Næsten 10 ud af 100 unge lider afskredet kapital femoral epifyse. Det handler om en hoftesygdom som hovedsageligt rammer børn og unge i voksende alder. Det kaldes også " coxa vara ". Hvad er coxa vara? Hvad er dens årsager? Hvordan kommer det til udtryk? Hvad består hans behandling af? Find svarene i denne artikel.
Et par ord om coxa vara
Coxa vara forekommer oftest mellem 10 og 16 år. I denne periode gennemgår knoglerne hurtig vækst.
Unge har en vækstplade lige under lårbenshovedets epifyse. Denne plade kaldes "cervicocephalic vækstbrusk". Sidstnævnte forbinder lårbenshovedet og lårbenet. Det er takket være den cervico-cephalic vækstbrusk, at knoglen kan forlænges og udvikles.
Coxa vara svarer derfor til en vækstplade lidelse. Dette resulterer i, at lårbensepifysen glider i forhold til lårbenshalsen. Glidningen kan være skarp og brutal.
Denne hoftelidelse rammer flere drenge end piger. I 80% af tilfældene rammer det en enkelt hofte. Det er bilateralt uden hver femte sag.
Årsager til denne hoftelidelse
Skredet kapital femoral epifyse kan være af genetisk eller erhvervet oprindelse.
Når den cervico-cephalic vækstbrusk er unormal, bliver den skrøbelig og fremmer glidning.
Deformationen af den øverste del af lårbenet kan også forbindes med lukning af cervico-diaphyseal vinkel (hældningsvinkel af lårbenshalsen og lårbenets krop). Denne vinkel måler normalt mellem 120° og 135°.
På grund af forekomsten af denne sygdom hos drenge kan mekaniske og hormonelle faktorer være forbundet med den. Skridning af epifysen kan skyldes mekaniske belastninger, der udøves på den øvre ende af lårbenet. Disse belastninger er nogle gange overdrevet af traumer.
Også tilfælde af coxa vara observeres ofte i tilfælde af overvægt. Overbelastningen lægger pres på vækstpladen, hvilket får lårbenets epifyse til at glide.
Som en del af denne brusksygdom er visse risikofaktorer blevet identificeret:
- endokrine lidelser såsom diabetes, skjoldbruskkirtelsygdom eller vækstproblemer;
- nyre sygdom;
- cancerbehandlinger såsom kemoterapi eller strålebehandling;
- tager visse lægemidler såsom steroider;
- familie historie.
Hvad er symptomerne på denne lidelse?
De coxa vara symptomer afspejle mængden af glidning.
Sygdommen viser sig hovedsageligt ved en hoftestivhed. Barnet kan mærke smerte i lyskefolden uden at have lidt traumer. Smerten kan udstråle til den antero-mediale del af låret til knæet. Dens intensitet er variabel: den kan forårsage mindre halthed eller manglende evne til at gå.
Lyskesmerter viser sig ikke nødvendigvis tidligt. Det kan ske, at barnet mærker smerter direkte i knæet eller låret. Hvis nerverne er irriterede, kan smerten påvirke et andet område end hoften.
Et traume kan føre til fuldstændig funktionel impotens samt en ond holdning i ekstern rotation af underekstremiteterne.
Barnet kan have andre tegn:
- begrænset hoftebevægelse (ved rotation, fleksion og abduktion);
- svært ved at dreje tæerne indad;
- avaskulær nekrose (død af knoglevæv) med kollaps af epifysen;
- smerter ved bevægelse.
I mere alvorlige tilfælde fører epifysiolyse til tidlig coxarthrose (hofteartrose). Risikoen er høj, når glidningen er under 40°.
Slided capital femoral epifyse diagnose
Le klinisk diagnose af coxa vara bekræftes ofte ved røntgen. Denne undersøgelse påviser de antydende tegn på sygdommen og viser udseendet af coxo-lårbensleddet.
