelse, der skal udføres. Takket være ansigtet, profilen og de skrå forekomster kan vi visualisere hvirvellegemerne og landtangen og fremhæve glidningen mellem to hvirvler.

La standard radiologi gør det også muligt at kvantificere glidning ved at estimere graden af ​​fremgang af den ene hvirvel i forhold til den anden og derfor klassificere spondylolistese i grader (Meyerdig-klassifikation eller Taillard-indeks).

I det tilfælde hvor den kliniske undersøgelse afslører neurologiske tegn som f.eks paræstesier eller motorisk underskud, vil lægen skulle afslutte den radiologiske vurdering med en CT (scanner) eller en MR af lændehvirvelsøjlen. Dette vil give ham mulighed for bedre at visualisere glidningen og se efter en mulig indsnævring af lændekanalen.

Hvordan genkender man degenerativ spondylolistese?

Lændesmerter et iskias er den klassiske kliniske fortolkning af degenerativ spondylolistese.

Diagnosen degenerativ spondylolistese bør overvejes hos en voksen over 50 år, som klager over lændesmerter af varierende intensitet.

Disse smerter kan lokaliseres i lænden, mere præcist på L4-L5-niveauet og forbliver veltolereret i lang tid. Nogle gange kan de være akutte og opstå pludseligt i anledning af en udløsende faktor, såsom at bære en tung byrde.

A iskias findes hyppigt hos patienter, der definerer det som smerter, der starter i lænden og stråler ud til balderne eller ned ad både ben og fødder. Det betyder, at glidningen forårsagede irritation af iskiasnerven.

I de fremskredne former kan kompressionen af ​​nerverødderne være irreversibel og føre til mere eller mindre alvorlige konsekvenser, såsom:

  • Le hale syndrom cheval : hvis navn kommer fra udseendet af nerverødderne, der kommer ud fra rygmarven. At være ansvarlig for innerveringen af ​​organerne i bækkenet og underekstremiteterne, vil deres kompression forårsage sansemotoriske lidelser og sphincter lidelser (impotens, urininkontinens, forstoppelse...).
  • A lammelse medlemmer: som kan være delvise eller fuldstændige.

Andre symptomer kan observeres konstant, såsom: paræstesier, claudicatio intermittens, prikken eller følelsesløshed i underekstremiteterne.

Hvordan behandler man spondylolistese? 

Den terapeutiske behandling af spondylolistese er baseret på to typer behandling.

  • Konservativ behandling : Medicin og funktionel rehabilitering
  • Invasiv behandling : infiltration eller operation

Lægebehandling

I første omgang ordinerer lægen analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Doserne og administrationsvejene vil afhænge af smertens intensitet. Han vil derfor vælge molekylerne på niveau I: paracetamol, NSAID'er, aspirin.

Hvis smerten er intens og dunkende fra starten, kan vi ordinere svage opioider i fase II (kodein, dextropropoxyphen, tramadol), eller stærke opioider (morfin).

Des lumbale infiltrationer er også ordineret, især i tilfælde af radikulære smerter eller smerte resistente over for oral behandling.

Funktionel genoptræning

Rehabilitering er en essentiel komplementær tilgang, der inkluderer specifikke øvelser for at lindre smerter og forbedre kvaliteten af ​​dit liv.

Efter en grundig vurdering af din sag vil et sæt konkrete øvelser blive tilbudt dig af din fysioterapeut (fysioterapeut). Programmet kan blandt andet omfatte: bækkenvippeøvelser, maveforstærkning; det dobbelte knæ til brystet; aktivering af de stabiliserende muskler i rygsøjlen (multifid, spinale erektorer, iliokostalOsv.).

Hvornår skal man operere?

Kirurgi opstår, når medicinsk behandling alene eller kombineret med genoptræning ikke har ført til de forventede resultater. Hvad er tilfældet 10 til 20% patienter med spondylolistese. Men i tilfælde af spondylolistese kompliceret af motoriske neurologiske lidelser (lammelse) eller lukkemuskellidelser, kan operation være påkrævet med det samme.

Teknisk set går det ud på at korrigere glidningen mellem to hvirvler ved at udføre en vertebral artrodese eller konsolideret sammensmeltning af to hvirvler. Denne intervention udføres ved hjælp af osteosyntese (skruer og stænger), som placeres via den posteriore tilgang.

Formålet med operationen er at fjerne nervekompressionen og dermed at lindre de invaliderende smerter forbundet med spondylolistese.

Tilbage til toppen