Røntgenbilledet kræver to korrekte visninger, især et billede af bækkenet set forfra og et billede af hver hofte i profilbillede. Profilincidensen er den mest relevante. Det gør det muligt at analysere epifysekernens rokkering indad og bagud.
Lægen bruger ofte Dunns teknik. Til dette skal patienten gøre:
- 90° bøjning;
- abduktion, så livmoderhalsen er parallel med pladen;
- intern rotation svarende til anteversion.
Nogle gange bestiller lægen yderligere tests såsom en ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). MR kræver nogle gange brug af et kontrastmiddel. Indført intravenøst kan det fremhæve hoftens strukturer. MR hjælper med at bestemme sværhedsgraden af lårbenshovednekrose og kan også hjælpe med at vejlede behandlingen.
Hvad kan man gøre for at behandle denne ledlidelse?
Le coxa vara behandling er primært kirurgisk. Operationen udføres under generel anæstesi.
Coxa vara er en progressiv sygdom. Det kræver med andre ord en operation, så snart det er diagnosticeret. Det kirurgiske indgreb genopretter vinklen mellem diafysen (krop af lårbenet) og halsen på lårbenet. Det begrænser også risikoen for avaskulær nekrose af hoften.
Når diagnosen er stillet, anbefales total hvile indtil operationsdagen. Barnet skal akut indlægges på hospitalet for at sikre hvile og for at planlægge indsatsen hurtigst muligt. Vægtbærende er derfor kontraindiceret: det accentuerer glidning og udgør en dårlig prognose.
Til mindre alvorlige tilfælde
Når tilstanden er mild, består operationen i at fiksere lårbenshovedet "in situ". Til dette formål bruger kirurgen en skrue til at begrænse glidning. Proceduren overvåges ved hjælp af et fluoroskop. Det er et radioskopiinstrument, der viser billeder i realtid.
Kirurgen laver et snit nær hoften og fører derefter en metalskrue gennem lårbensknoglen og vækstpladen. Målet er at holde lårbenshovedet på plads. Normalt mærker patienten ikke denne skrue efter operationen.
Hos dem, der har begge hofter ramt, er det muligt at stabilisere dem. Denne beslutning kan tages, selvom tegn på sygdom på den anden side af hoften endnu ikke er vist.
For mere alvorlige tilfælde
Når coxa vara er mere alvorlig, er indgrebet mere komplekst. Lårbenshovedet skal justeres til samme niveau som lårbenshalsen. For at gøre dette skal kirurgen få adgang til indersiden af hofteleddet. Målet forbliver det samme: at vedligeholde lårbenshovedet med en skrue. Indgrebet gør det også muligt at minimere risiciene på de kar, som vaskulariserer lårbenshovedet.
Efter operationen følges barnet af et lægehold. Dette angiver den vægt, der kan påføres det opererede ben. Opfølgningen skal være regelmæssig og udføres hver 3. til 6. måned indtil slutningen af væksten.
Efter operationen kan børn, der har fået opereret begge hofter, have brug for en kørestol for at komme rundt de første to uger efter operationen. I mindre komplekse tilfælde kan det anbefales at bruge en stok i omkring 6 uger.
Endelig udvikler coxa vara sig positivt, når den diagnosticeres og behandles i tide. Børn, der lider af moderat og svær epifysiolyse, har større risiko for ledproblemer. Dette kan være en forskel i benlængde eller slidgigt. I dette tilfælde kan yderligere operation overvejes.
Referencer
Mit navn er Arotoky og jeg studerer human medicin. Webredaktør i mere end 5 år, jeg har i øjeblikket fokus på temaet sundhed og velvære. Jeg har den stærke overbevisning, at jeg med mine værdifulde artikler kan hjælpe mange mennesker til at lindre deres lidelser og få det bedre. Mit mål er at dele min sundhedsviden med den brede offentlighed gennem webskrivning.
